Egészségügyi információk - Rodica Comendant; Nem tudok; és megtiltja egy nőnek; csinálni; abortusz
Moldovában az is vélekedik, hogy az abortuszt egyedülálló, nőtlen nők végzik, akik nem nagyon vigyáznak az életükre. De a valóság sokkal durvább, mondja Rodica Comendant, a Reproduktív Egészségügyi Képzési Központ igazgatója. Nagyon gyakran a terhességet házas nők vagy párban élő emberek szakítják meg. És a döntés meghatározó tényezője a társadalmi-gazdasági. A moldovai nők talán még több gyermeket szeretnének, de az anyagi források hiánya korlátozza őket, sőt meg is sérti ezt a jogot. Milyen biztonságos terhességmegszakítási módszerek léteznek a Moldovai Köztársaságban? Mikor és hogyan jelentek meg? És mit jelent az orvosi abortusz a telemedicinán keresztül? Kérdéseket tettem fel a Rodica Comendant számára összefüggésben A nők egészségének fellépése világnapja.
Ms. Comendant, függetlenül attól, hogy a moldovai nőket megvédik-e az esetleges nem kívánt terhességektől?
Elmondhatom, hogy nehéz ellenőrizni a fogamzásgátlás alkalmazását és látni a trendeket. Tudjuk, mit kínálunk a nőknek, de nem tudjuk, hogy állunk a kereslet szempontjából. Talán, ha elvégzik a fészekben található több mutató indikátorának vizsgálatát, akkor talán azt is tudni fogjuk, hogy állunk a fogamzásgátlásról és a fogamzásgátlók iránti igényről szóló ismeretek szempontjából. De még mindig edzenünk kell, beleértve a háziorvosokat is, hogy kiadják a fogamzásgátlókat.
Mennyire változatos a fogamzásgátlók kínálata, és hogy a nőink rendelkeznek-e ezzel az ajánlattal a piacon?
Nem ez a legrosszabb probléma. Gyógyszerészeti képviselőink vannak a fogamzásgátlók különböző csoportjaihoz. Kevesebb fogamzásgátlónk van implantátum formájában. Valójában két rúd van áztatva a progesztogén hormonban, azt beültetik a kar bőre alá, és három évig a nőnek nincs problémája a fogamzásgátlással.
Természetesen számos modern fogamzásgátló módszer létezik, és szeretnénk, ha a piacon lennének, de legalább azokra, akik vannak, a lakosság igényének kell lennie, és az orvosoknak nem szabad félniük, hogy felajánlják őket. Most azt tapasztaltuk, hogy a kínálat magasabb, mint a lakosság igénye. Egyébként elmondhatom, hogy mi vagyunk az egyetlen olyan ország a FÁK területén, amely ingyenes fogamzásgátlást kínál a lakosság bizonyos csoportjai számára, és ez nagyon jó.
Amikor a nem kívánt terhesség megszüntetéséről beszél, szeretném megkérdezni, hogy mi az abortusz leggyakoribb oka?
Tudod, általában nem kérdezzük meg egy nőt, miért akarja felmondani a terhességet, mert ez eleve nem etikus. Hisszük, hogy a hozzánk érkező nők érettek és képesek döntéseket hozni. De most, távolról dolgozva, beszélünk velük, beszélünk a döntésükről, ha bizonyos körülmények nem kényszerítik őket, talán folytatni akarják a feladatot. Tesszük ezt, mert sok mítosz kering az abortuszról és a terhességről .
Leggyakrabban nőink gazdasági okokból döntenek a terhesség felmondása mellett. Ha hat vagy három gyermekük van, akkor a materiális problémák miatt nem engedhetik meg maguknak a negyediket. Ha egy év alatti gyermekük van, ismét meghatározó tényező lehet a terhesség felmondása.
Tehát a párban élő nőkről van szó.
Világosabban meg fogjuk tudni azonban, hogy mi okozza a nőket az abortuszban, csak akkor, amikor kvalitatív vizsgálatokat végeznek, amelyekben ezt a kérdést kezelik. Amit elmondok neked, az a tapasztalataimból származik.
Nemrég egy meglehetősen bátor projektet indított, mondhatnám a Moldovai Köztársaság számára, nevezetesen a távoli orvosi abortuszt vagy a telemedicinát. Általánosságban elmondható, hogy társadalmunkban az abortuszról még mindig félszegen beszélnek, bár a nők joga eldönteni, hogyan tovább. A COVID-19 járvány kapcsán indított kezdeményezésről van szó, vagy sokáig tervezték?
Tudod, sok jó dolog történhet a káosz idején. Általában az orvostudományban, a tudományban sok szép dolog történik a bátor embereknek köszönhetően, akik nem féltek átlépni bizonyos korlátokat és túllépni az érzelmi kényelem határait. Ezt éreztük, amikor elindítottuk ezt a civil szervezetet, hogy sokkal nagyobb dolgokat kell tennünk, mint amit abban a pillanatban tehetnénk.
Ha nem lennénk bátrak, 2002-ben Moldovában nem érkezett volna meg az abortusz egyik módszere - a kézi vákuumszívás, amely aztán a curettage egyetlen alternatívája lett. Ha nem lettünk volna bátrak, akkor nem készítettünk volna vizsgálatokat annak igazolására, hogy modern abortuszos módszerekre és az ilyen szolgáltatásokhoz való nagyobb hozzáférésre van szükségünk.
Akkor, ha nem lennénk bátrak, nem hajtottuk volna végre az orvosi abortuszt az országban, a kurettázás második alternatívájaként. Tehát a nőknek már volt választási lehetőségük. Fontos, hogy a nők a terhesség folytatása és megszakítása között válasszanak. A nők tudják, mikor van a megfelelő idő a terhesség folytatására. A második választás pedig az, ha a nőnek alternatívája van az abortusz több módszere között.
És az a gondolat, hogy távollétben megszakítsák, amikor eljön?
Még a járvány kezdete előtt. Valójában az UNFPA és a PAS Centurl munkatársaink érdekes tanulmányt készítettek a serdülők terhességéről és szüléséről. A tanulmány pedig egyértelműen kimutatta, hogy e tekintetben a falvakban lévő lányokról, de a családorvosokról is kevés információ áll rendelkezésre, valamint korlátozott a hozzáférés az abortuszszolgáltatásokhoz. Ezek az okok oda vezetnek, hogy ezek a lányok 13-15 évesen szülnek. És aztán elgondolkodtunk azon, hogyan tudunk segíteni ezeknek a tinédzsereknek, de a falvakból származó felnőtt nőknek is, akiknek az abortusz érdekében el kellett volna jutniuk a járási központ szakorvosához. Ez a távolsági abortuszszolgáltatás logikus folytatása mindannak, amit 2004 óta eddig tettünk. Más országok - például az Egyesült Államok, a közelmúltban az Egyesült Királyság és Írország - tapasztalataira építve, amelyek legalizálták a hosszú távú abortuszt.
Időközben megjelentek a WHO kiadványai is, amelyek elkezdtek az úgynevezett öngondoskodásra összpontosítani, ami azt jelenti, hogy egyedül én foglalkozom reproduktív egészségemmel, csak az orvos irányít, tanácsot ad. Ezen döntések alapján azt mondtuk, hogy megpróbáljuk megadni a távoli szolgáltatást. És a Nemzeti Etikai Bizottság által jóváhagyott kísérleti projektből, amelynek a protokollt bemutatták, az összes adatot, a szolgáltatást elindították.
Nem hiszek az egybeesésekben, de várhatóan március elején indítottuk el, és a minisztérium iránt leginkább az elsődleges orvoslás felelősei érdekeltek. Nagyon örvendetes együttműködés - mi, nőgyógyászok, távorvos és háziorvos, közel a nőhöz.
Hadd értsem meg, hogy a járvány valahogy hasznot húzott a projektből.
Akkor már rengeteg abortuszt szedő gyógyszert vásároltak. Már megbeszéltem a gyógyszertárakkal is, hogy szabadítsák fel ezeket a gyógyszereket a telefonon küldött recept alapján. Természetesen nem mindenki fogadta el, de kezdtek befogadóbbak lenni. Tehát a szolgáltatás nagyon jól átgondolt volt és egyáltalán nem indult el, mert itt jött a járvány. Két körzetben teszteltük a projektet, és az orvosok sok jó ötlettel segítettek bennünket.
A távoli telefonos kommunikáció már az orvosi dolgozók által elfogadottabb módszer.
Itt az ideje, hogy elindítsuk a beteg és az orvos közötti kommunikáció ezen módszerét, mivel a helyzet megköveteli, hogy a lehető legritkábban fizikailag találkozzunk. A háziorvos vagy a falusi nővér távolról tanácsot adhat ezeknek a nőknek, és fogamzásgátlókat küldhet nekik, mert vannak raktáron. A nőnek nem kell ebből az alkalomból a járási központ nőgyógyászához mennie.
Hogyan fogadta a lakosság a szolgáltatás elindítását?
Kritizáltak minket is, de pozitív hozzászólások is érkeztek rólunk. Több választ is megadtunk, és elmagyaráztuk, miért tartjuk szükségesnek ezt megtenni. Valóban kellemetlen meglepetésünk van, egy civil szervezetnek a miniszterelnökhöz intézett levele, amelyben arra kérnek minket, hogy adjuk fel ezt a szolgáltatást. Ez nem először fordul elő. A megszólítás egy civil szervezettől származik, amely az egész életet támogató szervezetként pozícionálja magát. Szlogenjeik alatt azonban egy dolgot lepleznek - a nők elleni mozgalmat, hogy eldöntsék, mit kezdjenek saját testükkel.
De én, kollégáim, személyes tapasztalatból tudom, hogy mik a nők előtt álló akadályok, amikor abortuszra szorulnak. Szeretném elmondani, hogy nincs olyan reproduktív egészséggel foglalkozó világkonferencia, ahová Románia múlt századi példáját nem hozzák, amikor Ceausescu betiltotta az abortuszt, és nők százezrei haltak meg, és megpróbálták titokban megszakítani terhességüket.
Az anyák halálozása ezután néhány év alatt 20 ezerről 180 ezerre nőtt. Ezek hasonló adatok voltak, mint manapság Afrikában vagy azokban az országokban, ahol tilos az abortusz. Ez volt a legszomorúbb tapasztalat a hozzánk közeli földrajzi területen, és amint a Ceausescu-rezsim leesett és az abortusz legalizálódott, az anyák halálozása csökkent. A törvényesség egyszerű. Ha megtiltja egy nőnek az abortuszt, akkor az életének költségére megkapja. Ezek a múlt századi romániai statisztikák, és azokban az országokban, ahol tilos az abortusz, és amelyek eddig évente hozzájárulnak az anyai halálozás 13% -ához. Ez az első dolog, amit el akarok mondani.
Ezután megakadályozható az anyák abortusz általi halálozása, és ez az abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférés miatt lehetséges, amelyek nem rombolják a nők egészségét. Ezért ennek megtiltása érdekében nem tesz semmit, csak hozzájárul az egészségügyi komplikációkhoz, sőt a nők halálához is. Mi vagyunk az az ország, ahol a hozzáférés kérdése megoldódott, és nincsenek abortusz által okozott halálesetek.
Milyen támogatást nyújt Önnek az Egészségügyi Minisztériumtól, tekintve, hogy ez egy olyan szolgáltatás, amelynek nagyon világos szabályozással kell rendelkeznie az abban részesülő nők jogosultságára vonatkozóan?
Tudja, hogy hazánkban régóta végeznek néhány távvezérelt műtétet, és az előírások terepenként eltérőek. A szülészetben és a nőgyógyászatban sok protokoll létezik.
Most rólunk - amikor a járvány elkezdődött, felvettük a kapcsolatot az Egészségügyi Minisztériummal, és elmondtuk, mit akarunk csinálni, és hogy az Etikai Bizottság jóváhagyta tőlük.
Azt a választ kaptam, hogy ez egy új, különlegesebb megközelítés, de a mai körülmények megkövetelik egy ilyen szolgáltatást. Aztán meghívtak minket a minisztériumba, hogy online képezzék ki a háziorvosokat a fogamzásgátlásról, és tájékoztassák őket erről a projektünkről, hogy a betegeket konzultációra irányítsák velünk, látogassák meg weboldalunkat.
A múlt héten pedig a Szülészeti és Nőgyógyászati Bizottságon bemutatták az abortusz területére vonatkozó nemzeti szabványokat, sőt, azokat felülvizsgálták, amelyben megtalálható a telemedicinán keresztül történő orvosi abortusz osztálya. A dokumentum elfogadta az első jóváhagyást. Munkacsoportot hoztak létre ezeknek a szabványoknak a kidolgozása érdekében, és a következő lépés a Minisztérium Szülészeti és Nőgyógyászati Minisztériuma által a rendeletek jóváhagyása lesz. És akkor a telemedicinán keresztül történő orvosi abortusz az Egészségügyi Minisztérium normatív dokumentumának részévé válik.
Annak megértéséhez, hogy az abortusz ezen módszerének protokollja pontosan olyan, mintha az illető orvoshoz jött volna, csak annyi a különbség, hogy nincs előtted. Ugyanezt a tanácsot adják, egy hét múlva felveszik vele a kapcsolatot, megkérdezik tőle, hogy vannak-e még terhességi tünetei, ha minden jól végződött, és egy idő után végeznek terhességi tesztet. Bármikor, amikor arra gyanakszunk, hogy valami nincs rendben, a betegnek ultrahangra kell mennie. Tehát, ez egy teljes körű óvintézkedés, így megérti, hogy a dolgok nagyon jól vannak átgondolva.
Asszony Comendant, milyen kockázatokkal jár a telemedicina terhességmegszakítása?
A kockázat nagyobb, ha a nő egyedül marad ezzel a problémával. Amikor szakemberekhez fordul, segítséget nyújtanak és támogatnak egy nőt, aki az abortuszról döntött. Ha műtéti abortuszra szorul, akkor ezeket a szakembereket fogjuk irányítani. Ha a terhesség a túlzott idő miatt nem szakítható meg, akkor meg lesz győződve arról, hogy megtartja azt, és újabb döntést hoz, hacsak nem marad egyedül a problémájával.
Vagyis ma, amikor a gyógyszertárakban hozzáférünk abortuszos gyógyszerekhez, ha egy nőt nem orvos irányít, fennáll a szövődmények veszélye, annak kockázata, hogy a terhességnél hosszabb ideig tartó gyógyszereket szed, mint az arra jogosult. Ehhez képest az orvos távoli irányítása sokkal előnyösebb, mint a nő egyedül hagyása a probléma megoldására.
Megkülönböztetés van a nők ellen is, akik a terhesség felmondása mellett döntenek?
Van. Szeretném elmondani, hogy azok a nők, akik a terhesség felmondása mellett döntenek, rendben vannak, velük minden rendben van, és más módon nem szabad őket figyelembe venni, csak azért, mert abortuszuk van. Furcsa, de orvostársak megbélyegzése is van egy olyan országban, ahol az abortusz már régóta törvényes. Ez egyfajta hatalom valaki felett.
Nem tudom, miért gondolják egyes orvosok, hogy joguk van befolyásolni egy személy döntését, és ezt a befolyást a páciens megalázásával, rosszul érezhetik, olvasva a morálját. Tehát ez a megbélyegzés jelensége a kultúra hiányából, a tudatlanságból, a nő iránti tisztelet hiányából, a döntéshozatali képességének bizalmának hiányából fakad.
Sajnos ilyen szempontból csúnya jelenség az orvosi rendszerben. Ha nem akar terhességmegszakítást végezni, egyszerűen irányítsa a beteget egy másik orvoshoz. Volt olyan nő, akit klinikáról klinikára vittek és megaláztak a meghozott döntés miatt.
A terhesség biztonságos megszakítása nem jelenti azt, hogy ez a nő többé nem lesz képes gyermeket vállalni. Ellenkezőleg. Bizonyos körülmények között meghozta ezt a döntést.
Mi függ az orvosi vetélés sikerétől?
Nagyon fontos, hogy a nő az egészségi állapota mellett jó lelki állapota is legyen. Az abortusz sikere nagyban függ ettől a második szemponttól. Biztosnak kell lennie a meghozott döntésben és nyugodtnak kell lennie. És akkor a teste normálisan reagál arra a "parancsra", amelyet a tabletták adnak neki. Ha a lelkében úgy érzi, hogy rosszat tesz, ráadásul valaki vádolta döntésével, mit gondolsz, mit fog érezni ebben az egész folyamatban? Nyilvánvalóan nehéz lesz, és maga az eljárás is rosszabb lesz.
Milyen reakciókat váltott ki azoktól a nőktől, akik már igénybe vették az abortuszt a telemedicinán keresztül?
Nagyon jó reakcióim voltak. Azt mondták nekünk, hogy „annál inkább, ha orvoshoz megyek, hogy vádlóan nézzenek rám, olvassam az erkölcsemet, hogy rosszul érezzem magam, jobb, ha ezt távolról, vezetve teszem. Senki sem tudja, és jól érzem magam ". Tehát valójában a nők ismételten kiemelték orvosi rendszerünk nem feltétlenül legszebb oldalát. Azt szeretném megérteni, hogy nem támogatjuk az abortuszt. Azt akarjuk, hogy a nőket tiszteletben tartsák e jogon, és ezt az eljárást az egészségének maximális biztonsága mellett kell igénybe vennie.
Ms. Comendat, hogy van Moldova általában a nők reproduktív egészségét tekintve, most a 21. században? Összetett adatok vannak erről hazánkban, vagy csak szétszórt statisztikák vannak?
Kezdhetem azzal, hogy nem vagyunk túl jók a statisztikákkal. Lehet, hogy nem hiszed, de az országban a legutóbbi tanulmány a reproduktív egészségről 1997-ben történt. Később 2005-ben volt egy demográfiai tanulmány, amely a reproduktív egészséget is magába foglalta, amely megmondhatta volna, hogy is vagyunk valójában. egészségügyi szempontból, és hasonlítsa össze más adatokkal. Rendszeres tanulmányaink is vannak, amelyeket külső partnerek segítségével végzünk, több mutatóval rendelkező fészekben végzett vizsgálatokat, de ezek sem tükrözik valójában a dinamikát. Tehát nehéz lenne most objektíven megmondanom, hogy milyen nők a reproduktív egészség szempontjából.
A korábbi évekhez képest azonban bizonyos területeken előrelépés történt, például a méhnyakrák esetében. És ha ma a nők egészségének világnapját ünnepeljük, nem tehetünk róla, de nem beszélhetünk nőgyógyászati daganatokról. Moldova azonban némi előrelépést tett a megelőzés terén, hatékonyabb szűréseket vezettek be, sok női tájékoztató kampányt folytattak, és remélem, hogy néhány év múlva talán jobb mutatókat fogunk kapni a kimutatás terén. mert a méhnyakrák nagyon könnyen kezelhető. Csak időben meg kell találnia. És a felismerés olyan egyszerű és költséghatékony is, hogy csak arra van szükség, hogy a nő kellően tájékozott legyen és motivált legyen az ingyenes teszt, a Pap-teszt elvégzésére.
Kevésbé dicsekedhetünk az emlőrákkal, mert még nem sikerült elérnünk a szűrés ezen szintjét, mint a méhnyakrák esetében.
Szeretnénk, ha ezek a tesztek jobb minőségűek lennének, de legalább elindultunk valamivel. Ezt azért mondom, mert miután a reproduktív egészséggel foglalkozó nemzeti program 2015-ben befejeződött, az országban van még egy programunk a szexuális és reproduktív egészség jogairól, és Moldova történelmében először finanszíroznak legalább egy családtervezési osztályt közpénzből. Így lenyűgöző mennyiségű fogamzásgátlót vásároltak, kiosztottak a háziorvosoknak és ingyenesen kínálták őket.
Nemrég volt egy szemináriumom az Egészségügyi Minisztériumban a háziorvosokkal, és elmondtam nekik, hogy akár járványról van szó, akár nem, a fogamzásgátlás minden módszere teljesen biztonságosan és problémamentesen alkalmazható. Jobbak vagyunk a nem kívánt terhességek megelőzésében. És ezt minden évben látjuk, követve a mutatókat. Ezerrel kevesebb abortusszal végezzük.
Mrs. Comendant, köszönöm ezt az interjút.