Elhízás a legkorszerűbb - FullText - Viselkedésterápia 2014, 24. évfolyam, No.
Prof. Dr. med. Martina de Zwaan
Pszichoszomatikai és pszichoterápiás klinika
Hannoveri Orvostudományi Kar
Carl-Neuberg-Strasse 1, 30625 Hannover, Németország
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
Absztrakt
Kulcsszavak
Összegzés
Elhízás: a technika állása
Járványtan
Különösen riasztó az elhízott gyermekek és serdülők (2-19 éves) nagyon magas száma az USA-ban (17%). A 2006. évi gyermek- és ifjúsági felmérés [Rosario és mtsai, 2010] szerint a 3–17 éves gyermekek 6,1% -a elhízott. Az Erlangen és környéke iskolai felvételi adatai szerint a túlsúly és az elhízás prevalenciája az összes gyermek 6,3-ról 9,5% -ára nőtt csak 5 év alatt 1995/1996-2000/2001-től [Knerr et al., 2005]. Összesen 4610 gyermeket vizsgáltak Erlangen városából és Erlangen-Höchstadt járásból. A nem német gyermekek aránya 6,1 és 6,9%, az átlagéletkor 6,7 év, 49% nő volt. Szakértők szerint a gyermekek és serdülők görbéjének ellapulnia, sőt enyhén csökkennie kell, bár a prevalencia még mindig magas.
etiológiája
Mennyire sikeresek a fogyókúrás programok?
Konzervatív fogyókúrás programok
- A zsírfogyasztás csökkenése
- A szénhidrátfogyasztás csökkenése
- A zsír- és szénhidrátfogyasztás csökkentése
Kb. 500 kcal energia-csökkentés érhető el, például a zsírbevitel kb. 60 g/napra történő csökkentésével korlátlan szénhidrátfogyasztással. Ez 6,2 hónap alatt átlagosan 3,2-4,3 kg súlycsökkentést tesz lehetővé. A rendkívül egyoldalú táplálkozási formák (pl. Teljes éhgyomri vagy összeomló étrend) nem ajánlatosak a magas orvosi kockázatok és a hosszú távú sikerek hiánya miatt. A gyorsétterem, az alkohol és a cukros üdítők elkerülése kifejezetten ajánlott.
A súlycsökkentésnek egy olyan alapprogramon kell alapulnia, amely tartalmazza a táplálkozási, testmozgási és viselkedésterápia összetevőit. Az étkezési szokások reális megváltoztatása mellett ezért javasoljuk, hogy rendszeresen gyakoroljon sportot és korlátozza az ülő tevékenységeket. Mindenekelőtt az állóképesség-orientált mozgásformákat kell ajánlani. Összességében a terápia céljainak reálisaknak és az egyéni feltételekhez kell igazodniuk. Nagyobb figyelmet kell fordítani a beteg egyéni kísérő betegségeire, kockázataira, elvárásaira és erőforrásaira, nem csak a súlycsökkentésre. Az irányelvekben szereplő ajánlások többsége erősen ajánlott.
A tápszeres termékekkel történő terápiát viszont nagyrészt a jelentős elhízással (BMI ≥ 35 kg/m 2) rendelkező emberek számára kell fenntartani, akik nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ezért nagyobb súlycsökkenés kívánatos. Azonban, főleg egy ilyen terápiás program befejezése után, általában jelentősen megnő a testtömeg - gyakran a kezdeti súlyig (yo-yo hatás), vagy akár ennél is nagyobb mértékben. Egy német tanulmányban, amelynek 4850 résztvevője volt egy 12 éves tápszert tartalmazó étrendet kínáló, egyéves programban (OPTIFAST52®) [Bischoff et al., 2012], a nőknél átlagosan 19,6 kg, a férfiaknál átlagosan 26 kg súlycsökkenést találtak, 0 kg meghatározva. Egy viszonylag kis, 301 fős alcsoport esetében a programra vonatkozó adatok 2 évvel a program vége után is rendelkezésre álltak. A visszanyerés egyértelmű volt, a 2 éves követés végén az átlagos súly csak 5,9 kg volt a kiindulási súly alatt; ez az eredeti testtömeg 4,2% -ának megfelelő fogyásnak felel meg. Ha ebben az alcsoportban a 40,1 kg/m 2 alapértékű BMI van, a hosszú távú eredményt nem kielégítőnek kell minősíteni, és nem világos, hogy milyen nagy az egészségügyi előny a résztvevők számára.
Összességében két probléma merül fel az elhízás jelenlegi kezelésében. Először is, a legtöbb terápiás program meglehetősen kicsi súlycsökkenést eredményez, másrészt a súlycsökkentés fenntarthatatlan sok érintett számára. Ezért a várható hosszú távú hatások reális értékelésére van szükség, amelynek során még kisebb, tartós súlyveszteségeket kell pozitívan értékelni.
Elhízási sebészet
A konzervatív programokkal ellentétben az elhízási műtét a betegek többségénél jelentős, hosszú távú súlycsökkenést eredményez. A kezelés sikerét az úgynevezett túlsúlycsökkenés alapján értékelhetjük. Ez azt jelenti, hogy a testsúlycsökkenés százaléka 25 kg/m 2 BMI alapján történik. A jelentős súlycsökkenés általában az elhízáshoz kapcsolódó társbetegségek hosszú távú javulásával vagy jobb kontrollálhatóságával jár. A világ leghosszabb bariatrikus sebészeti katamnézis-vizsgálatában - a svéd elhízott alany (SOS) tanulmányban - a súlycsökkenésre gyakorolt hatások mellett 24% -os halálozási csökkenést találtak a műtét után 15 évvel [Sjöström et al., 2007].
Az elhízás megelőzésére és kezelésére vonatkozó S3 irányelv (www.deutsche-adipositas-gesellschaft.de) egy bariatrikus műtétet 40 kg/m 2 BMI vagy legalább 35 kg/m 2 BMI alapján jeleznek az elhízással összefüggő szomatikus betegségek egyidejű jelenlétével. Egy másik indikációs kritérium az ismételt sikertelen konzervatív súlycsökkentési kísérletek bizonyítása [Runkel et al., 2011]. A műtét előtti betegek átlagos BMI-je 50 kg/m 2.
Különleges programok a súly stabilizálására
A tartós súlycsökkentés vagy a fogyás utáni súlystabilizációra vonatkozó innovatív stratégiákat, vagy hosszú távú utógondozási koncepciókat igényel. Ez utóbbiaknak technikákat kell tanítaniuk az önkontroll és a relapszus-megelőzés javítására, és alacsony frekvencián is fel lehetne őket ajánlani. Úgy tűnik azonban, hogy az ilyen ajánlatokban való rendszeres részvétel motivációja meglehetősen korlátozott. Ennek oka lehet, hogy ezeket a súlystabilizáló programokat kevésbé kifizetődőnek tartják, mint a pusztán fogyókúrás programokat. Az érintettek hozzáállása minden bizonnyal csak akkor változtatható meg, ha az egészségügyi rendszerben dolgozók nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a testsúly stabilizálásának.
A rendszeres részvétel a siker fontos előrejelzője; ide tartozik az internetes ajánlatok rendszeres használata is [Neve et al., 2010].
Mentális társbetegség
depresszió
A korábbi megállapításokkal ellentétben a jelenlegi népességalapú vizsgálatok a depresszió és a szorongásos rendellenességek gyakoribb előfordulására utalnak az elhízott embereknél, mint a normál testsúlyú emberek. Úgy tűnik, hogy a magasabb pszichológiai komorbiditás elsősorban a BMI (I. és II. Fokú elhízás) szintjéhez és a női nemhez kapcsolódik [Mühlhans és de Zwaan, 2008].
A prospektív, longitudinális vizsgálatok metaanalízise a következő kölcsönös összefüggést mutatta: A depressziós embereknél fokozott az elhízás kockázata (1,58-as esélyarány), és fordítva, az elhízottaknak fokozott a depresszió kockázata (1,55-ös esély) [Luppino et al. ., 2010]. Biológiai magyarázatok lehetnek ezekre a kapcsolatokra. Például a depressziós betegség kialakulását elősegíthetik az elhízásra jellemző szempontok, például gyulladásos folyamatok, inzulinrezisztencia vagy HPA-tengely diszfunkció. A pszichotrop gyógyszerek (pl. Bizonyos antidepresszánsok) szintén hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz. A hátrányos megkülönböztetés vagy az öngondoskodás hiánya szintén magyarázhatja a depresszió és az elhízás kölcsönös kapcsolatát. Egy másik összefüggés abból adódik, hogy az ételbevitel nemcsak a jóllakottság kielégítésére szolgál, hanem gyakran az affektus szabályozására is.
evészavar
Azok a súlycsökkentő programok, amelyek súlyos kalóriakorlátozásokkal működnek, nemcsak súlycsökkenést, hanem a mértéktelen evés csökkenését is eredményezik, ami ellentétes az eredeti feltételezésekkel [de Zwaan et al., 2005]. Ez a hatás valószínűleg annak tudható be, hogy sok ilyen program olyan stratégiákat tanít, amelyek átfedésben vannak a CBT megközelítésekkel. Ide tartozik például az étkezés rendszeres felépítése és az ingerszabályozási technikák alkalmazása. Még mindig nem világos, hogy az elhízást és a BES-t egyidejűleg, vagy jobb esetben egymás után kell-e kezelni. Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy a BES elsődleges pszichoterápiás kezelése javítja az étkezési rendellenességek tüneteit és a pszichés jólétet is, és ezáltal ellensúlyozza a további súlygyarapodást. Ez azonban nem eredményez jelentős súlycsökkenést, amelyről a betegeket tájékoztatni kell a csalódás elkerülése érdekében. A terápia abbahagyásának aránya nem különbözik elhízott, BES-ben szenvedő és nem szenvedő betegek között. Azoknál a betegeknél azonban, akik súlyvesztés után továbbra is megfelelnek a BES kritériumainak, vagy visszatérnek azokhoz, rosszabb a hosszú távú súlytörténetük.
A BES mellett a patológiás étkezési magatartás egyéb rosszul adaptív aspektusai is ismertek. Ide tartozik az úgynevezett legeltetés, amelyben az érintettek hosszabb ideig folyamatosan kisebb mennyiségű ételt fogyasztanak. Ezek elsősorban édességek vagy rágcsálnivalók. Bár a legeltetés gyakran tapasztalható a túlsúlyos és elhízott emberek klinikai rutinjában, még nem határoztak meg olyan diagnosztikai kritériumokat, amelyek megfelelően működtetnék a zavart étkezési viselkedés ezen változatát. Ezzel szemben ez az „Éjszakai étkezési szindróma” (NES), az étkezési rendellenességek másik formája, amelyet most a DSM-5 felsorol [APA, 2013].
Figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD)
A kifejezett pszichológiai problémákat, például az ADHD-t, a mértéktelen evést vagy a depressziót kifejezetten kezelni kell, mert biológiai és környezeti tényezőktől függetlenül befolyásolhatják a testsúly fenntartását [de Zwaan, 2013].
Megbélyegzés
A megbélyegzés tapasztalatai önérvénytelenítéshez vezethetnek. Az ördögi körben fokozódhat a rosszul alkalmazkodó étkezési magatartás. Amikor az egészségügyi megbélyegzés felmerül, a megelőzés és a kezelés nehezebbé válhat. Jelenleg nem lehet egyértelmű kijelentést tenni a megbélyegzés elleni programok hatékonyságáról.
Következtetés
A túlsúly és az elhízás továbbra is növekvő gyakoriságot mutat, különösen a nyugati világban. Az elhízás nemcsak magas szerves, hanem pszichológiai komorbiditással (pl. Depresszió, étkezési rendellenességek) és kifejezett megbélyegzéssel is jár. A súlycsökkentő megközelítések rövid távon hatékonyak, de a testsúly fenntartása nehéz. A kezdeti súly mindössze 5% -os veszteségének fenntartását sok szerző sikeresnek tekinti, a hosszabb távú és intenzív programok a jelek szerint a résztvevők mintegy 50% -a képesek elérni ezt a célt. A súlystabilizálás speciális megközelítései nem mutatnak jobb eredményeket. Úgy tűnik azonban, hogy az enyhe súlycsökkenés is pozitívan befolyásolja az anyagcsere paramétereit. A műtéti beavatkozást fontolóra kell venni a III. Fokú elhízás esetén.
Közzétételi nyilatkozat
Nincs összeférhetetlenség a szerzőkkel.