DZG - diagnosztika

  • itthon
  • gyógyszer
  • Gluténmentes étrend
  • A DZG
  • ifjúság
  • nyomja meg
  • A Zliliakiepass
  • A DZG regionális

A diagnosztika különlegességei:

Mivel sok beteg különböző eliminációs étrendet próbál ki tünetei okának keresésére, különösen fontos figyelni arra, hogy a beteg a diagnózis előtt elegendő glutén veszi. Napi 2 g-nél kevesebb csökkenés mellett is az endomysialis antitestek negatívak a cöliákiás betegek 80% -ában (1). Ez azonban a szövettani változásokra is érvényes. Ha a glutént már csökkentették az étrendben, az értelmes diagnózis érdekében ezért újra kell fogyasztani a glutént. A felnőtteknek napi körülbelül 15-20 g glutént kell fogyasztaniuk; ez 4-5 szelet kenyérnek és egyéb gluténtartalmú ételeknek felel meg.

Diagnosztika terápia

A szerológiában mindig meg kell határozni a teljes IgA-értéket. Mivel az IgA-hiány 10-15-ször gyakoribb a coeliakia által érintettek körében, mint az általános populációban, és így a coeliakia által érintettek 2-3% -ában, mindig ki kell zárni.
IgA-hiány esetén az ebbe az immunosztályba tartozó endomysium és transzglutamináz antitestek hamis negatívak. Ilyen esetben meg kell határozni a transzglutamináz és a dezamidált gliadin peptidek elleni IgG antitesteket.

A biopszia eredményének értékelése érdekében néhány szempontot is figyelembe kell venni: Még ha egyes tanulmányok kimutatták is, hogy a változások a mintavételi ponttól függetlenül kimutathatók, 3–5 mintát kell mindig venni a mély duodenumból/a felső jejunumból eltávolítható. Vannak arra utaló jelek, hogy a biopsziák eltávolítása a nyombélbimbóról további elõnyt jelent a celiacia diagnosztizálásában (5). A nagyobb számú mintára azért van szükség, hogy egyértelmű szövettani eredményeket kapjunk az úgynevezett foltos elváltozásokban, a nyálkahártyán csak helyenként fellépő celiaciára jellemző változásokban.

A patológus számára meg kell jegyezni, hogy a beágyazás oly módon történik, hogy a villin keresztül ortográd metszés lehetséges. Tangenciális vágások esetén a villi rövidítése és összetapadása hamisítható (6).

Irodalom:
(1) Fabiani E és munkatársai, Étrend-megfelelőség a szűrés során kimutatott celiakia serdülőknél. Acta Pediatr 1996; 412: 65-67
(2) Picarelli A és mtsai. Új coeliakia alcsoport azonosítása: IgG osztályú antiendomiziális és anti-transzglutamináz antitestek szelektív IgA hiány hiányában. J Intern Med. 2001. február; 249: 181-8
(3) Villalta D, Tonutti E, Prause C, Koletzko S, Uhlig HH, Vermeersch P, Bossuyt X, Stern M, Laass MW, Ellis HJ, Ciclitira PJ, Richter T, Daehnrich C, Schlumberger W, Mothes T. IgG-antitestek deamidált gliadin-peptidek ellen a lisztérzékenység diagnosztizálására IgA-hiányos betegeknél. Clin Chem 2010; 56: 464-8
(4) Abrams JA et al., Szeronegatív celiakia: Megnövekedett prevalencia kisebb mértékű villous atrophiával. Dig Dis Sciences 2004; 49: 546-550
(5) Vogelsang H és mtsai. Diagnosztikus duodenális izzó biopszia celiakia esetén. Endoszkópia 2001; 33: 336-340
(6) Henker J és munkatársai, buktatók a lisztérzékenység diagnosztizálásában. Z Gastroenterol 2008; 46: 675-680