Dysphagia és odynophagia
Áttekintés
Az oropharyngealis dysphagia-t (az ételnek a szájból a nyelőcsőbe történő átadásának nehézségei, amelyek gyakran a nasopharyngealis regurgitáció és a pulmonalis aspiráció tüneteivel társulnak) meg kell különböztetni a nyelőcső dysphagia-tól, amelyet a nyelőcsövön áthaladó étel nehéz érzése jellemez. A helyes diagnózis a gondos kórelőzmény alapján történik.
A dysphagia általában obstruktív nyelőcsőfolyamat vagy motilitási rendellenesség (achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs) keresésére szorul. A tünetek progresszivitása általában neoplazmákban és motilitási rendellenességekben tapasztalható; a nyelőcsőhálózatok és a gyűrűk szakaszos tüneteket okoznak. A diszfágia akut megjelenése, általában a tömeghez viszonyítva, az étel hatására utal.
Az odynophagia fájdalmas nyelésre utal, és ezofagitis, különösen fertőző nyelőcsőgyulladás és gyógyszeres kezelés jelenlétére utal.
Az oropharyngealis dysphagia oka általában az oropharynxet és a proximális nyelőcsövet érintő neuromuszkuláris vagy strukturális rendellenességek. Az értékelés bárium-videofluoroszkópiával kezdődik, és magában foglalhatja a fül, az orr és a garat részletes vizsgálatát, CT-vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat (polimiozitisz, myasthenia gravis és más neuromuszkuláris rendellenességek esetén).
Az alattomos kezdetű nyelőcső diszfágiát általában felsőbbrendű endoszkópiával vizsgálják; A finom gyűrűk és hálózatok azonban nem láthatók, ha a bárium lenyelését nem szilárd bolus alkalmazásával adják be. A bárium lenyelése szintén kezdeti teszt a nyelőcső dysphagia esetében, bár a biopsziák és a nyelőcső dilatációja endoszkópiát igényel. A nyelőcső-manometria meghatározhatja a motoros nyelőcső rendellenességeit, ha más vizsgálatok normálisak, vagy motilitási rendellenességre utalhatnak.
Az akut nyelőcsőelzáródást leginkább endoszkópiával lehet kivizsgálni. Hosszan tartó diszfágia esetén, amely súlycsökkenést okoz, szükséges a táplálkozási igények kielégítése; A diszfágiában szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy ételt jól rágjanak és lágy ételeket fogyasszanak.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
vizsgálatok
A felsőbbrendű endoszkópia a bárium-vizsgálat során észlelt perzisztáló gyomorégés, odynophagia és strukturális rendellenességek értékelésének választása. A közvetlen megjelenítés mellett az endoszkópia lehetővé teszi a megváltozott nyálkahártya biopsziáját és a szűkületek kitágulását.
A gyors szekvenciájú videoesophagoscopy a legjobban kiértékeli az oropharyngealis dysphagia kialakulását, főleg ha tapasztalt szakember végzi.
A kontraszt által fokozott nyelőcsővizsgálat korlátozott információt nyújt a nyelőcső mozgékonyságának endoszkópiájához. Sok klinikus végez endoszkópiát közvetlenül, ha mechanikai sérülésre gyanakszik. Azoknál a betegeknél, akiknél egy esetleges motilitási rendellenesség miatt nyelőcső-diszfágia van, először bárium-oesophagoscopy-t kell elvégezni.
A nyelőcső manometriája a legjobban a nyelőcső mozgékonyságát vizsgálja. A kis nyomásváltozásokra érzékeny nasopharyngealis katéter bevezetése lehetővé teszi a felső és az alsó nyelőcső-záróizmok dinamikájának és a nyelőcső perisztaltikájának értékelését. Ez az optimális teszt a diszfágia értékelésére olyan betegeknél, akiknél az endoszkópia vagy a báriumvizsgálat kizárta a mechanikai obstrukciót.
A nyelőcső pH-jának ambuláns monitorozása. Folyamatosan ellenőrizhető egy kis orr-garat szondával, amely egy hordozható pH-rögzítő eszközhöz van csatlakoztatva. A szondát és a rögzítő eszközt a beteg legfeljebb 24 órán át viseli. A rekord elemezhető a gastrooesophagealis sav reflux számszerűsítéséhez és a beteg tüneteinek korrelációjához a regisztrált refluxhoz.
Kezelés
Diszfágia. Az oropharyngealis dysphagiában szenvedő betegek számára előnyös lehet az étrend módosítása és a nyelési manőverek. Az enterális táplálás a csövön gasztrosztómiával indikálható azoknak a betegeknek, akiknek légcsöve van őszinte, amikor megpróbálják lenyelni. A sialorrhoában szenvedő betegek antikolinerg gyógyszerekkel (transzdermális szkopolamin) kezelhetők.
A gyulladásos myopathiák és a myasthenia reagálhatnak az orvosi terápiára, míg a jóindulatú vagy korai stádiumú daganatokat és a Zenker divertikulákat műtéti úton kezelik. A jóindulatú szerkezeti károsodások, beleértve a hálókat és a gyűrűket, merev tágítókkal bővíthetők. Előfordulhat dysphagia megismétlődése, de ez rendszerint ismétlődő kitágulásra reagál.
A nyelőcső sztentjének elhelyezése megszüntetheti az üzemképtelen daganatok diszfágiáját. Az obstruktív élelmiszer-bólus endoszkópos kivonása az akut diszfágia látványos feloldásához vezethet az étel hatására. Kipróbálhatja a glukagont (2-4 mg bolus IV), de gyakran nem működik; Nyelv alatti nitroglicerin is adható, de húskeverő keverékeket nem szabad adni. A dilatációt akkor is ütemezik, amikor későbbi nyelőcső-manometriára van szükség, és savszuppressziót írnak elő.
Odynophagia. Általában reagál a nyelőcsőgyulladást okozó elváltozás specifikus kezelésére. Ugyanakkor a "öblítés és lenyelés" típusú lidokain savasságának elnyomása és viszkózus oldatai lehetővé teszik a tünetek további enyhítését.