Elhízás - A kábítószer-kezelés lehetőségei a pszichiátriai összefoglalóban
Hírek és frissítések a pszichotrop gyógyszerek témájában
Még akkor is, ha az elhízás az ICD-10 és a DSM-5 szerint nincs besorolva pszichiátriai rendellenességként, egyre több tudományos és klinikai bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás nemcsak a túlzott táplálékfelvétel következménye, hanem egy neurobiológiai rendellenesség is.
A legújabb preklinikai kutatások például állatkísérletekben kimutatták, hogy az O-GlcNAc transzferáz hipotalamusz enzim döntően hozzájárul a jóllakottság érzéséhez és az étkezési viselkedés ellenőrzéséhez. Ennek eredményeként az egerek, amelyekben ezt az enzimet kikapcsolták, jelentősen megkezdték táplálékfelvételük növekedését, és gyorsan és túlzottan híztak. Ez a megállapítás nemcsak tudományos eredmény, hanem az elhízás farmakológiai kezelésének lehetséges jövőbeli kilátásait is megnyitja.
A pszichiáterek és a pszichoterapeuták ma már sok, az elhízás kezelésére szolgáló multidiszciplináris csoportban vannak. Ezenkívül az elhízás a pszichofarmakológiai terápia gyakori mellékhatása.
Az elhízás gyógyszeres kezelésében érdekes fejlemények történtek az elmúlt években, mivel a két központi idegrendszeri gyógyszert (bupropion/naltrexone (Mysimba) és a liraglutidot (Saxenda) jóváhagyták az elhízás kezelésére. A liraglutid egy glükagonszerű peptid (GLP-1) analóg.
Mindkét AM több randomizált és kontrollált klinikai vizsgálatban és a gyakorlatban is bizonyította súlycsökkentő hatását és jó toleranciáját, amint azt a JAMA jelenlegi metaanalízise mutatja. Ez a metaanalízis a következőket tartalmazta: 4 tanulmány az elhízás bupropion/naltrexon kezelésével szemben placebóval és 3 vizsgálat a liraglutiddal szemben a placebóval. A bupropion/naltrexon mostantól a pszichiátriai farmakoterápia összefoglalójának 11. kiadásában szerepel az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerként, a liraglutid és az orlisztát mellett.
Jóváhagyásuk ellenére a szövetségi vegyes bizottság (G-BA) a bupropiont/naltrexont és a liraglutidot életmódszerként értékelte, így az elhízás indikációjában nem írhatók fel a törvényes egészségbiztosítás rovására.
A liraglutid hatóanyagot évek óta jóváhagyják Victoza márkanév alatt, mint antidiabetikumot 2-es típusú cukorbetegségben és ≥ 30 BMI-vel rendelkező betegeknél, és a G-BA pozitívan értékelte. Ebben az indikációban a németországi törvényi egészségbiztosítások fedezik az AM költségeit.
A Mysimba és a Saxenda hatékony, jól tolerálható, jóváhagyott és ajánlott gyógyszer az elhízás kezelésében, a pszichiátriában is. A G-BA döntése alapján azonban a jogszabályban előírt egészségbiztosítás rovására nem írhatók fel.