Egyesek számára a sport nem használ
Egyél kevesebb szénhidrátot, és kezdjen hetente 30 percet. Ilyen mondat már nemcsak a tanácsadó cikkekben található meg, hanem most az orvosi rendelvényeken is. Életmódváltásnak hívják, és az orvosok arra törekszenek, hogy rávegyék a pácienseiket az egészségesebb és több testmozgásra. Rutinszerűen cukorbetegség és meszes artériák esetén ajánlják. De régóta állítólag segít a váratlanokban: például depresszióban és demenciában.
Tehát meg tudnánk-e kapni a civilizációs betegségeket, amelyek gazdagítják a globális egészséggazdaságot, de szegénysé teszik a betegeket és az egészségbiztosításokat, ha az ember, ez a lajhár csak rendben van?
Aki erre a kérdésre akar választ adni, a frontok közé szorul. Vannak megelőző orvoslás és táplálkozási szakemberek, akik azt mondják: Igen, ez lehetséges lenne, de évek óta senki sem hallgatott ránk, és még mindig túl kevesen teszik ezt. És vannak olyan szkeptikusok és orvosetikusok, akik azt gondolják: Ezek egyike sem bizonyított, és ki ad jogot arra, hogy salátával és guggolással kínozzuk az embereket?
A csokis süti elfogyasztása kínzást jelenthet
Tehát a dolgok gyorsan az alapok szintjére emelkednek - jó dolog: Végül is az orvosok az egyik legbensőségesebb kérdéssel foglalkoznak, mégpedig azzal, hogy valakinek hogyan kell élnie. Vitathatatlan, hogy jót teszünk magunknak, ha egészségesen sportolunk és étkezünk. Ha mindkettő olyan egyszerű lenne, mint a rágógumi, senki sem vitatkozna azon, hogy rendben van-e, ésszerű, vagy ami a legjobb, kötelesség. De ez erőfeszítéssel jár, attól függően, hogy milyen típusú ember jelentős mennyiségű. Gyakorlás helyett sokan közülünk inkább hazudnak, és a csokis süti elfogyasztása kínzást jelenthet. Ezért az a kérdés, hogy a testmozgás és az étrend terápiának kell-e lennie, könnyebb, mint amilyennek látszik. És aki behatol a kész turmixok és edzőtermi szerződések wellness rácsai mögé, az orvosilag tüskés övezetbe, annak az egyszerű igazságokat kell kezelnie, legalább néhányszor.
Ennek a bonyolult világnak egyike Hans-Ulrich Häring, a Tübingeni Egyetem Endokrinológiai és Diabétesz Klinikájának igazgatója. Tudja, hogy az, amit az elmúlt években megtudott, meglehetősen trükkös - még az is, hogy egészségpolitikai katasztrófává válhat.
Az étrend megváltoztatása sok tesztalanynak segít
Häring és munkatársai, ahogy ő maga leírja, „20 éve gyűjtenek olyan embereket, akiknek statisztikailag megnövekedett a cukorbetegség kialakulásának kockázata”. Ide tartoznak a túlsúlyosak, a családtagok és a terhességi cukorbetegségben szenvedők. Häringben 4000 ilyen ember van együtt - némelyikük már cukorbeteg, van, akinek nincs. Kérdezi magától: mi különbözteti meg az egyiket a másiktól? És segít nekik másképp enni és többet mozogni?
Ennek érdekében Häring és munkatársai a Német Diabetes Központból folyamatosan figyelik a 4000-et; legutóbb két fontos tanulmány készült a cégétől. Eredmény: A teszt személyek többsége, 50 és 70 százalék között hasznosnak tartja, ha betartják az étrend és a testmozgás szabályait. Vércukorszintjük csökken, jobban érzik magukat, kevesebb gyógyszerre van szükségük, és akinek nincs cukorbetegsége, az sem kapja meg. A fennmaradó legalább 30 százalék - mondja Häring - kettős probléma: alig reagálnak egyáltalán az életmódváltásra - ugyanakkor azok közé tartoznak, akiknél a legnagyobb a cukorbetegség kockázata. Az érdekes dolog: némelyikük nem kövér. A 4000 közül a vékonyak 20 százaléka ebbe a magas kockázatú csoportba tartozik. Ugyanakkor nem számolja a ténylegesen túlsúlyosak egynegyedét - egyáltalán nincsenek olyan anyagcsereproblémáik, mint azt gondolnák, esetleg.
Néhány häringi kolléga azzal érvel, hogy csak elég hosszú ideig kell figyelnie ezeket az embereket, akkor problémákba ütköznének. Mindazonáltal a tudás természetesen egy dolog, mert összekever néhány biztosnak hitt ok-okozati összefüggést: A kövérek nagyobb valószínűséggel betegednek meg. Ha vékony vagy, nem fogsz. "A normál testsúlyúaknak sem szabad gőgösen sütkérezniük normál testsúlyukban" - mondja Häring. "És nem minden ember képes sikeresen tenni valamit a cukorbetegség ellen."
Nincs joga előírni az életét a betegnek
Az orvosok számára ez az érvelés zsákutcája: Miért kellene a cukorbetegeknek sportolniuk és egészségesen táplálkozniuk, ha nem jelentéktelen számukra ez nem hasznos? Összességében a tanulmányok azt mondják: Az étrend és a testmozgás az összes tesztalany kétharmadánál jól működik. Ennek a harmadnak csak egyike nem szorul sürgősen a kezelésre - legalábbis akkor, ha csak a cukorbetegséget vizsgálja, és figyelmen kívül hagy minden egyéb tényezőt, mint például a jólét, a keringési problémák és a hátfájás. És egy további harmadra ez sem tesz semmit. "A rendelkezésünkre álló adatok szerint nincs jogom azt mondani a betegnek: Most mindenképpen meg kell büntetned" - mondja Häring.
Mindazonáltal ez nem érv a kutató számára az életmódbeli változások mellőzéséről a cukorbetegség esetében - már csak azért is, mert nemcsak a cukorbetegségről, hanem a csontokról, a szívről és a hangulatról is szól. A haring csak arra szolgál, hogy jobban szemügyre vegye. Mi segíti a magas kockázatú típusokat, akik számára az egészséges táplálkozás és a testmozgás nem használ, de akiknek sürgõsebben van szükségük segítségre, mint bárki más? Lehet gyógyszeres kezelés, egyesek számára a több testmozgás és a szigorúbb diéta segíthet. Mi növeli a cukorbetegség kockázatát, ha nem csak a testsúly?
Häringnek vannak első ötletei: Úgy tűnik, hogy szerepet játszik például a zsír kedvezőtlen eloszlása a testben. Célja, hogy megtalálja például a vérben azokat a jellemzőket, biomarkereket, amelyekkel az orvosok a jövőben gyorsan meghatározhatják: A betegem a kockázati csoportba tartozik? Segít neki, ha mozgást és diétát írok fel?
Nem minden kapcsolat bizonyított
Az ilyen ötletek megijesztik Peter Nawrothot. Ő írt egy könyvet, az úgynevezett „Egészségügyi diktatúra”, és figyelmeztet „olyan életmódra, amely nem tartja be azt, amit ígér”. Häringhez hasonlóan Nawroth is endokrinológus és a Heidelbergi Egyetem professzora. Sokat sportol, egészségesen táplálkozik, soha nem tanácsolna senkit ellene. De ahhoz, hogy mindkettőt terápiásként ajánlja minden betegnek, különösen azoknak, akiknek meg kellene kínozniuk magukat, nincsenek bizonyítékai arra, hogy mi hasznos. "Szinte minden megfigyelési tanulmány létezik ezen a területen" - mondja Nawroth. Más szóval, ezek egyikét sem tekinthetjük tudományosan nyilvánvalónak az egészségre gyakorolt hatásában, függetlenül attól, hogy a szénhidrátok csökkentéséről vagy a testmozgásról van-e szó.
Kicsit össze kell keverni. Valójában számos táplálkozási és sportorvosi megállapítás megfigyelésen alapul. Számtalan olyan tanulmány létezik, amelyek azt mutatják, hogy a vegetáriánusok kevésbé hajlamosak a túlsúlyra és kevésbé a magas vérnyomásra - néhány olyan tanulmány, amelyek alapján például a Német Táplálkozási Társaság már nem tanácsolja a „hús nélküli állandó táplálékot”, ilyen formátumúak . Az ilyen megfigyelési tanulmányok pozitív hatásainak mindenféle oka lehet: Például abból fakadhatnak, hogy a tudatos étrenddel rendelkező emberek más dolgokkal is tisztában vannak - például a sport elegendően alszik, ilyesmi.
A Nawroth kolléga, Häring tübingeni tanulmányához hasonló vizsgálatok nem csupán ennyit jelentenek - nemcsak összefüggést figyelnek meg, hanem azt is kipróbálják, hogy bizonyos körülmények között mi történik az emberekkel. Az ilyen, úgynevezett intervenciós vizsgálatok a drogtesztek során gyakoriak és egyre gyakoribbak az étrend és a testgyakorlatok validálása céljából.
Az életmód megváltoztatása ronthatja az életminőséget is
Nawroth, a könyv szerzője úgy gondolja, hogy ez mégiscsak valami - de kritizálja ezeket a tanulmányokat is. "A rossz paramétereket mérik" - mondja. "Megvizsgálja, hogy valaki fogyózik-e diétával és testmozgással, vajon csökken-e a vércukorszintje - de nem azt, hogy ennek a személynek kevesebb szívinfarktusa van-e, később meghal-e vagy gondozásra válik szükségessé." Nawroth azt jelenti, hogy a lemondás és a kínzás statisztikai módszerek Az effektus valóban hasznosat is tesz az életében.
Nawroth maga idézi azokat a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy például az idős embereknek alacsony a halálozás kockázata, ha kissé túlsúlyosak. Ezenkívül az életmódváltások hatása gyakran meglepően kicsi - és ez különösen végzetes azok számára, akiknek heti kocogásra kényszerülniük kell. "Egy tanulmány megállapította, hogy az életmódbeli változások ugyanolyan rosszul befolyásolhatják az életminőséget, mint egy kisebb stroke" - mondja Nawroth.
Nem akarja, hogy mindezt olyan dogmatikusan értelmezzék, ahogyan a másik oldalt, az „életmód tanítványait” feltételezi. Nawroth számára is kétségtelen, hogy betegen eszi meg magát, hogy a túlsúlyos veszélyes lehet. "De az egészség visszaszorítása az egészséges táplálkozás révén nem bizonyított" - mondja. Számára az orvostudomány életmódváltás felé történő irányítása az emberek egészségének megteremtésére tett kísérlet - ahelyett, hogy csak a hagyományos és helyes vállalkozásra korlátozódna, nevezetesen a betegségek kezelésére.
Nawroth nagyjából egyedül van ezzel az alapvető kritikával, legalábbis most. Tíz-húsz évvel ezelőtt az „életmódváltás furcsaságai” még mindig a szélén álltak az orvostudományi iskola udvarán, míg a felszerelési parkokkal és drága gyógyszerekkel rendelkezők a menők közé tartoztak. És a mai napig gyakran hősiesebbnek tartják, ha mesélni tudunk a legutóbb sikeresen leküzdött tüdőembóliaról, mint arról, hogy az ember hogyan küldte haza a beteget azzal a meleg szóval, hogy az eddig elfogyasztott kalóriák kétharmada is megtenné.
De: A testmozgás és a tudatos étkezés, mellesleg főleg mediterrán ételek, most már minden héten új betegségekkel járnak. Közülük egyre többnek az orvosi társaságok először is életmódváltást javasolnak, majd talán gyógyszert. Apránként olyan betegségekről is szól, amelyekre még az életmód rajongói sem gondoltak volna sokáig.
A testmozgás és az egészséges étrend segíthet a demencia ellen
A demencia ilyen példa. Finnországból és Svédországból érkező kutatók egy nagy tanulmányban kimutatták a testmozgás és az egészséges táplálkozás pozitív hatásait a demencia kockázatának kitett emberekre. Közülük 1260-at toboroztak, fele csak táplálkozási előadásokat kapott, a másik fele testedzési programot, gyakori vizsgálatokat és kognitív képzést a számítógépen. Két év után az utolsó csoport 25 százalékkal jobban teljesített, mint az első a neuropszichológiai tesztekben. 83 százalékkal jobban tudták rendezni a gondolataikat, az információk feldolgozási sebessége 150 százalékkal nagyobb volt.
Valami ilyesmi kedvezően be van jegyezve, de továbbra is elsősorban a kutatók és az etikai viták témája. Mert: A legfontosabb adatok az elmúlt tíz évből származnak, és még nem erősödtek meg új tudásként; A gyógyszerek felírása még mindig kevésbé időigényes, és a megelőző orvoslás, ahogy ezt a legjobban nevezhetnénk a fegyelemnek, alig játszik szerepet az egészségügyi szakemberek képzésében. Németországban csak néhány orvos van, aki sok teret ad az életmódváltásnak a mindennapi gyakorlatban.
Apró változtatások elégek lehetnek
De megtalálhatja őket. Ezek közé tartozik a hamburgi Matthias Riedl, valamint a berlini Andreas Michalsen is. Az egyik táplálkozási tanácsokat ad az embereknek, a másik a jógát és a meditációt is terápiáiba illeszti. Mindkettő azt mondja: szinte nincsenek olyan krónikus betegségek, amelyek esetében a testmozgás, az étrend vagy a stressz csökkentése tudományos szempontból nem bizonyítottan terápia, legalábbis az elején. Igen, még mindig sok hiányzott a kellően érvényes adatokból, de minden, ami rendelkezésre áll, ugyanabba az irányba mutat: ez hatékonyabban segíthet az étrendben és a testmozgásban, mint a tablettákkal. Riedl és Michalsen szerint: Igen, az ilyen terápia mindenki számára kimerítőbb. De ha letisztítja az életmódváltással kapcsolatos dogmatikus üzenetek par vallási porát, akkor az működik.
Riedl hamburgi gyakorlatában így néz ki: amikor egy beteg, gyakran cukorbetegségben szenvedő, hátfájós, szív- és érrendszeri problémákkal küzdő betegek fordulnak hozzá, az orvos először elviszi a félelmet, hogy élete a jövőben szörnyű válik. "A diéta 80 százalékát hagyjuk, ahogy az emberek megszokták" - mondja Riedl. Ha megváltoztatja a fennmaradó 20 százalékot, ez elég - és kitiltások nélkül boldogul. Tehát a sütemény megengedett, ha ez a legfontosabb a beteg számára, de a fehér kenyérnek engednie kell.
Riedl szavai szerint ez sokkal jobban működik, mint a százszázalékos étrend, és sokkal jobban, mint minden héten egy új étrendi trend követése. Ez még a hamburgi gyakorlatban sem minden ember számára működik, de a legtöbbjük számára. A táplálkozási szakember szerint 70 százaléka sikeresen lefogy, fittebbnek érzi magát, értékeik pedig egyre jobbak. "Látjuk, hogy a beteg jobban jár" - mondja, és tudja, hogy ez nem tudományos megállapítás. - De az avantgárdban dolgozunk.
Wolfgang Eckart orvos-történész: "A szenvedés öröme ma erősebb"
Mr. Eckart, miért az étrend és a testmozgás hirtelen ilyen kérdés az orvostudományban?
Az egészségügyi önigazgatás növekszik, bár egy kicsit hosszabb ideig. Az autonóm énhez való visszatérés könnyen visszavezethető az elmúlt 20 évben.
Valójában ősi étrend-etika. Az a kérdés, hogy mit eszek és hogyan élek, az ókorban az egészségügy második alappillére volt - az orvostudománynak és a sebészetnek akkor sem volt annyi kínálata. Azóta alig volt olyan orvos, aki ne prédikált volna a terápiája mellett: Legyen mérsékelt. A múlt század húszas-harmincas éveiben Amerikában még mindig nagyon radikális javaslatok hangzottak el a „Gyengeség bűncselekmény” jelszó alatt. Ebben az értelemben a gyengeség olyan bűncselekmény, amelynek nem szabad kitenni a társadalmat mint egyént.
És innen származik a jelenlegi mozgalom?
Legalább ugyanaz a vonzereje: tegyen valamit magáért, tehát nem olyan új; csak a sok új érdeklődő. Mivel gazdasági szempontból hirtelen nagyon elbűvölővé teszik az önvezérelt önmagát, képes volt függetlenné válni.
Korábban Kneipp-kúrára kellett vinned magad, ma pedig örömmel csinálod?
Igen, az egészség iránti szenvedés vágya mindenképpen kifejezettebb ma. De van még egy szempont: a személyes viselkedés területe rendkívül moralizált. Természetesen ez előnyös azok számára, akik aztán megfelelő termékeket kínálnak a gyengeségtől sújtott emberek számára - a turmixoktól az Adidas sportcipőkig. De az orvosok azt a mechanizmust is alkalmazzák, amikor azt mondják: Ha így iszik, eszik és dohányzik, akkor a koszorúereinek hamarosan vége lesz.
De nem mondható pozitívan, hogy az orvos lehetőséget ad a betegnek arra, hogy egészségét ismét saját kezébe vegye?
Ez kihagy minden mást, amit a betegségek kialakulásáról tudunk, például a genetikai meghatározás részét. Nem számít, milyen nagyszerűen viselkednek, néhány ember még mindig prosztatarákot vagy mellrákot kap. Ráadásul ezek mind olyan jelenségek, amelyekkel főleg a közép- és felső osztályokban találkozik - az életmód fenntartása drága.
De még mindig nincs jele ennek az egészségügyi megatrendnek az elfordítására.
Ez már globális tendencia, legalábbis a gazdag országok egyike. Jelenleg két mozgalom van, amelyek eltérnek egymástól. Egyrészt létezik ez az önfelelős életmód mozgalom - ennek sok betegségnél van értelme. Másrészt az egyre drágább és összetettebb gyógyszerek irányába mutat. Például a rákterápiában - teljesen eltávolodik az irányelvektől, és ránéz az egyénre, egészen a genetikai meghatározásaig, majd ennek megfelelően megtervezi a terápiát.
Wolfgang Eckhart professzor vezeti a heidelbergi Ruprecht Karl Egyetem Orvostörténeti és Etikai Intézetét.