Elhízás, gyógyszeres kezelés Új vizsgálatok a pikkelysömör ízületi gyulladásáról Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Van néhány újítás a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében. További gyógyszerek állnak rendelkezésre. A túlsúly is a vizsgálat tárgya volt.
A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek terápiájának új és ismert lehetőségeit mutatták be az EULAR 2019-ben, Madridban.
Aildrakizumab egy interleukin (IL-) 23 p19 inhibitor, a bimekizumab IL-17A és F gátlóként működik, a filgotinib pedig egy specifikus Janus kináz (JAK) 1 inhibitor. Valamennyi II. Fázisú vizsgálat egyértelmű fölényt mutatott a színlelt készítményekkel szemben.
Következtetés: A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésének lehetőségei egyre nagyobbak. Várni kell a további III. Fázisú vizsgálatokra. Különösen a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának a problémája az, hogy éveken át tartó jó hatékonyság után az új gyógyszerek, például a biológiai vagy a JAK-gátlók gyakran elveszítik hatékonyságukat, ezért fontos a terápiás lehetőségek széles skálája. A biológiai ágens kiválasztásának klinikai kritériumok alapján kell történnie. Ha a bőr erősen érintett, az IL-17, az IL-12/23 és az IL-23 blokkolók hasznosabbak, mint a TNF blokkolók. Ami a közös részvételt illeti, nincsenek lényeges különbségek a biológia között. A TNF-blokkolók közötti váltás ugyanolyan hatékony, mint az egyik hatásmódról a másikra való váltás a pikkelysömör ízületi gyulladásában.
A fogyás csökkenti a betegség aktivitását
Az ízületi gyulladásban szenvedőknél a túlsúly a betegség nagyobb aktivitásával függ össze: a túlsúlyos embereknél több gyulladás jele van, több duzzadt ízületre, több fájdalomra és több károsodott funkcióra panaszkodnak. A hat-tizenkét hónap alatt 15 százalékos súlycsökkenés jelentősen csökkenti a betegség gyulladásos aktivitását. Ez nagyjából megegyezik egy jó betegségmódosító gyógyszer hatásával.
Következtetés: Minden erőfeszítést érdemes fogyni. Ez nemcsak a betegség okozta károsodásokra vonatkozik, hanem az ízületek következményeire és a gyakori további problémákra is, mint például a szív- és érrendszeri kockázatok, a magas vérnyomás stb. Ez a tanulmány megerősíti azt a tézist, miszerint a zsírszövetet olyan szervnek kell tekinteni, amely jelentős hatással van az immunrendszerre.
Helytelen fájdalomfeldolgozás?
A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedők negyven százaléka egy év gyulladáscsökkentő terápia után továbbra is elfogadhatatlan fájdalmat szenved, nulla-tízes fájdalomskálán több mint négy. Ezeknek a betegeknek körülbelül 60 százalékánál a gyulladáson kívüli egyéb okok felelősek a fájdalomért. Ennek eredménye egy svédországi nyilvántartásból származó 350 beteg, akiket egy évig követtek nyomon. Az ellenőrzött gyulladás ellenére súlyos fájdalommal érintettek aránya állandó maradt a megfigyelési időszak alatt
25 százalékon. Ez a százalék alacsonyabb volt azoknál az érintetteknél, akik a folyamat elején elérték a gyulladás remisszióját.
Ennek oka lehet, hogy a központi idegrendszert a fájdalom segíti elő, hasonlóan a fibromyalgiához. Az is elképzelhető - bár valószínűtlen -, hogy a gyulladás továbbra is fennáll, de ezt fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok nem tárják fel. Következtetés: A gyulladásos reumás betegségben szenvedő fájdalomérzékelési rendellenességben szenvedőket a lehető legkorábban fel kell fedezni, hogy multimodális ellenintézkedéseket lehessen hozni, például fájdalomterápia, pszichoterápia vagy szociális beavatkozás útján. Ez feltehetően minden gyulladásos reumás betegségre vonatkozik, bár más léptékben.
A vér értéke nem értelmes
A C-reaktív fehérje (CRP) a vér gyulladásának fontos jelzője. Az ízületi gyulladás bármely megnyilvánulásával küzdő pikkelysömörben szenvedőknek azonban csak körülbelül egyharmada emeli meg a CRP-szintet. A jelenleg még rutinszerűen nem elérhető gyulladásos markerek, mint például a béta-defenzin-2, a lipocalin-2 (bőr, ínkötések), kalprotektin, IL-8 (ízületek), IL-22 (az összes megnyilvánulás együtt) növelheti a kimutatható valószínűségét. Jelentősen növeli a gyulladást a megnyilvánulástól függően (pl. Bőr, ízületek, ínrögzítések).
Következtetés: Gyakran hallani olyan orvosokat, akik azt mondják, hogy nincs gyulladásos reumatikus betegség, ha nincs gyulladás a vérben. Ez az állítás különösen téves a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Pikkelysömör esetén a reumatológusnak ultrahanggal kell megvizsgálnia az ízületeket, az inak rögzüléseit és a gerincet, ha tünetei vannak. Ugyanez vonatkozik a pikkelysömör ízületi gyulladására: minél korábban diagnosztizálják és kezelik, annál jobb a terápia sikere.
Szerző: Prof. Stefan Schewe belső reumatológus, igazgatósági tag és a "mobil" tagmagának orvosi tanácsadója, és az EULAR-ba látogatott Madridban.
A német Rheuma Liga publikációi
A német Rheuma Liga sokféle tanácsot kínál a reumával kapcsolatban. Brosúrák, szórólapok és információs lapok ingyenesen letölthetők a weboldalról.