Elhízás légúti obstrukció - asztma vagy műtárgy • háziorvos online
A túlsúlyos és elhízott embereknél körülbelül kétszer nagyobb eséllyel diagnosztizálják az asztmát, mint a normál testsúlyúaknál. Ez egyrészt ok-okozati összefüggésre utal, másrészt legalább néhány betegnél újra és újra felmerül a téves diagnózis gyanúja. A következőkben azokat a diagnosztikai eszközöket tárgyaljuk, amelyekkel meg lehet különböztetni a valódi asztmát az elhízással kapcsolatos obstrukciótól.
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az elhízás allergiás asztmához kapcsolódik. A leptin - az alacsony fokú szisztémás gyulladás markere - megnőtt az elhízott embereknél [1]. Ezenkívül a leptin pozitívan korrelál az allergia jelenlétével [2].
Egyes tanulmányok szerint a normál testsúlyú embereknél a szérum leptin szintje is megemelkedik a kontroll személyekhez képest, ha allergiásak. Mivel az allergiás asztma az asztma leggyakoribb fenotípusa, az elhízás immunológiailag elősegítheti az asztma kialakulását. Klinikailag jelentősnek tűnik, hogy az elhízott asztmások gyakran rosszabbul reagálnak a terápiára, mint a normál testsúlyú asztmások [3, 4].
Asztma vagy elhízott obstrukció?
Az elhízás és az asztma közötti lehetséges ok-okozati összefüggésen kívül a pusztán mechanikai tényezők a túlsúlyos emberek tüdőfunkciójának helytelen felméréséhez is vezethetnek. A felesleges testtömeg okozta térfogat-elmozdulás megnövekedett rekeszizomhoz és így a tüdő térfogatának csökkenéséhez vezet [5, 6]. Ugyanakkor a kis légutak lumenje csökken. A légutak ezután a normális kilégzés során összeomolhatnak. Csökkent tüdőmennyiség esetén az eredmény a légutak elzáródása a kilégzés során, de nem a belégzés során. Ezzel szemben az asztmában a lejárat és az inspiráció során obstrukció van. Végül az elhízással kapcsolatos hatások vegyes obstruktív és korlátozó szellőzési rendellenességet jelentenek. A releváns obstrukció csak elhízott betegek kis százalékában fordul elő, ezért minden esetben egyedi mérlegelésre van szükség. Ehhez felhasználható a tüdőfunkció mérése.
A spirometria önmagában gyakran nem elegendő
A klinikai gyakorlatban fontos, hogy az elhízással összefüggő hatások hozzájáruljanak a „valódi” asztmához. Az elhízott asztmások reagálnak a hörgőtágító és gyulladáscsökkentő terápiára is, de kevésbé, mint a normál testsúlyú emberek. Egyes esetekben figyelembe kell venni, hogy a terápiára adott viszonylag alacsony válasz az elhízással kapcsolatos további mechanikai obstrukciónak köszönhető. Az igazi problémát azok a betegek jelentik, akik az elhízás miatt asztmásoknak mutatják be magukat, és akiknek valójában egészséges a tüdejük. Ha az általános gyakorlatban, esetleg spirometriát követően, felmerül a gyanú, hogy a légszomj mechanikus oka lehet, további pneumológiai diagnosztika hasznos.
Az egész test pletizmográfiája több információt nyújthat
Az elhízás érzékenyebbé teszi a légutakat
Az asztma diagnosztizálásához általában szükséges a légutak nem specifikus túlérzékenysége (BHR). Különböző mechanizmusok felelősek azért, hogy az elhízás elősegítheti a BHR előfordulását. A legközvetlenebb az, hogy a légutak viszonylag jobban reagálnak az inhalációs szerre, ha lumenük csökken a csökkent tüdőtérfogat miatt.
A leírt módszerek az elhízással kapcsolatos obstrukció diagnosztizálásakor mutatják be a teljes test pletizmografia fölényét a spirometriával szemben. Ezért tanácsos olyan elhízott betegeket bemutatni, akiknél ésszerű kétségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy a légzőszervi megbetegedések miatti obstruktív szellőztetési rendellenesség diagnosztizálása indokolt-e a tüdőgyógyász számára egy teljes testű pletizmografikus kimondottan egyértelműsítési kérelemmel - lehetőség szerint a lélegzetvégének leírt növekedésével együtt.