Elhízás - Fogyás programok • Háziorvos-Online
Az elhízás komoly orvosi probléma magas előfordulása és az ezzel járó társbetegségek nagy száma miatt. Számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre. A súlycsökkentő programok előnye, hogy általában több komponenst szinergikusan kombinálnak, mint például a testmozgás, a viselkedési és a táplálkozási terápia. A különböző programok közötti különbségek azonban jelentősek. Hat értékelt programot hasonlítanak össze a cikkben.
Az összes német csaknem egynegyedének BMI-értéke ≥ 30 kg/m2. Az összes férfi 5,1% -ának és a nők 8,0% -ának a BMI-értéke ≥ 35 kg/m2 [1]. Az elhízásnak ez a magas gyakorisága felnőttkorban nagyon releváns társadalmi-orvosi probléma, mivel az elhízás számos társbetegséggel, funkcionális korlátokkal és magas költségekkel jár [2, 3]. A társbetegségek, például a cukorbetegség vagy a mozgásszervi megbetegedések miatt az elhízott betegeket különösen gyakran találják általános orvosi konzultációk során. A német elhízási társaság irányelvei szerint [4, 5] a terápiás intézkedéseknek tartalmazniuk kell a testmozgást, a táplálkozási és a viselkedésterápiát (úgynevezett alapprogram). Ilyen irányelveknek megfelelő alapprogramot azonban nem lehet minden háziorvosi praxisban felajánlani. A saját explicit terápiájuk nélküli gyakorlatok azonban fontos szerepet töltenek be tanácsadó testületként a megfelelő külső terápiás ajánlatok kiválasztásában, amelyeket szinergikusan alkalmaznak a háziorvosi terápiával párhuzamosan. Az ilyen külső terápiás lehetőségek tartalmazzák a strukturált súlycsökkentő programokat is, amelyeket ebben a cikkben hasonlítanak össze.
Súlycsökkentő programok
Ezek a programok általában meghatározott célcsoportokat szólítanak meg, ennek értelme van az elhízás összefüggésében a súlyosság nagyon eltérő mértéke és az egyéni problémák széles skálája miatt. Az ilyen programok előnye, hogy várhatóan sikeresebbek lehetnek, mint az egyes összetevők, például a testmozgás, a viselkedési vagy a táplálkozási terápia önmagában [4, 5]. Ezeket a terápiás építőelemeket általában súlycsökkentő programokban kombinálva használják. 30 kg/m² vagy 25 kg/m² BMI-től egyidejűleg kísérő betegségek esetén az értékelt súlycsökkentő programok jelezhetők [6].
Értékelt adatok azonban csak néhány súlycsökkentő programról állnak rendelkezésre. Ezen túlmenően a hatékonyság csak olyan programokban bizonyult, amelyek eredményeit minimális adatminőséggel értékelték és tették közzé. Az egyéni terápia sikere függ a beteg motivációjától, akaraterőjétől és önszabályozási képességétől, hogy felelősséget vállaljon a súlykezelésért [7]. A kezelés célja az életmód hosszú távú megváltoztatása alacsonyabb energiájú étrenddel és megnövekedett fizikai aktivitással, de végső soron csak akkor sikeres, ha nemcsak a terápiás célokon, hanem az egyéni helyzeten is alapul. A terápia iránti igény és az érintettek szenvedési szintje nagymértékben változik életkortól, nemtől, korábbi sport- és élettapasztalattól, kísérő betegségektől és a jelenlegi életminőségtől függően [8, 9]. Ezért az elhízás kezelésére csak azokat a súlycsökkentő programokat szabad ajánlani, amelyek az érintettek egyéni helyzetén és a terápiás célokon alapulnak, és amelyek hatékonyságát klinikai vizsgálatok igazolták [5].
A rendelkezésre álló programok összehasonlítása
A hazai és nemzetközi szakfolyóiratokban végzett szakirodalom-kutatás alapján hat, megfelelő adatminőségű német programot találtak. Mindegyik vizsgálatban 10-12 hónapos időszak alatt elegendő számú résztvevőt vizsgáltak, és az értékelés során figyelembe vették azokat is, akik abbahagyták a kezelést. A következő, Németországban szinte mindenhol kínált súlycsökkentő programok esetében a szakértői folyóiratokban közzétettek egy értékelést a 2007 januárjától 2013 augusztusáig tartó időszakban: Fogyok, Súlyfigyelők, Örömmel fogyok, M.O.B.I.L.I.S., Bodymed és OPTIFAST-52. A programokat az alábbiakban ismertetjük és táblázatos formában hasonlítjuk össze (lásd még az 1. táblázatot).
Fogyok
A "fogyok" program egy magatartáskezelési program, amely a magatartás terápiájára irányul annak érdekében, hogy mérsékelt testsúlycsökkenést érjen el és kiegyensúlyozott étrendet alakítson ki a DGE szakosodott társadalom ajánlásai alapján. Mérsékelten túlsúlyos, társbetegség nélküli emberek számára tervezték (BMI 25 - 30 kg/m²), de I. fokú elhízás esetén is alkalmazzák. Egy tanácsadó által támogatott alkalmazásban a program egy év után 2,3 kg (nők) és 4,1 kg (férfiak) átlagos testsúlycsökkenést eredményezett a tápanyag-összetétel egyidejű javulásával [10]. Ha a programot otthon szakmai segítség (önsegítés) nélkül hajtják végre, az átlagos fogyás 1,3 kg (nők).
Fogyjon örömmel
Az AOK viselkedésalapú, helyfüggetlen súlykezelő programot kínál "fogyni élvezettel" néven. A program hat-tizenkét hónapig tart. Az étkezési és testmozgási magatartást a program folyamán többször rögzítik és értékelik étkezési naplók és életmód kérdőívek segítségével. A személyes adatok alapján öt egyéni tanácsadó levelet generál számítógépes, személyes képzési ajánlásokkal. A program részét képezi a programmal járó támogatás a résztvevői szolgáltatáson keresztül (telefon és e-mail), az egyénre szabott tájékoztatás és a résztvevők fórumai is. A program hatékonyságát 46 000 résztvevő értékelése bizonyítja, átlagos BMI 31,0 kg/m2 [11]. A súlycsökkenés tíz hónap alatt átlagosan 2,2 kg (nők) és 2,9 kg (férfiak) volt, ami 51% -os lemorzsolódásnak köszönhető.
Súlyfigyelők
A „Súlyfigyelők” program lehetővé teszi a túlsúlyos és közepesen elhízott emberek számára, hogy átlagosan 3 - 4,5 kg súlycsökkenést érjenek el tizenkét hónap alatt [12, 13]. Egy új, német részvétellel végzett vizsgálatban, 772 betegnél, átlagos BMI-vel 31,4 kg/m2, a Súlyfigyelők programot tizenkét hónapos időszak alatt hasonlították össze egy meghatározott szokásos orvosi kezeléssel. A kereskedelmi program súlycsökkenése körülbelül kétszer akkora volt, mint a szokásos háziorvosi ellátásnál (5,1 vs. 2,3 kg). Ugyanakkor javult a kardiovaszkuláris kockázati tényezők száma. A társbetegségek jelenléte ellenére nem észleltek káros mellékhatásokat [14].
Bodymed
A „Bodymed” programot főként az orvosi gyakorlatok kínálják. Étkezés-helyettesítési stratégián alapul, amelyben a napi két fő étkezést kezdetben tápszerekkel helyettesítik a 10% -os súlycsökkenés elérése érdekében. Ezt követően csak egy főétkezést helyettesít egy ilyen termék a súly megtartása érdekében. Ezenkívül a gyakorlatok résztvevői különféle táplálkozási, testmozgási és viselkedési tanácsokat kapnak. Retrospektív elemzésben a kiválasztott gyakorlatok résztvevői, akiknek átlagos BMI-je 33,4 kg/m2 volt, tizenkét hónap alatt átlagosan 9,8 kg-os fogyást mutattak [15].
M.O.B.I.L.I.S.
A "M.O.B.I.L.I.S." program egy egyéves, multidiszciplináris program, terapeuták professzionális csapatával, amelyet elhízott emberek számára fejlesztettek ki és értékeltek 30-40 kg/m² BMI-vel. Ez a program a fizikai aktivitás növelésére összpontosít, de tanítják az étrend változását és a viselkedés módosítását is. Az 1 éves eredmények átlagosan 5,0 kg (nők) és 5,9 kg (férfiak) súlycsökkenést mutatnak, és a társbetegségek megfelelő javulást mutatnak azoknál a résztvevőknél, akiknek átlagos BMI-je 35,7 kg/m2 [6, 16].
OPTIFAST-52
Az „OPTIFAST 52” programban először alacsony kalóriatartalmú étrendet (LCD, kb. 850 kcal/d) alkalmaznak tizenkét héten keresztül. Ez egy intenzív, több szakemberre kiterjedő, tizenkét hónapos életmódváltási coaching program része. A programot olyan emberek számára fejlesztették ki, akiknek BMI-értéke ≥ 30 kg/m² és társbetegségek voltak. A Németországban 1999 és 2007 között résztvevő 8296 program résztvevőjének retrospektív elemzése során az átlagos kiindulási BMI 40,8 kg/m², a nők átlagosan 15,2 kg-os, a férfiak pedig 19,6 kg-os testsúlycsökkenést értek el, a kardiovaszkuláris rizikófaktorok ezzel párhuzamosan jelentősen javultak [17].
Megfelelés
A megfigyelési vizsgálatokban a lemorzsolódási arányok viszonylag nagy különbségei a vizsgált minta eltéréseinek tudhatók be. A program összes résztvevőjének (beleértve az összes német terápiás központot is) teljes feljegyzése lehetővé teszi a terápia sikerének reálisabb értékelését. A kiválasztott terápiás központok/csoportok egyedüli felvétele valószínűleg a siker szélességének túlértékeléséhez vezet.
Másrészt a programok különböző fizetési modellekkel működnek, amelyek viszont hatással vannak a megfelelésre. Ha a program költségeit visszamenőleg költségegységek (egészségbiztosítások, munkaadók stb.) Térítik meg a siker alapján (pl. A "MOBILIS" -nél), akkor a megfelelés lényegesen nagyobb, mint az önfizetők nagy részénél, akiknek pénzügyi előnyük származik a korai felmondásból (pl. "OPTIFAST-52").
A megfelelés maximalizálása és a lemorzsolódás minimalizálása érdekében az egészségbiztosítási szolgáltatóknak az értékelt súlycsökkentő programokban való részvételkor a költségek (arányos) megtérítését a rendszeres részvételtől és/vagy a terápia sikerétől kell függővé tenniük.
Célcsoportok
Az összehasonlítás azt mutatja, hogy az értékelt programok egyértelműen különböző célcsoportokat érnek el: a "Súlyfigyelők", "Fogyok" és "Fogyni örömmel" az elhízás előtti/túlsúlyos és I. fokú elhízás, a "MOBILIS" és a "Bodymed" betegek számára irányul. az I. és II. fokú elhízás és az „OPTIFAST-52” II. és III. fokú elhízás esetén.
E különbözõ célcsoportoknak megfelelõen a tizenkét hónapos abszolút és relatív testsúlycsökkenés is jelentõsen különbözik egymástól. A fenti programok mindegyikével a befejezők tizenkét hónap alatt elérhetik a fogyás sikerét, ami klinikailag fontos az adott célcsoport számára [5].
Különböző szerkezeti minőség
Az összes említett programot nem egy interdiszciplináris táplálkozási szakemberek, orvosok, pszichológusok és testmozgás szakemberek végzik a helyszínen. Mindazonáltal az említett programok különböző mértékben tartalmazzák a táplálkozásterápia, a testgyakorlás fokozása és a viselkedésterápia alapprogramjának elemeit. A teljes, interdiszciplináris, profi terapeutacsapat nem tűnik megfelelőnek a túlsúly minden fokához. Ennek a strukturális minőségnek azonban meg kell felelnie a terápiás szolgáltatóknak, különösen a II. És III. Fokú elhízás esetén.
Perspektíva: Hosszú távú súlystabilizálás
A felsorolt súlycsökkentő programok esetében tíz-tizenkét hónap alatt állnak rendelkezésre adatok, legalább megfelelő adatminőséggel. Ami azonban nem egyértelmű, az a súly trendje ezen időszakon túl, H. hosszú távú súlystabilizálás évek alatt. A program befejezése után minden szakmai támogatás általában véget ér. Nem minden résztvevő rendelkezik azzal a képességgel, hogy tiszta önigazgatással sikeresen stabilizálja súlyát [18]. Szükséges lenne egyrészt a meglévő programok programtartalmát erőteljesebben a sikeres súlystabilizáló képzési stratégiákra összpontosítani, különösen a program vége felé. A célorientált viselkedési stratégiák alapvetően ismertek [19]. Az 1. ábra áttekintést ad.
Még ennél is fontosabb azonban, hogy a szakmai súlykezelés tizenkét hónap elteltével ne fejeződjön be hirtelen, hanem ezen túl is folytatódjon. Ez elérhető egyrészt a korábbi programok meghosszabbításával, hanem speciális súlystabilizáló programok alkalmazásával is, amelyek a meglévő súlycsökkentő programok után tizenkét hónap elteltével kötelezőek [18, 19]. Az ilyen kapcsolati programok más kommunikációs csatornákat is használhatnak az Interneten és a telefonon (például okostelefonon keresztül), mint a kezdeti helyszíni program.
Thomas Ellrott tagja a Német Elhízási Társaság iránymutatási bizottságának, és többek között. felügyelte az új irányelvek súlycsökkentő programokról szóló fejezetét. Ez a cikk az új irányelveken alapul, de néhol meghaladja azokat. Ebben a tekintetben a szerző véleményét tükrözi, de nem a szakosodott társaság (ok) véleményét.
Összeférhetetlenség: A szerző 2011 óta kap előadási vagy tanácsadási díjat a Novo Nordisk, a Nestlé Healthcare Nutrition, a Wirtschaftsdienstverlag, a GlaxoSmithKline társaságtól. Nincs részvény/részesedés/szabadalom.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (5), 46-50