Ellenőrizze a vashiány-terápia sikerességét
A vashiány világszerte több mint kétmilliárd embert érint. Még akkor is, ha a terápiát gyorsan elkezdik, meg kell határozni az okot. Szükséges ellenőrizni a kezelés funkcionális sikerét, még akkor is, ha az érintettek a szubsztitúció után gyorsan jobban érzik magukat. Irene Mlekusch
Mindenekelőtt a premenopauzás nők, a terhes nők, a gyermekek és serdülők, valamint a fejlődő országok lakói a kockázati csoportokba tartoznak. A vashiány a leggyakoribb hiányállapot gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél is. A vashiány fő okai: a fejlődő országok alultápláltsága vagy az iparosodott országokban alkalmazott étrend miatt nem kielégítő mennyiségű vasbevitel, a felszívódás csökkenése vagy a megnövekedett vasigény, valamint a vérzés következtében bekövetkező vashullás. A parazita fertőzések szerepet játszanak a fejlődő országokban is, másrészt a gyakori véradás is vashiányhoz vezethet. A bécsi belgyógyász Univ. Prof. Christoph Gasche sajnálja az iparilag fejlett országokban a klasszikusan téves étrendet, amely tudatosan tartózkodik a vörös hús fogyasztásától, másrészt a fehér húsra épülő vas-alacsony étrendre törekszik. - Különösen azok a fél-vegetáriánusok vannak veszélyben, akik csak pulykahúst esznek. Különösen, ha súlyos menstruációs vérzésű nőkről van szó ”- figyelmeztet Gasche.
A vashiány és ennek következtében a vashiányos vérszegénység általában lassan alakul ki - az egyes vaskészlettől, kortól, nemtől és az októl függően. Az iparosodott országokban a vérveszteség a fő oka a vashiánynak. Míg a menorrhagia felelős lehet a menopauza előtti nőknél, a férfiaknál a gyomor-bél traktusból származó vérzés a domináns tényező. A vérzés további lehetséges forrásai: trauma, műtét, hemoptysis, hematuria vagy szülés. "Sok vérszegénységnek több oka is van, különösen onkológiai és nephrológiai betegeknél" - mutat rá Gasche. Az NSAID-k és antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása szintén vérveszteséghez vezethet, így a vas a gyomor-bél traktuson keresztül. Kevésbé gyakori okok az idiopátiás tüdő hemosiderosis, az örökletes vérzéses telangiectasia vagy a TMPRSS6 mutáció által okozott örökletes vashiányos vérszegénységek csoportja, más néven vashiányos vashiányos vérszegénység (IRIDA).
Kognitív hiányok a gyermekeknél
A leggyakoribb klinikailag releváns betegségek, amelyek vashabszorpciós rendellenességekhez és vashiányhoz vezetnek, a celiakia, az autoimmun gastritis, a Helicobacter pylori fertőzés, a krónikus gyulladásos bélbetegség vagy a bariatrikus műtét után. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek legalább 30 százalékának vashiányos vérszegénysége van, amelyet egyrészt a felszívódási zavar, másrészt a bélrendszer vérvesztesége okoz. Ugyanakkor ezeknél a betegeknél gyakran megtalálhatók a vérszegénység egyéb okai - például vitaminhiány, gyógyszerek mellékhatásai vagy veleszületett genetikai hibák. "Az autoimmun gastritis a vashiányhoz társuló leggyakoribb betegség" - mondja Gasche, rámutatva, hogy a betegség nem diagnosztizált, különösen a nőknél.
Klinikailag a vashiány - súlyosságától függően - fáradtságból, csökkent teljesítményből, alvási rendellenességekből, fejfájásból, hajhullásból, törékeny vagy hosszirányban barázdált körmökből, szögletes kopásból, nyugtalan láb szindrómából, koncentrációs rendellenességekből, pica szindrómából, beeturiából, sápadtságból, glossitisből vagy súlyos esetekben alakból származik. észrevehető tachycardia. Ha vashiány gyanúja merül fel, vagy magas kockázatú betegeknél a diagnózist általában egyszerűen a vér vas-anyagcseréjének változásai igazolják. "A diagnosztika jelenlegi paraméterei nagyon jók" - erősíti meg Gasche. Ha a ferritin értéke 30 mcg/l alatt van, akkor nagy bizonyossággal feltételezhető a vashiány. Gyulladásos betegségben szenvedő betegeknél a CRP-t és az ülepedés mértékét is fel kell jegyezni a szisztémás gyulladás mértékének tisztázása érdekében. Minél tovább tart a hiány, annál inkább csökken a transzferrin-telítettség, 16 százalék alatti értékek jelzik a vashiányt, és az oldható transzferrin receptor (sTfR) is megnő.
Ha vashiányos vérszegénység van jelen, az MCV és az MCH csökken, ezért az anaemia hipokróm és mikrocita. Ha van B12-vitamin vagy folsavhiány is, az eredményeket gondosan kell értelmezni. Gasche azt tanácsolja, hogy a vasállapot vizsgálata során nem szabad a vitaminhiánynak elsőbbséget adni, mivel a B12-vitaminhiány nagyobb valószínűséggel idős korban és autoimmun gyomorhurutban jelentkezik, míg a folsavhiány olyan gyógyszerekkel áll összefüggésben, mint például a szalazoszulfapiridin vagy a metotrexát. Az IRIDA gyakran rendkívül alacsony transzferrin-telítettséggel különbözik szinte normális vagy csak kissé csökkent szérum ferritinnel. Ehelyett a szérum hepcidin szintje rendellenesen megnő. Azonban, amint azt Gasche hangsúlyozza, a hepcidin nem rutinparaméter, ezért jelenleg csak a vizsgálatok szempontjából releváns.
Egyidejű tisztázás és helyettesítés
Mindkét szakértő javasolja a vashelyettesítés azonnali megkezdését, ha a vashiány vagy vashiányos vérszegénység beigazolódik, és egyúttal megvizsgálja az okát. A vasterápiát csak akut szisztémás fertőzések esetén javasoljuk, a fertőzés esetleges fokozódása miatt. Gasche óvatos terápiás megközelítést javasol limfómában vagy leukémiában szenvedő betegek számára is. "A kezelés intenzitása és a vas helyettesítésének formája egyedileg szabott" - teszi hozzá Zoller.
Az ok meghatározása körültekintő kórelőzményt tartalmaz a kockázati tényezőkről, az étrendről, a testmozgásról, a család előzményeiről, a gyógyszerek használatáról és a vérveszteség lehetséges ismert okairól, például a szülésről, a műtétről vagy a menorrhagiáról. "Vashiány esetén fontos információkat szolgáltatnak a gyomor-bélrendszeri rendellenességek nem invazív tesztjei, mint például a lisztérzékenység és az autoimmun gastritis elleni antitestvizsgálatok, a hemoccult vagy a Helicobacter pylori tesztek" - mondja Gasche. A vérszegénység egyéb okait is figyelembe kell venni, különösen azért, hogy megkülönböztessük az egyéb mikrocita vérszegénységektől, például a talaszémiától vagy a szideroblasztos vérszegénységtől, további vizsgálatokra van szükség.
Felnőtteknél: endoszkópia
Mivel a gyomor-bélrendszeri okok az előtérben vannak az 50 év feletti férfiaknál és a posztmenopauzás nőknél, Gasche ezeket az embereket vashiányos betegséggel utalja endoszkópiára; különösen akkor, ha a családban előfordult daganat, vagy más okok miatt fokozott a kockázat. "A tíz g/dl alatti hemoglobinérték növeli a gyomor-bél traktus patológiájának valószínűségét a nőknél, ezért endoszkópos vizsgálatot is el kell végezni" - figyelmeztet Gasche. Minél alacsonyabb a hemoglobin, annál nagyobb a súlyos, de általában nem daganatos patológia kockázata.
A vas-helyettesítés melyik formáját választják valaki számára, az alapbetegségtől függ - ha ez ismert. "A terápiára adott tartós válasz döntő fontosságú" - magyarázza Zoller. A szájon át alkalmazott vasterápia enyhe vérszegénység esetén kezdhető meg, amikor is a készítményeket leginkább reggel éhgyomorra, egy pohár narancslével lehet bevenni, ami C-vitamin-szállítóként fokozhatja a felszívódást. Az adagolás a beteg korától, a vashiány súlyosságától, a hiány orvoslásának időtartamától és a lehetséges mellékhatásoktól függ. Tanulmányok kimutatták, hogy a vas felszívódása javulhat, ha a készítményeket csak másnap veszik be.