Ellenjavallatok a komplex fizikai dekongesztív terápiához
Ami működik, annak mellékhatásai is lehetnek. Bizonyos körülmények között még veszélyes is! Ez vonatkozik a kézi nyirokelvezetésre (MLD) és a kompressziós terápiára is, ha bizonyos betegségek egyszerre vannak jelen. Ezután az egyéni fizikai intézkedéseket vagy a beteg egyéni helyzetéhez kell igazítani, vagy pedig teljesen el kell hagyni.
Ezt egy egyszerű példával szeretnénk bemutatni, amelyet mindenki ismer, aki MLD alkalmazásokat kap. A vizelési inger nagyon jellemző a sikeres MLD-re. Az MLD serkenti a nyirokképződést (= a szöveti víz felszívódása a nyirokrendszerbe) és a nyirok transzportját: a vizet eltávolítják az ödémából, és a nyirokrendszeren keresztül szállítják a kulcscsontok mögötti területre. Röviddel a szív előtt (a "véna sarkában") a nyirokfolyadékot bevezetik a nagy vénákba, amelyek a szív jobb felébe áramlanak. De a nyirokrendszer mozgás közben is a nyirokcsomók vénáin keresztül engedi ki az ödémából eltávolított folyadék körülbelül felét a vénás keringésbe. Végül az ödéma vize a vesén keresztül távozik, és a húgyhólyagban gyűlik össze.
Ezt azért is szánják, mert az MLD azért van, hogy csökkentse az ödémát, és a „hulladéknak” valahogy ki kell jutnia a testből. Ezt a folyamatot kompressziós terápia támogatja - legyen az kötözéssel vagy harisnyával - és eredményét hosszabb ideig fenntartják.
Az MLD és a kompressziós terápia segítségével viszonylag nagy mennyiségű vizet lehet bevinni a véráramba. Nyilvánvaló, hogy ez jelentősen növeli a szív stresszét. Ha a pumpáló szerv elég egészséges és erős, problémamentesen el tudja látni ezt a további munkát. Ha azonban van gyengeség (szívelégtelenség), akkor a fokozott stressz veszélyt jelenthet.
Ezért az MLD és a kompressziós terápia előírása előtt a kezelő orvosnak tisztáznia kell, hogy vannak-e olyan betegségek, amelyek a két intézkedést veszélyeztethetik a beteg számára. Gyakran elegendő a kardiológushoz fordulni (szív- és érrendszeri betegségekre szakosodott belgyógyász). Miután a szakember megfelelő (gyógyszeres) terápiával "kompenzálta" a szívbetegséget, megkezdődhet az MLD és a kompressziós terápia - megfelelő adagolással és a felíró orvos rendszeres megfigyelésével! - végre kell hajtani.
Jelzés és ellenjavallat - egy félreérthető kifejezés tisztázása
Egyrészt a „javallat” olyan orvosi intézkedésre utal, amely megfelelő („javallott”), és amelyet egy bizonyos klinikai képhez kell használni. Például az MLD-t krónikus lymphedemában (amely magában foglalja a lipo-lymphedema-t is) jelzik, ezért megfelelő.
Másrészt „indikációval” kijelöljük azt az alkalmazási területet is, amelynél egy bizonyos orvosi kezelés hasznos. A lymphedema az MLD kezelésének javallata. Tehát az MLD a lymphedema, a lymphedema pedig az MLD indikációja.
Ennek ellentétét „ellenjavallatnak” nevezik. Ennek megfelelően az MLD a dekompenzált szívelégtelenség ellenjavallata (az ödéma még nyugalmi állapotban is előfordul), ez pedig ellenjavallat az MLD számára.
Ha ellenjavallatokról van szó, különbséget teszünk egy abszolút és egy relatív között. Az abszolút ellenjavallat teljesen megtiltja az intézkedést. Például a penicillin allergia abszolút ellenjavallat a "penicillin" antibiotikumra (életveszély!). A relatív ellenjavallat egy bizonyos intézkedés ellen szól, de megengedi, ha ez valószínűleg nagyobb hasznot jelent, mint árt egy adott esetben. Például az acetilszalicilsavval végzett kezelés ellenjavallt olyan beteg számára, akinek gyomorfekélye volt. Ha azonban nincs értelmes alternatíva, és ha az orvos a kezelés előnyét egy adott esetben nagyobbnak értékeli, mint egy új gyomorfekély kockázata, akkor a gyógyszer beadása továbbra is javallt: Tehát a gyomorfekély esetén az acetilszalicilsavval végzett kezelés viszonylagos ellenjavallat. És fordítva.
Módosítani kell az MLD-t és a kompressziós terápiát
Az irodalomban megkülönböztetik a súlyos artériás keringési rendellenességek (perifériás artériás elzáródásos betegség - PAD) kompressziós terápiájának következő ellenjavallatait:
- A láb artériáinak nyomása ("boka nyomása") 70 mm HG alatt abszolút ellenjavallat
- A láb artériáinak ("boka nyomása") 70 mm HG feletti nyomása relatív ellenjavallat
A rákos sejtek vagy kórokozók terjedése az MLD-n keresztül
A korábbi feltételezésekkel ellentétben ma már azt feltételezik, hogy a rosszindulatú daganatra gyakorolt mechanikus hatás MLD, masszázs vagy más fizikai intézkedések révén elméletileg elképzelhető, de egyes esetekben valószínűtlen. Csak a fej- és nyaki daganatok esetében nem zárható ki biztosan, hogy az MLD a rákos sejteket egészséges szövetbe mozgatja. A fej- és nyakrákban szenvedő betegek azonban gyakran az arc súlyos lymphedemájában szenvednek, ami csak MLD-vel oldható meg. Ezekben az esetekben az MLD hasznát össze kell mérni a kockázattal. Általában a tünetek enyhítésére MLD-ről döntenek.
Minden más rák esetében az MLD, a masszázs stb. És az áttét közötti kapcsolat nem bizonyított. Ennek ellenére ezt csak nagy körültekintéssel szabad kezelni. A legtöbb esetben a test közvetlenül érintett területe tabu, amíg teljesen meg nem gyógyul.
Mint az imént láthattuk, különféle szerzők az "erysipelas" -t, az "akut bakteriális gyulladást" vagy a "patogén csírák által okozott akut gyulladást" említik az MLD vagy a kompressziós terápia ellenjavallataként. Ezt a nézetet azonban dr. med. Stefan Nestoris, a detmoldi Lippe Klinika Bőrgyógyászati Klinikájának vezető orvosa részben perspektívába helyezte. A "Phlebologie" folyóirat (Schattauer Verlag) 3/2011. Számának "Nyirokterápiás intézkedések a láb erysipeláihoz" című cikkében dr. Nestoris szerint az erysipelás "immunkompetens betegek" nagyon jól kezelhetők MLD-vel. Ennek előfeltétele, hogy egy antibiotikummal végzett terápia hatást mutasson ("megfelelő és klinikailag hatékony antibiózissal"), "a beteg lázmentes és a helyi fájdalomhelyzet ezt lehetővé teszi".
Ez "már a kezelés 2. napján is előfordulhat, így el kell utasítani a kezelés kezdetének statikus meghatározását, és egyedi esetekben döntést kell hozni." Dr. A Nestoris "kísérő lymphangitisnek, perilymphangitisnek vagy lymphadenitisnek tekintendő, mivel ez tályoghoz vezethet." Az orvostudományban a tályog egy tályog kialakulása, a genny összegyűjtése a szövet újonnan kialakult üregében.
Mit lehet tenni ellenjavallatok esetén?
Elvileg azt a betegséget, amely nem teszi lehetővé az MLD vagy a kompressziós terápia alkalmazását, előzetesen meg kell gyógyítani, vagy gyógyszeres kezeléssel vagy más megfelelő („kompenzált”) módszerrel kell kezelni. Ez azt jelenti, hogy az MLD/kompressziós terápia rendszerint ambulánsan, gond nélkül végezhető a fenntartó szakaszban. Ha azonban dekongesztációs szakaszra van szükség a kifejezett lymphedema vagy lipedema miatt, és az ezzel járó betegség kockázatot jelent, akkor szükség van fekvőbeteg-elhelyezésre egy klinikán, amely mind rendelkezik a szükséges limfológiai kompetenciával, és szükség esetén akut ellátást tud nyújtani.
Miután a híres és limfológiailag rendkívül kompetens (Dr. Heinrich Hakuba) Hochrhein-Eggberg Klinika Bad Säckingenben sajnos 2014 áprilisában bezárt, ezek a klinikák akut limfológiai ellátásra állnak rendelkezésre (irányítószám szerint rendezve):
Charité - Berlini Egyetem Orvostudomány, CCM: Campus Charité Mitte, CC 12: Belgyógyászat és Bőrgyógyászat, Fizikai Orvosi Osztály
10117 Berlin, Charitéplatz 1
Tel .: 030/450-517082
HELIOS Klinika Oberwald-Grebenhain
Érsebészet/angiológia
36355 Grebenhain, Mühlwiesen 14-17
Tel .: 0 66 44/89-600
Ér- és nyirokközpont északnyugati irányban
Mathias Kórház Rheine
Frankenburgstrasse 31, 48431 Rheine
Pius Kórház Ochtrup
Piusstrasse 5, 48607 Ochtrup
Tel .: 05971/42-1338
Hufeland Klinika
Naturopátiás gyógyszer akut (max. 5 beteg)
Taunusallee 5, 56130 Bad Ems
Tel. 0 26 03/92-1819
Freising Klinika
Limfangiológiai szakosztály
Alois-Steinecker-Strasse 18, 85354 Freising
Tel .: 08161/24-3000
Fichtelgebirge Klinika
Limfológiai Orvosi Klinika
Weißenbacher Str. 62, 95100 Selb
Tel .: 09287/971-121
Ezenkívül figyelembe vehetők a dermatológiai klinikák (bőrklinikák) vagy az egyetemi klinikák érsebészeti klinikái, amelyek egyidejűleg járó betegségekkel járó lymphedema vagy lipedema betegek kezelésére szolgálnak. Egyetemi klinikák vannak Aachenben, Bochumban, Herne-ben, Bonnban, Drezdában, Düsseldorfban, Erlangenben, Essenben, Frankfurt (Main), Freiburgban, Gießenben, Göttingenben, Greifswaldban, Halle-ban (Saale), Hamburg-Eppendorfban, Hannoverben, Heidelbergben, Homburgban (Saar)., Jena, Kiel, Köln, Lipcse, Lübeck, Mainz, Magdeburg, Mannheim, Marburg, München, Münster, Regensburg, Rostock, Tübingen, Ulm és Würzburg.
A törvényes biztosítási betegeknek szükségük van rá Kórházi felvétel a kezelőorvos. Mindenesetre az indikációt előzetesen tisztázni kell a klinikával folytatott személyes telefonbeszélgetés során. A magánbiztosítottaknak mindenképpen előzetesen meg kell szerezniük egy írásos visszaigazolást az egészségbiztosító társaságuktól; a támogatásra jogosult betegeknek az ellátási garanciát az illetékes támogatási irodától kell beszerezniük.