Elhízási sebészet Pszichoszociális és pszichoszomatikus szempontok
Az elhízási műtét előtti betegek fokozott pszichológiai komorbiditásban szenvednek - különösen depresszióban, szorongásos rendellenességekben és mértéktelen étkezési rendellenességekben.
A konzervatív terápiás intézkedések rendkívül ritkán sikeresek súlyosan elhízott betegeknél (3. fokozat), ezért az elhízási műtét lehetőségeit az egyetlen, közép- és hosszú távon sikeres testsúlycsökkentő eljárásnak kell tekinteni.
A megnövekedett szerves és pszichológiai morbiditás és a jelentős elhízás súlyos elhízás esetén hatékony intézkedéseket tesz szükségessé a testsúly csökkentésére. A bariatrikus műtétek hagyományos javallata a 40 kg/m2 vagy 35 kg/m2 feletti testtömeg-index (BMI), elhízással járó társbetegségek, például 2-es típusú diabetes mellitus vagy kardiovaszkuláris betegségek.
Az elhízási műtét azonban életre szóló életmód-változtatásokat igényel (pl. Étkezési szokások, vitaminok és nyomelemek helyettesítése) és egész életen át tartó utógondozást.
Elhízási sebészet a mentális komorbiditás miatt
Az elhízási műtét előtti betegek fokozott pszichológiai társbetegségek, különösen depresszió, szorongásos rendellenességek és mértéktelen étkezési rendellenességek miatt szenvednek. Feltételezzük, hogy a súlyosan elhízott emberek életminősége nemcsak a testi, hanem a pszichés kísérő betegségek miatt is korlátozott.
Az elhízási műtét után a depressziós tünetek és az életminőség rövid és középtávon javulnak („nászút”). Hosszú távon a pszichológiai komorbiditás ismét jelentkezik. Bizonyíték van arra is, hogy az önkárosítás és az öngyilkosságok gyakorisága növekszik a műtét után. Nem világos azonban, hogy van-e és milyen etiológiai összefüggés van a bariatrikus műtéttel. A problémás alkoholfogyasztás hosszú távon is növekedhet a gyomor megkerülése után.
A műtét előtti falatozás előre jelzi a "LOC evés" posztoperatív előfordulását. A posztoperatív "LOC evés" általában a preoperatív mértékű evés összefüggése, amely az anatómiai változások miatt már nem lehetséges. A posztoperatív depresszió és a posztoperatív rendellenes étkezési magatartás negatívan összefügg a posztoperatív súlyfejlődéssel.
Mentálhigiénés szakember
A súlycsökkentés operatív intézkedése ezért előzetes interdiszciplináris véleményt igényel az irányelveknek megfelelően, ide tartozik az elhízás kezelésében aktív mentálhigiénés szakember (MHP). A mentálhigiénés szakember szerepe minden bizonnyal az elhízás műtétje után az értékelésben, és ha szükséges, a páciens kíséretében van.
A hangsúly nem annyira a „kapuőr” funkción van, hanem inkább azon a kérdésen, hogy a művelet eredménye hogyan optimalizálható nemcsak a testsúly alakulása, hanem az életminőség szempontjából is.
A mentális betegség, a mértéktelen étkezési rendellenesség vagy a gyermekbántalmazás tapasztalata nem általános ellenjavallat a bariatrikus intézkedéseknél. A betegeket nem szabad műtéten átvenni, ha a következő ellenjavallatok léteznek:
- instabil pszichopatológiai állapotok,
- hatóanyag-függőség,
- kezeletlen bulimia nervosa.
Az ellenjavallatokként említett betegségek és állapotok sikeresen kezelhetők-e? Vagy a pszichopatológiai állapotok átkerülhetnek egy stabil állapotba. Vagy újraértékelésre kerüljön sor.
A további viselkedési beavatkozások pozitívan befolyásolhatják a posztoperatív súlyfejlődést. Bizonyíték van arra, hogy a depressziós betegeknél a hatás kifejezettebb. Előfordulhat, hogy módosítani kell a pszichotrop gyógyszerek adagját.
Forrás: Az elhízási műtét pszichoszociális és pszichoszomatikus vonatkozásai Prof. Dr. med. Martina de Zwaan, a Hannoveri Orvosi Iskola Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója a német pszichoszomatikus orvoslás és pszichoterápia kongresszusának alkalmából, 2017 Berlinben