Elhízás - Spital Limmattal honlap
KRÓNIKUS BETEGSÉG
Az elhízás olyan betegség, amelynek számos oka van. Számos másodlagos betegséget (rák, szív- és érrendszeri betegségek, 2-es típusú diabetes mellitus, osteoarthritis stb.) Okozhat, és ronthatja az érintettek életminőségét. Ezért fontos a korai terápia.
írta dr. med. Thomas Köstler
A magas kalóriatartalmú ételek túlkínálata és a mozgás egyre növekvő hiánya kedvez az elhízás kialakulásának. A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal statisztikái szerint a svájci lakosság 41% -a túlsúlyos (testtömeg-index BMI> 25 kg/m2) és 10% -a elhízott (BMI> 30 kg/m2). A 15 és 24 év közötti fiatal férfiak 33% -a túlsúlyos.
Az életmódbeli tényezők mellett a genetikai hajlam fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ma már tudjuk, hogy a nevelőszülőkben felnövő gyermekek súlya jobban hasonlít a szülők szüleihez, mint a nevelőszülőkhöz. Számos olyan gént is felfedeztek, amelyek szabályozzák testtömegünket és éhségérzetünket. Például annak a valószínűsége, hogy egy kezeletlen terhességi cukorbetegségben szenvedő túlsúlyos anya gyermekei később elhízást kapnak, még normális születési súly mellett is lényegesen nagyobb. Az étkezési rendellenességek és ezáltal az elhízás is gyakrabban fordul elő számos mentális betegség esetén.
Ezenkívül az agyi dopamin neurotranszmitter rendszer rendellenességeit lényegesen gyakrabban figyelik meg elhízott embereknél, mint normál testsúlyúaknál. A dopamin-receptorok sűrűsége hasonló a szenvedélybetegeké (pl. Kokain, alkohol, morfin). Különösen az úgynevezett édes evés (nagy mennyiségű édes étel fogyasztása) az amfetaminek hatásához hasonlóan fokozott dopamin-felszabadulást eredményez. Úgy tűnik, hogy a bél mikrobioma - a belünk bakteriális kolonizációja is - kontrollálja a testtömeget: Egyes baktériumok, amelyek gyakoribbak a túlsúlyos embereknél, megkönnyítik a monoszacharidok (cukor) felszívódását a bélfalon keresztül. Ételeinket is egyre inkább műanyag mikrorészecskék szennyezik. Egyértelműen bebizonyosodott, hogy ezek a mikrorészecskék „elhízottak”, vagyis elősegítik az elhízás kialakulását.
Elhízási terápia
Mivel az elhízás okai multifaktoriálisak, a terápiának is különböző pontokon kell kezdődnie. Az elhízást (BMI 25–30 kg/m2) főként konzervatív módon kezelik, fókuszban az ételválasztás, az ételfogyasztás képzése, valamint az ellenőrizetlen ételfogyasztáshoz (mértéktelen evés) vezető helyzetek felismerése és elkerülése. Bizonyos esetekben ezt ideiglenesen hormonális étvágycsökkentőkkel lehet támogatni. Két táplálékgyógyászati képzettséggel rendelkező belgyógyászunk elvégzi a kezeléseket és összehangolja azokat belső pszichiátereinkkel vagy táplálkozási szakembereinkkel.
Az elhízott gyermekek és serdülők konzervatív és műtéti terápiája azonban különleges kihívásokat jelent, és csak tanúsított központoknak van fenntartva. Ebben a tekintetben nagyon szorosan együttműködünk a zürichi gyermekkórházzal és a zürichi konzultatív pszichiátria és pszichoszomatika klinikájával: velük együtt a gyermekeket mi gondozzuk. Egy másik külső partner a zürichi Táplálkozási Pszichológia Kompetencia Központ (KEP). A KEP-szel együtt súlyos étkezési rendellenességeket kezelünk sebészileg vagy konzervatív módon. Elhízott betegeknél (BMI> 30 kg/m2) 2-es típusú diabetes mellitusban, az American Endocrinology Society irányelvei szerint, súlycsökkentő műtétet kell javasolni. Minél korábban végeznek ilyen műveleteket, annál könnyebb kezelni a cukorbetegséget. Ez a megállapítás még nem fogott fel minden endokrinológust. Az orvosi bizonyítékok viszont egyértelműek, így Svájcban a 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő bariatrikus műtéteket nagy valószínűséggel a svájci egészségbiztosító társaságok is elismerik.
A 35 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél mindig van jelzés a műtétre, feltéve, hogy diétával nem lehet állandó testsúlycsökkentést elérni. Világszerte egyetértés van ebben az egyértelmű orvosi bizonyítékok alapján. A megállapított elhízásban szenvedő betegeknél a tartós fogyás valószínűsége rendkívül alacsony. Ennek oka az, hogy a test diéta közben 14-20% -kal csökkenti az alapanyagcserét. Ugyanakkor a bél éhséghormonjai nagy mennyiségben szabadulnak fel. A csökkent bazális anyagcsere arány a diéta időtartama alatt is fennmarad. Amint a betegek ismét „normálisan” étkeznek, gyorsan híznak. Ez a hatás yo-jo néven ismert, és ismétlődő sikertelen étrendhez vezet, amelyek mindegyike súlygyarapodással végződik.
A megfelelő műtéti módszer kiválasztása alapos interdiszciplináris tisztázást igényel. Különböző szempontoktól függ. A döntő tényezők közé tartozik a testsúly, az étkezési szokások, a társadalmi környezet, a munka és az ezzel járó egészségi állapotok, például anyagcserezavarok (cukorbetegség, diszlipidémia), gyomor-nyelőcső refluxja (gyomorégés), mentális betegségek, korábbi hasi műtétek és egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek.
Az interdiszciplináris előzetes vizsgálatokat belgyógyászunk szervezi és koordinálja az Elhízási Központ titkársága. A betegeket az egyes szakterületekhez, például gasztroenterológiához (gasztroszkópia és PH manometria), kardiológiához, pszichiátriához, pulmonológiához és táplálkozási tanácsokhoz rendelik. Ezek a járóbeteg-felmérések általában két-négy hónapot vesznek igénybe.
Miután az összes eredmény rendelkezésre áll, az eseteket egyenként tárgyalják a heti úgynevezett IB-foglalkozásokon (interdiszciplináris bariatrikus ülések). Belgyógyász szakembereink, bariatrikus sebészek, táplálkozási szakemberek, pszichiáterek és gasztroenterológusok részt vesznek egy IB-ülésen. Miután az ülés során megtörtént a művelet jelzése, megtárgyalják és meghatározzák a megfelelő operatív eljárást. Ezt követi egy további konzultáció a bariatrikus sebésszel, aki ismét részletesen tájékoztatja a beteget a közelgő műtétről.
Regisztrálni elhízási konzultációs óránkra közvetlenül vagy háziorvosának beutalóján keresztül, postai úton, e-mailben, weboldalunkon vagy a Facebookon keresztül lehet. Digitális, moduláris nyilvántartási rendszer is elérhető a háziorvosok számára 2020 januárjától. A portál használatával a beutaló orvos meg tudja mondani, hogy mely előzetes vizsgálatokat kell elvégezni a praxisában vagy az elhízási központunkban.
Mûtétüket követõen az összes beteget egy életen át követik nyomon a beutaló orvosainkkal együttmûködve és egy világosan meghatározott követési sémát követve. A beutaló orvosok részben meghatározzák az aktív részvételt ezekben a nyomon követési kontrollokban. A nyomon követési rendszer lényegében az elvégzett műtéti technikától függ. Az első évben a betegeket klinikailag és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá kétszer-négyszer, majd évente egy-három alkalommal. Az utóellenőrzéseket interdiszciplináris alapon végzik (konzultálva belgyógyászokkal, sebészekkel, táplálkozási szakemberekkel, pszichiáterekkel, gasztroenterológusokkal), és az elhízási központ koordinálja őket.
Betegeink egész életen át tartó nyomon követése a fenntartható és magas színvonalú ellátás érdekében történik. Nem ritka, hogy a bariatrikus műtét után évekkel később megjelennek a "problémák". Ezek vonatkozhatnak táplálkozási (pl. Vitaminhiány), műtéti (pl. Fekélyek, belső sérvek) vagy pszichiátriai problémákra (például változó függőség). A korai felismerés lehetővé teszi az aggodalmak hatékony és célzott kezelését. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elhízás krónikus betegség, és az elsődlegesen műtött betegek mintegy 20–30% -át különféle okokból kell újraoperálni.
Az elhízási központ kizárólag interdiszciplináris alapon működik. A betegség holisztikus terápiáját a különféle orvosi szakterületek szoros együttműködése garantálja. Minden beteget műtét előtt és után kezelnek, egyértelműen meghatározott kezelési út szerint. Csak a szabványosított szervezetnek köszönhetően lehetséges a magas szintű orvosi tisztázás és utókezelés.
Minden belső folyamat összehangolását, eseti alapon külső partnereinkkel, az elhízási központban végzik, titkárságunk vállalja az esetkezelés feladatát. Hatékony és költséghatékony esetkezelés csak akkor valósulhat meg, ha a vizsgálatok és terápiák nagy része ugyanazon a helyen végezhető el. A Limmattal kórház rövid távolságokkal és ideális méretével a legjobb feltételeket kínálja erre.
Időközben visszakerülhetünk a külső klinikák és az orvosok kezelésre irányításának kiterjedt hálózatába. Ide tartozik például a táplálkozási pszichológia kompetenciaközpontja Zürichben, a zürichi gyermekkórház, az USZ tanácsadó pszichiátria és pszichoszomatika klinikája, Dr. R. Hauser, a klinikai táplálkozás és a bariatrikus sebészet tanácsadója Zürichben, a Zürichi Gasztroenterológiai és Hepatológiai Központ (ZGH) vagy a zürichi központi praxis, hogy csak néhányat említsünk. Külső partnereink általában olyan speciális orvosi szolgáltatásokat nyújtanak, amelyeket jelenleg nem tudunk belsőleg nyújtani, vagy amelyeket a kapacitás szűk keresztmetszetei miatt kell kiszerveznünk.
Saját tanulmányaink mellett más kutatási projekteken dolgozunk együtt az ETH Zürichszel. A bariatrikus sebészet (komplex műtétek) egyes részei a magasan specializált orvosláshoz (HSM) tartoznak. A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (BAG) szerint ezeket a műveleteket csak speciálisan tanúsított központokban szabad elvégezni, amelyek kielégítően megfelelnek az esetek, valamint a személyi és szerkezeti követelményeknek.
A Limmattal Kórház egy ilyen referenciaközpont, amelyet a SMOB (Svájci Morbid Elhízás Tanulmányi Társaság) tanúsított. Ez a tanúsítás előfeltétele annak, hogy felvegyék a zürichi kanton kórházi jegyzékébe, és ezáltal a gyermekekkel, serdülőkkel és rendkívül túlsúlyos betegekkel végzett komplex bariatrikus beavatkozások elvégzéséhez. Ezenkívül a szövetségi közegészségügyi hivatal a Limmattal kórházat referencia kórházként ismeri el az elhízás műtéti kezelésére.
A Limmattal Obesity Center interdiszciplinaritásra és központi, világosan felépített szervezeti formákra támaszkodik. Ez az egyetlen módja annak, hogy pácienseinknek magas színvonalú, egyéni, személyes és költséghatékony kezelési formákat kínáljunk.