Egyre súlyosabb betegek számára az optimális táplálkozást otthon kell megszervezni
Írta: Inga Niermann
Azokat a kritikus betegeket, akiket csővel vagy intravénásan táplálják, egyre inkább ambulánsan látják el. Mivel egyre több halálosan beteg embert gondoznak otthon, és ott akarnak meghalni, a járóbeteg-körzetben is biztosítani kell a súlyos betegek optimális táplálkozását - követelték táplálkozási szakemberek a berlini Fővárosi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kongresszus (HAI) rendezvényén.
Dr. Edward Shang a Mannheimi Egyetemi Orvosi Központról emlékeztetett minket arra, hogy a DRG-k minden tudományterületen történő bevezetése nyomására a kórházi tartózkodás az elmúlt öt évben lerövidült. Ez a tendencia az új terápiás koncepciókkal folytatódik.
Ezért a járóbeteg-kezeléseknek jól felkészültnek kell lenniük, mivel sok betegnek továbbra is intenzív orvosi ellátásra van szüksége a felmentéskor.
A rákos betegek korán alultápláltságtól szenvednek
"Eddig azonban nincsenek kötelező érvényű irányelvek és struktúrák az otthoni táplálkozási terápiához" - kritizálta Shang a Baxter céges rendezvényén.
A táplálkozási terápia nagyon fontos, különösen a daganatos betegek számára. A korai szakaszban gyakran szenvednek alultápláltságtól. "Egy amerikai tanulmány eredményei szerint minden második daganatos beteg fogyott a diagnózis felállításakor, néha akár 30 százalék is" - mondta dr. Jann Arends a freiburgi egyetemi klinikától.
"Ezeknek a betegeknek az élettartama rövidebb, mint a súlystabil betegeké" - mondta Arends. A tumoros cachexia következtében a betegek elsősorban izomtömegüket vesztik. Az alultápláltság depressziót és kimerültséget is okoz az érintettek körében, és nem reagálnak olyan jól a daganatellenes terápiákra, mint a normál testsúlyú betegek. A daganatos betegek egynegyede hal meg cachexiában.
Ezért a terápia szempontjából különösen fontos az alultápláltság mielőbbi azonosítása és kijavítása - hangsúlyozta Arends. Ehhez kiszámítják a testtömeg-indexet (BMI). Ezenkívül az izomrostok vesztesége meghatározható a felkar kerülete vagy a zsírredők vastagsága alapján.
Az izomtömeg csökkenése jól mérhető a kezekben és a lábakban is. Egyszerű tesztekkel, például a szubjektív globális felméréssel (SGA), amely csak néhány percet vesz igénybe, az alultápláltság gyorsan ellenőrizhető. A betegeket a súlyfejlődés, a táplálékfelvétel, a gyomor-bélrendszeri tünetek, a teljesítmény, valamint a fizikai és metabolikus tünetek alapján osztályozzák. Az SGA kérdőív elérhető az interneten (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Az energiaigény megegyezik az egészséges emberekével
Alultápláltság esetén a fehérjéket, szénhidrátokat, zsírokat és mikrotápanyagokat először étel- és italoldatokkal kell ellátni. Ha a kiegészítő energiaellátás nem elegendő, a betegeket mesterségesen PEG-vel (perkután, endoszkópos gastrostomia) vagy intravénásan kell táplálni. A daganatos betegek energia- és szubsztrátigénye megegyezik az egészséges emberekével.
A táplálkozási terápiával rendelkező betegek járóbeteg-ellátásának biztosítása érdekében Shang szerint a klinikák táplálkozási csoportjainak, ha rendelkezésre állnak, nemcsak az osztályon lévő betegeket kell gondozniuk, hanem elő kell készíteniük a járóbeteg-táplálkozási terápiát is.
Shang rámutatott arra is, hogy a táplálkozási terápia felírását olyan gyakorlati funkciónak tekintik, amely nem szerepel a költségvetésben. "Ezt a többletköltségvetést az egészségbiztosító társaságoktól lehet igényelni, és ez általában teljesül" - mondta Shang.
A lakók fenntartják a kapcsolatot az ápolási szolgálattal
Kirstätter Andrea, az ápolói magánszolgálat üzemeltetője szerint a háziorvosoknak, a gondozóknak és a hozzátartozóknak szorosan együtt kell működniük a súlyos betegek ambuláns ellátásában. A rezidens orvosokat tájékoztatni kell a korábbi klinikai kezelésről, és rendszeres kapcsolatot kell tartaniuk az ápolószemélyzettel és a felhasználásra szánt anyagokat összeállító gyógyszertárral.
A gyógyszertárak az orvosokkal konzultálva vitaminokat és nyomelemeket fecskendeznek a fehérjéből, szénhidrátból és zsíros anyagokból készült elkészített ételbe, például az OliClinomel®-be. Ezzel a termékkel a parenterális táplálás három alapanyaga háromkamrás zacskórendszerben tárolható és röviddel a felhasználás előtt összekeverhető.
Vita a csövek etetésével kapcsolatban
Márciusban a szövetségi vegyes bizottság elfogadta az enterális táplálkozásról szóló iránymutatást, amely kiterjedt korlátozásokat jelentett volna. Mivel a bizottság a kábítószer-irányelvekben szereplő készítmények felírását néhány jelzésre korlátozni akarta. A szövetségi egészségügyi minisztérium azonban kifogásolta ezt az irányelvet, és a bizottság számára részletesen meghatározta a rugalmasabb szabályozást. Jelenleg az orvosok még mindig saját felelősségükön dönthetnek arról, hogy mely orvosi indikációkhoz szükséges a mesterséges táplálás.