Elhízás anyagcsere Diabetes Mellitus köszvény - hiperurikémia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Hiperurikémiától (HU; szinonimák: húgysav anyagcserezavar; ICD-10 -GM E79.0 hiperurikémia gyulladásos ízületi gyulladás vagy helyi köszvény jelei nélkül: tünetmentes hiperurikémia) akkor beszélnek, amikor a húgysav koncentrációja a vérben magasabb a normálnál.

elhízás

Az egyik köszvényről beszél (szinonimák: köszvénydiatézis; köszvény; Omagra; Podagra; urát nephropathia; uricopathia; ICD-10 -GM M10.9-: köszvény, nem meghatározott), ha van ilyen Húgyúti ízületi gyulladás (húgysavval kapcsolatos csontgyulladás) vagy aktuális köszvény (Köszvényes tophi/urát lerakódás a lágyrészben vagy a porcszövetben). A köszvény az egyik reumatikus betegség.
Az S2e iránymutatás szerint a köszvény hyperuricémiával társul, amelyet a szérum húgysavszintjének ≥ 6,8 mg/dl (408 µmol/l) növekedésével határozunk meg [2].

A hiperurikémiát és a köszvényt az alábbiakban egy közös fejezet ismerteti.

Nál nél Menopauza előtti nők (Menopauza), ha a húgysavértéket hiperurikémiának nevezik több mint 5,7 mg/dl hazudik Férfiak csak a koncentrációtól több mint 7 mg/dl. A nemzetközi szakirodalom nemi tekintet nélkül beszél a hiperurikémiáról, ha a húgysavkoncentráció meghaladja a 6,5 ​​mg/dl (> 390 μmol/dl).

A hiperurikémiát, amelynek oka klinikai módszerekkel nem bizonyítható, elsődlegesnek nevezzük. A másodlagos köszvény más betegségek vagy rendellenességek következménye, amelyek a megnövekedett purinszintézissel vagy csökkent sejtszintű purinbontással társulnak, magas sejtforgalommal, ami növeli a húgysav mennyiségét. A másodlagos hiperurikémia/köszvény oka lehet a veseműködési rendellenességek vagy a vesebetegségek, amelyekben a kiválasztó képesség csökken.

Az ok alapján megkülönböztetik a hiperurikémia következő formáit:

  • elsődleges családi hiperurikémia (idiopátiás vagy családi hiperurikémia):
    • A vese húgysav kiválasztásának zavara - az esetek 99% -a; poligén módon öröklődik, és gyakran előfordul (affluence betegség)
    • Fokozott húgysavszintézis meghatározott enzimhiba esetén (pl. A hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz enzim hiánya; röviden HGPRTáz)
  • másodlagos hiperurikémia - ennek eredményeként szerzett:
    • Csökkent vese húgysav kiválasztás B. Krónikus veseelégtelenség (a veseműködés lassan progresszív csökkenéséhez vezető folyamat)
    • Fokozott húgysavképződés: z. B. Hemoblastosis (a vérképző rendszer rosszindulatú betegségei, pl. Leukémia gyűjtőneve) vagy a purinok túlzott táplálékkal (hús, bab) történő bevitele

Tüneti hiperurikémiát urátkristályok lerakódásával az ízületekben, szövetekben vagy szervekben nevezzük köszvény kijelölt.
A Köszvényes ízületi gyulladás az ízületi gyulladás leggyakoribb formája Németországban.

Nem arány: A férfiak a nők aránya 4: 1 és a 4 között van 9: 1. A menopauza előtti nőket az uricosuric (húgysav-kiválasztást elősegítő) ösztrogének védik.

Frekvencia csúcs: A köszvény maximuma a férfiaknál fordul elő a 40. életévben, a nőknél az 50–60. Életév körül.
Az első köszvényes roham átlagos életkora a férfiaknál 30 és 45 év, a nőknél 50 és 60 év között van.

A Elterjedtség (Betegség gyakorisága) Hyperuricemia hazudik 20% és azért köszvény férfiaknál 1-2% (a nyugati országokban). A köszvény előfordulása kor- és nemfüggő, és világszerte növekszik. A 65 év feletti emberek csoportjában a tüneti köszvény prevalenciája 7%. Ezzel szemben a nőknél a köszvény előfordulása 85 éves korig nem növekszik (2,8%) [4]. A jómódú országokban a férfiak körülbelül 20% -ának van hiperurikémiája.

Tanfolyam és előrejelzés: A régóta fennálló hiperurikémia tünetektől mentes lehet, vagy a húgysav-sók testének különböző részein történő lerakódása miatt köszvényhez és a kapcsolódó szövődményekhez vezethet, például ízületi gyulladáshoz (köszvényes ízületi gyulladás; húgysavval kapcsolatos ízületi gyulladás; előfordulás monarthritisként/ízületi gyulladásként). Egy tanulmányban csak azoknak a 22% -ánál fordult elő köszvényes roham (5 éven belül), akiknél a húgysavszint ≥ 9 mg/dl (535 µmol/l) [5].
Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál jobb a prognózis. Ha a betegség már krónikus lefolyású és az ízületekben változások észlelhetők, akkor mozgáskorlátozásokra kell számítani. A köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő férfiaknak még fokozott a kardiovaszkuláris kockázata (a szív- és érrendszeri betegségek kockázata). Ha a vesék sérültek (köszvényes vese; nephrolithiasis (vesekő); urát nephropathia (köszvényes nephropathia)) dialízisre is szükség lehet.

Azok a betegek, akiket nem kezeltek húgysavcsökkentővel az első köszvényes roham után, az esetek 62% -ában új köszvényes rohamot tapasztalnak az első évben, 78% -át 2 év alatt és 89% -át 5 éven belül [3].

Komorbiditások (Kísérő betegségek): A köszvény a 2-es típusú diabetes mellitus fokozott kockázatával jár (kapcsolódik) [1]. További lényeges társbetegségek: szív- és érrendszeri betegségek (szívkoszorúér-betegség (CHD), szívelégtelenség/szívelégtelenség, pitvarfibrilláció), nephrológiai betegségek (veseelégtelenség/veseelégtelenség, nephrolithiasis/vesekő), károsodott lipid-anyagcsere (hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridaemia) és csontritkulás (osteoporosis) csontritkulás) (glükokortikoidok miatt) [2]; bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és krónikus pitvarfibrilláció (AF) is [6].

  1. Kim SC, Liu J, Solomon DH: Az incidens cukorbetegség kockázata köszvényes betegeknél: Kohorszos vizsgálat. Arthritis Rheumatol. 2014. október 20. doi: 10.1002/art.38918
  2. S2e irányelv: köszvényes ízületi gyulladás - szakellátás. (AWMF nyilvántartási szám: 060-005), 2016. április, hosszú változat
  3. McGill NW: Köszvény és más kristályokkal összefüggő arthropathiák. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol, 2000. 14 (3): p. 445-60
  4. Mikuls TR és mtsai: Köszvény epidemiológia: az Egyesült Királyság Általános Gyakorlatok Kutatási Adatbázisának eredményei, 1990-1999; Ann Rheum Dis, 2005; 64. cikk (2) bekezdés: 267-72
  5. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Tünetmentes hiperurikémia. Kockázatok és következmények a normatív öregedési vizsgálatban. Am J Med, 1987. 82 (3): p. 4, 21-6
  6. Lu D, Zhang J, Ma C et al.: Kapcsolat a közösség által szerzett tüdőgyulladás és az idősebb betegek D-vitamin szintje között. Z Gerontol Geriatr. 2017. május 5. doi: 10.1007/s00391-017-1237-z.

  1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP és mtsai: Amerikai Reumatológiai Főiskola irányelvei a köszvény kezelésére. 1. rész: a hiperurikémia szisztematikus nem farmakológiai és farmakológiai terápiás megközelítései. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 október; 64 (10): 1431-46. doi: 10.1002/acr.21772.
  2. S1 irányelv: Köszvény: Akut köszvény az alapellátásban. (AWMF nyilvántartási szám: 053-032b), 2013. szeptember Rövid változat Hosszú változat
  3. S2e irányelv: köszvényes ízületi gyulladás - szakellátás. (AWMF nyilvántartási szám: 060-005), 2016. április, hosszú változat
  4. S2e irányelv: Köszvény: gyakori köszvényes rohamok és krónikus köszvény. (AWMF nyilvántartási szám: 053-032a), 2019 március hosszú verzió