Echinococcosis - szakismeretek
Echinococcosis a galandférgek által okozott zoonózis, amely kezdeti szakaszában nem okoz jelentős tüneteket, később pedig tipikus, lassan növekvő ciszták kialakulásával okoz komplikációkat. A két fő forma, a cisztás és az alveoláris echinococcosis eltérő prevalenciával rendelkezik, másképp fenyegeti és különböző terápiás intézkedéseket igényel. 1) Az RKI 2017. évi közleménye
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Kórokozó
Az echinococcusoknak több típusa van, mindegyiknek kissé eltérő diagnosztikai és terápiás következményei vannak. A leggyakoribb a kutya galandférgének magányos echinococcus cisztája (hidatid; angolul: galandféreg hidatid). A galandférgekre jellemző a horogkoszorús "fej" és több egységes láncszem. A lárva stádiumai (uszonyok, metacestodák) cisztás echinococcosist és alveoláris (multilokuláris) echinococcosist okoznak.
Kutya galandféreg
A kutyai galandféreg (Echinococcus granulosus) a leggyakoribb echinococcosis. Jellemzőek az egyedüli májciszták a májban. Stabil kapszulájuk van, amely megkönnyíti a megkülönböztetést az egyszerű májcisztáktól, amelyek nem rendelkeznek kapszulával. Ha az ultrahangképen protoscolices (a kapszulából befelé kiálló kis visszaverődések) is láthatók, a diagnózis általában már egyértelműen felállítható.
A fő házigazda a kutya. Az életciklusban a kutya galandféregnek köztes gazdákra van szüksége, például húsevő vadakra, például rókára. A háziállatok, különösen a juhok, de a szarvasmarhák és a sertések is gyakran közbülső gazdaszervezetek és hordozók.
Fox galandféreg
Az Echinococcus multilocularis különösen elterjedt Dél-Németországban és Dél-Európában. A végső gazda a róka, ritkán a kutya. Jellemzőek a sok kis cisztából álló hidatidok. A köztes gazdaszervezetek kis rágcsálók. Nincs ilyen kifejezett kapszulája a májban, de apró cisztákban nő, invazív és rákos úton infiltratív. Áttétesen települ más szervekbe, és gyakran eljut a tüdőbe, más szervekbe és az agyba is. A róka galandféreg gyakorlatilag nem létezik Afrikában.
Patogenezis
A fertőzés a peték szájon át történő lenyelésével történik a fertőzött állatok szennyezett anyagán keresztül. A nem megfelelő higiénia növeli a kockázatot. Először a bélfal behatol; a férgek 70% -a a májban marad, 30% -a a tüdőben vándorol. Ciszták (hidatidok) fejlődnek ott, amelyeket megvastagodott fal különböztethet meg a normális májcisztáktól.
Az E. granularis nagy magányos cisztákhoz vezet. Elsősorban a májban keletkeznek. A növekedés lassú, körülbelül 0,5 cm/év. A tünetek későn jelennek meg. A máj megduzzadhat, ha nyomás érződik a jobb has felső részén. Az epevezeték összenyomódása sárgasághoz vezethet. A súlyos szövődmények közé tartozik a ciszta felszakadása; ennek kockázata a ciszta méretével együtt növekszik. Ritka esetekben a ciszta is megfertőződhet.
Diagnózis
Szonográfia
A magányos cisztáknak általában megvastagodott a faluk, ezért megkülönböztethetők a normál májcisztáktól, amelyek nem mutatnak semmilyen falszerkezetet.
Más képalkotó eljárások (CT, MRT) összetettebbek és nem feltétlenül jelentenek jobb biztonságot. Ezek azonban fontosak más helyek keresésekor, például a tüdőben vagy az agyban.
Kerülni kell a szóban forgó ciszta kipróbálását a peritoneális magveszély kockázata miatt.
Diagnosztikai probléma merül fel, ha bizonyíték van az alveoláris echinococcosisra. A multilokuláris ciszták vegyes képet adnak a szonográfiáról; egyesek csökkent echogenitást mutatnak, mások hiperechogenitást mutatnak, és mások vegyes echogenitást mutatnak. A kontrasztanyag-vizsgálat bizonyos körülmények között segíthet a döntéshozatalban. 2) Orvostudomány (Baltimore). 2019. február; 98 (5): e14325. doi: 10.1097/MD.0000000000014325. A CT és az MRI azonban valószínűleg továbbra is jobb.
Laboratóriumi értékek
- Echinococcus szerológia (KBR); az esetek 15% -ában negatív.
- ELISA teszt: nagyon specifikus az echinococcusokra, de nem képes jól megkülönböztetni a kutya és a róka galandférgeket.
- Eozinofília; > 60% -ban hiányzik).
Máj érintettség esetén csak nem specifikus vagy hiányos májérték-emelkedés található meg.
Tünetek
Mivel az echinococcus ciszták lassan fejlődnek, általában az első években tünetmentesek maradnak. A jobb vagy a középső has felső részén jelentkező nyomásérzet csak nagyobb tömeg esetén jelentkezik. A nagyméretű ciszták szövődményekhez is vezethetnek, ideértve a ciszta tartalmának hasüregbe történő kiürülésével járó spontán szakadást. Ez magában foglalja a scolices vetését is. A repedés által kiváltott anafilaxiáról (immunológiailag közvetített sokkreakció) szintén egy esetben számoltak be. 3) Hepatol. 2013; 2013: 320418.
terápia
Az echinococcosis nehezen kezelhető. A cisztás formához invazív eljárások állnak rendelkezésre hosszú távú albendazol védelemmel, az alveoláris formához csak az albedazol kezelés, amely csak mérsékelten sikeres.
Gyógyszer
A választott gyógyszerek a benzmidazolok, az albendazol és a mebendazol, amelyek nem működnek olyan jól. Csak kevéssé oldódnak vízben, és rosszul szívódnak fel a belekben. Az albendazol egy zsíros étellel együtt lényegesen jobban felszívódik. 4) Eur J Clin Pharmacol. 1988; 34 (3): 315-7. . Jobb biológiai hozzáférhetőségű származékokat fejlesztenek. 5) PLoS Negl Trop Dis. 2018. április 20.; 12. cikk (4): e0006422. doi: 10.1371/journal.pntd.0006422.
Az albendazol hosszan tartó alkalmazás után bizonyos toxicitás alakul ki a májban és a csontvelőben, ezért ellenőrizni kell a máj értékét és a vérképet. Ritka esetekben hajhullás léphet fel. A terápia nem feltétlenül pusztítja el az echinococcusokat, csak megakadályozza azok növekedését. A kezelést ezért hosszú ideig (kb. 6-12 hónap) végzik, és a relapszus aránya viszonylag magas. A hasüregben és a tüdőben lévő cisztákkal rendelkező gyermekeknél a tüdőciszták csaknem 60% -át és a hasi ciszták 96% -át gyógyultnak tekintették. (J Pediatr Surg. 2008. november; 43 (11): 2024-30. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.024.)
A magányos echinococcus ciszta
PÁR kezelésre: Az 5 cm-nél nagyobb ciszták esetében a PAIR-kezelést (szúrás, aspiráció, injekció, alkoholos és polidokanolos vagy hipertóniás sóoldattal történő újraélesztés) az echinococcus ciszta szúrásával, a tartalom leszívásával terápiás oldattal (pl. 95% etanol) végezzük. vagy 20% NaCl) legalább 15 percig csepegtetjük a cisztába. Ezután a folyadékot ismét leszívják. 6) Informális munkacsoport az Echinococcosis ellen. PÁR: szúrás, aspiráció, injekció, újraszívás. To… Folytassa az olvasást
A PAIR kezelés a relapszus gyakorisága szempontjából (2 év után legalább kb. 25%) jobbnak bizonyult, mint a gyógyszeres kezelés önmagában, és ugyanolyan hatékony, mint a műtéti terápia (a sikerarány kb. 80%). (Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 50-5.)
Ha egyéni okokból dönt egy műtét mellett, akkor a műtét alatt végzett párkezelés biztonságosabbá teheti a ciszta eltávolítását. (J Res Med Sci. 2017 augusztus 16.; 22: 92. Doi: 10,4103/jrms.JRMS_1030_16.) Ezt megelőzően albendazolt (10 mg/testtömeg-kg/nap) adunk be 3 hónapig. 7) Gil-Grande és mtsai, Lancet 1993, 342: 1269-1272. Ez az esetek 94% -ában gyógyuláshoz vezet.
Az albendazol-védelemmel a PAIR ugyanolyan sikeres, mint egy műtét a ciszta eltávolítása szempontjából, és jobb a mellékhatások és a fekvőbetegek kezelési ideje szempontjából, mint a műtét. 8) Cochrane Database Syst Rev. 2011. január 19. (1): CD003623.
A művelethez: Egy tanulmány kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akik preoperatív albendazolt kaptak, a műtét idején csak körülbelül 9% -uk volt életképes cisztában, szemben azon betegek 97% -ával, akik nem kaptak preoperatív albendazolt. Az albendazol-kezelést egy vizsgálati karban kezdték a legjobb eredménnyel 8 héttel a műtét előtt, és 8 héttel a műtét után folytatták. (Int J Surg. 2008. december; 6 (6): 448-51. Doi: 10.1016/j.ijsu.2008.08.003)
Magányos echinococcus cisztákban, amelyeket nem lehet sebészeti úton kezelni, az albendazol és a mebendazol (nem olyan hatékony) a választott antihelmintikumok.
Alveoláris ciszták
Az alveoláris/multilokuláris echinococcosis nem reagál jól az orális albendazolra vagy a mebendazolra. Kellően hatékony gyógyszeres kezelés jelenleg nem áll rendelkezésre. 9) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 augusztus; 108 (5): 533-40 A terápia, ha lehetséges, elsősorban műtéti. 10) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 augusztus; 108 (5): 533-40 Új lehetőségek várhatók a Bl2536-tól, a mitózis modulátortól. 11) PLoS Negl Trop Dis. 2014. június 5.; 8 (6): e2870 Ha a műtéti gyógyítás nem lehetséges, az albendazollal hosszú távú kezelés marad. 12) Acta Trop. 2010. április; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Biohasznosulásuk növelhető a zsíros étkezés során történő alkalmazással (lásd fent).
Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).