Előleg és részletfizetési megállapodás az NRW fogszabályozó fogyasztói központtal
Ha az egészségbiztosítási ellátásokon felül előre vagy szakaszosan fizet a fogszabályzónak, a dolgok bonyolulttá válhatnak.
A lényeg lényeg röviden:
- A részletfizetési megállapodások és az egyszeri előlegfizetési megállapodások a kezelés megkezdése előtt hatástalanok.
- A fogyasztóknak el kell utasítaniuk az ilyen megállapodás megkötését.
- Az érintetteknek, akik maguk fizetnek a kezelésért, számlát kell kérniük a fogszabályzótól, részletesen bemutatva a kezelés lépéseit és a kapcsolódó költségeket.
Azok a szülők, akik maguk fizetnek kiegészítő szolgáltatásokat gyermekeikért, gyakran olyan szolgáltatásokat szerveznek a fogszabályozónál, amelyek meghaladják az egészségbiztosítási ellátásokat. És a legtöbb esetben a felnőtt betegek maguk is fizetnek a kezelésért. Ilyen esetekben a fogszabályozók gyakran fizetési megállapodásokat kötnek a tervezett kezelésekről, amelyek meghaladják a törvényben előírt egészségbiztosítási ellátásokat.
Ezután az érintettek dilemmával szembesülnek: a legjobbat akarják maguknak vagy gyermeküknek, és gyakran elveszítik a költségek irányítását, amikor megállapodnak az orvosi extrák részletekben vagy előlegekben. A részleteket havonta kell megfizetni, anélkül, hogy a beteg tudná, hogy melyik fogszabályozási szolgáltatásokat számlázzák velük.
A többi részletfizetési szerződéstől eltérően a fogszabályozói szolgáltatás gyakran még nem, vagy nem teljes körűen biztosított. A betegeknek nehéz áttekintést tartaniuk és tudniuk kell, hogy melyik kezelési lépést fizették már be, különösen hosszú kezelési időszakokkal, amint ez a fogszabályozásban szokásos.
Sikeres per egy fogszabályzó ellen
Sürgősen szükség van a költségek átláthatóságára a betegek számára, ha túl sok pénzt lehet visszaigényelni, például a fogszabályozók cseréjénél. Ezért előre megfogalmazott megállapodások alapján a további fogszabályozási szolgáltatások részletfizetése és teljes előlegezése gyakran nem megengedett, mivel hátrányosan hátrányos helyzetbe hozza a betegeket. Az NRW fogyasztói tanácsadó központja sikeresen kiharcolta ezt a jogi helyzetet a Hamm Felsõbb Területi Bíróság elõtt (AZ.: I- 4 U 145/16).
A törvényben előírt egészségbiztosítási ellátások
A gyermekeknek és serdülőknek szóló fogszabályozási szolgáltatásokat a törvényi egészségbiztosítás fedezi, ha ez orvosilag szükséges. Erre a célra az orvos a kezdés előtt elkészíti a kezelési tervet, amelyet az egészségbiztosítónak jóvá kell hagynia. Ha a fogszabályozók más magánszolgáltatásokat is kínálnak, a szülőknek fel kell kérniük az orvost, hogy magyarázza el az egyéni hozzáadott értéket, és nyugodtan tájékozódjon otthonról.
A fogorvos nem tagadhatja meg az egészségbiztosítást, és nem teheti függővé a magánpótlásoktól. Aki tudatosan választ további szolgáltatásokat, az maga viseli a többletköltségeket. A kezelési lépéseket és az orvosi extrák költségeit írásbeli szerződésben kell megállapodni. Ugyanez vonatkozik a felnőtt betegekre is, akiknek - néhány kivételtől eltekintve - mindig saját zsebből kell fizetniük a fogszabályozó kezelésért.
Részletfizetési megállapodás elutasítása
Aki részletfizetési vagy előtörlesztési megállapodást ír alá, mielőtt megkezdené a gyakran elhúzódó kezelést, könnyen elveszítheti nyomát, hogy mely szolgáltatásokat nyújtották és fizették már meg. A Felsőbb Területi Bíróság ítélete szerint az ilyen előre gyártott megállapodások megengedhetetlenek.
Az NRW fogyasztói tanácsadó központ ezért azt tanácsolja, hogy ne írja alá az ilyen megállapodásokat. Ehelyett minden kezelési lépés után számlát kell kérnie. A fogorvosokra vonatkozó szabályok szerint számla kiállítása előtt mindig ki kell állítaniuk. Ha a fogszabályozók ragaszkodnak az előtörlesztéshez vagy a részletfizetéshez, tanácsos tanácsot kérni az egészségbiztosítótól, és fontolóra kell venni a váltást.
Túl sok visszafizetést kérni
Ha már kötött ilyen megállapodást, hivatkozhat az ítéletre is. Eszerint a részletfizetési megállapodások és az egyszeri előlegre vonatkozó megállapodások hatástalanok. A túlfizetett kifizetéseket tehát vissza lehet igényelni.
Meg kell kérnie a fogszabályzót, hogy külön jelentse és számoljon be a nyújtott szolgáltatásról és az egyes kezelések után felmerült költségekről. Ez megkönnyíti a betegek számára annak nyomon követését, hogy mely kezelési lépéseket már elvégezték és kifizették. Ezután a kifizetett többlet visszakövetelhető. Aki elégedetlen a fogszabályozó kezelésével és orvost szeretne váltani, annak írásban fel kell mondania a megállapodás szerinti kiegészítő szolgáltatásokra vonatkozó szerződést.
A végső számlázáshoz az előző orvosnak részletes áttekintést kell adnia a már elvégzett kezelési lépésekről, valamint a már felmerült és számlázott költségekről. Ez az áttekintés megmutatja, hogy a betegek kérhetnek-e visszafizetést, vagy a fogszabályozó ragaszkodhat-e további fizetéshez. Ha kétségei merülnek fel, az orvosi jogi szakjogásznak ellenőriznie kell a számlázást.
Ha orvost vált, kérje az egészségbiztosító társaság beleegyezését is
Az érintett egészségbiztosítási pénztárnak bele kell egyeznie a fogszabályozó cseréjébe és így az egészségbiztosítási ellátások megszüntetésébe. Komoly ok áll fenn például akkor, ha az orvoshoz fűződő bizalmi kapcsolat erősen megrendült, vagy súlyos kezelési hibák léptek fel. A hibákat dokumentumok és személyes feljegyzések alapján kell igazolni.