Elhízási műtét, a diéta alternatívája
A súlycsökkentő műtét technikái nem minden elhízott ember számára kedveznek. Nagyon pontos indikációkkal rendelkeznek, és mindenekelőtt műtét előtti és utáni nyomon követéssel kell rendelkezniük.
OLJ/Nada MERHI, 2016. július 19., 00:00
A hüvely továbbra is a bariatrikus műtétek választott technikája.
"Nem bírom tovább. Mindent kipróbáltam, és még mindig nem tudom elveszíteni a kilókat. Nem tudom újra átélni a diéta stresszét. Döntött, műtéthez folyamodom. „Az elmúlt évtizedben az úgynevezett bariatrikus elhízási műtétek világszerte elindultak. Különösen olyan emberek körében népszerű, akiknél az étrend végzetes. Ez a technika azonban nem szolgálhat mindenkinek, aki túlsúlyos. Nagyon pontos indikációkkal rendelkezik, és mindenekelőtt műtét előtti és utáni követést igényel.
"A bariatrikus műtét előnyös lehet olyan emberek számára, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40 kg/m2-t, vagy 35 kg/m2-es BMI-t jelenthet a valószínűleg javuló komorbiditás, vagyis az elhízással járó rendellenességek, például cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe. », Elmagyarázza L'Orient-Le Jour-nak Dr. Rached el-Khoury, táplálkozási szakember endokrinológus, az elhízás kezelésének orvosi koordinátora az antoine-béclère-i kórház elhízási központjában, Franciaországban.
A BMI-t úgy kapjuk meg, hogy elosztjuk az egyén súlyát négyzetméterben kifejezett magasságával. A 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező emberek túlsúlyosak vagy elhízottak. Az elhízottak olyan emberek, akiknek a BMI-je nagyobb vagy egyenlő 30. A szakemberek az elhízás három osztályát különböztetik meg: az I. osztályt a 30 és 34,9 közötti BMI esetében, a II. Osztályt vagy a súlyos elhízást, amikor a BMI 35 és 39,9 között változik, és a III. Osztályt vagy a kóros elhízást, amikor a BMI nagyobb vagy egyenlő 40-vel.
Három technika a legismertebb a bariatrikus műtétekben: hüvely vagy hosszanti gastrectomia, gyomor bypass és gyomor szalag. "Ezek a technikák két cselekvési elven alapulnak: korlátozás, vagyis a tározó, ebben az esetben a gyomor méretének csökkenése és a felszívódási zavar, vagyis a bevitt ételek rosszul felszívódnak" - mondja professzor Ibrahim Dagher, az Antoine-Béclère kórház minimálisan invazív emésztőrendszeri osztályának vezetője és a Párizs-Szud speciális elhízási központ koordinátora. „A jó hír az, hogy ez a műtét óriási hasznot hajtott az új műtéti technológiákból. Például a hüvelyes gasztrektómiát egyetlen, 2,5 cm-es metszéssel hajtjuk végre, más csapatok által alkalmazott 3-5 metszés helyett, vagy akár egy nagyon nagy metszéssel, amelyet korábban használtunk ”- folytatja Dagher professzor, aki a legszélesebb körű tapasztalattal rendelkezik.
Gyomorszalag
"A gyűrűnek pusztán korlátozó szerepe van" - jegyzi meg. Ez egy idegen test, amelyet a gyomor felső része körül helyeznek el, és két egymásra helyezett zsebre osztja. Az étel a legkisebb felső zsebbe érkezik. Az ezt a műtétet végző betegnek tehát jelentősen csökkentenie kell az étkezés mennyiségét. Ezt a technikát sokat használták, kivéve, hogy az eredmények idővel elkopnak, és a hosszú távú szövődmények sokszorosak. Ezenkívül az éhséghormonokat ez a technika kevéssé módosítja. "Valójában" a műtét lényegében hormonális és neurohormonális probléma, és nem mechanikai probléma "- teszi hozzá Dr. Khoury, hangsúlyozva, hogy" a betegeknek sikerül megváltoztatniuk étkezési szokásaikat, mivel a belekben szekretált, éhségben és jóllakásban részt vevő hormonok megváltoztak ”.
"Ezenkívül folytatja Dagher professzor, hogy a gyomorszalag felszerelése olyan technika, amely ellentétes a természettel abban az értelemben, hogy akadályt jelent az étel számára". "Aki ezt a technikát használta, végül megkerüli az akadályt, mert az éhség mindig jelen van" - teszi hozzá. Mivel az éhséghormonok nem módosultak, a beteg visszaél a folyékony, kevert vagy édes ételekkel, és végül hízik. "És folytatom:" A gyomorszalag hamis hírű, hogy alacsony a morbiditása. Ezt a technikát reverzibilisnek adják el, ami nem igaz. Valójában a gyűrű elhelyezésére és eltávolítására irányuló műtéti beavatkozások jelentősen megnövelik az ezzel a technikával összefüggő megbetegedéseket, miközben hatékonysága nagyon csökken. Központunkban már nem használjuk ezt a technikát. "
A hüvely vagy hüvely gasztrektómia egy olyan eljárás, amely magában foglalja a gyomor csaknem kétharmadának eltávolítását függőleges szakasz végrehajtásával. Az emésztőrendszer folytonossága tehát érintetlen marad. "Ez a technika eltávolítja a ghrelin nagy részét is, amely az éhséghormon" - mondja Dr. Khoury. Ennek eredményeként az éhségérzet csökken a páciensben. Ezenkívül az élelmiszer gyorsabban jut be a gyomorba, amely más hormonoknak is otthont ad, például a GLP1-nek, amely a jóllakottság hormonja. Ez tehát gyorsabban érezhető. Ezzel a technikával minden esélyt a mi oldalunkra helyezünk, anélkül, hogy módosítanánk az étkezési élvezetet, ami nem igaz a többi technikára, amelyek ráadásul nem nélkülözik a mellékhatásokat. "
Az elkerüléssel például a páciens "dömping szindrómában szenved, vagyis a cukor gyors átjutásában a belekben, ami étkezés utáni hipoglikémiához vezet" - jegyzi meg Dagher professzor.
Globális támogatás
Mi a helyzet az eredményekkel? "A fogyás görbéje betegenként eltér" - jegyzi meg Dr. Khoury. Másfél év után azonban mindannyian elérik a kívánt súlyt. Egy év alatt a páciens elveszíti túlsúlyának közel 50% -át, a gyűrű a bypass-szal 75-80% -kal, a hüvelynél pedig közel 75% -kal szemben. Három év alatt azonban az elkerülő és a hüvely közötti görbe találkozik. "
Ibrahim professzor hangsúlyozza, hogy a hüvely továbbra is a választott technika marad, kivéve azokat a betegeket, akik anatómiai szempontból nem profitálhatnak belőle, például súlyos hiatus sérv vagy műtét történetében. Ezekben a betegeknél a bypass jelzésre kerül.
Bármilyen technikát is alkalmaznak, hiányos marad a műtét előtti és utáni nyomon követés nélkül. "A műtét csak egy aspektusa ennek az átfogóbb ellátásnak" - mondja Dr. Dagher.
Miből áll ez a nyomon követés? "Az első lépés a páciens felkészítése a műtétre" - válaszolja Dr. Khoury. Ennek a készítménynek a célja a műtéti morbiditás és mortalitás megelőzése, vagyis az elhízással járó betegség miatti szövődmények arányának csökkentése. Ehhez fontos, hogy a D-nap előtt gondoskodjunk ezekről a társbetegségekről, ami jelentősen csökkenti a műtét kockázatát és szövődményeit. "
Mint minden operatív cselekedet, a bariatrikus műtét sem mentes a szövődményektől, a legféltettebb a fistula, vagyis a fertőzés és a vérzés. "De a magas vérnyomás kezelése csökkenti a vérzés kockázatát" - mondja Dagher professzor. A cukorbetegség kezelése szintén hozzájárul a posztoperatív fertőzések csökkentéséhez. Ezért fontos a preoperatív ellátás. "