Első jelek; Tünetek; Vesebetegség; che (krónikus); Betegségek; Internisták a neten

Az első jelek

Kezdetben a krónikus vese gyengeség gyakran csak kisebb tüneteken keresztül jelentkezik, vagy akár teljesen tünetmentesen megy végbe. Gyakran a veseproblémákat átfedik az alapbetegség tünetei, pl. B. a cukorbetegség vagy vasculitis tüneteivel.

első

A vesebetegség korai tünetei lehetnek:

  • Az enyhén színezett, halvány vizelet fokozott kiválasztása
  • Magas vérnyomás
  • Vízvisszatartás (ödéma) a lábakban, a szem körül vagy az egész testben
  • Vörös vizelet

Tünetek

A krónikus vese gyengeségre fokozatos progresszió jellemző, kevés vagy egyáltalán nem panaszkodva. Az első alkalommal előforduló 140/90 Hgmm-t meghaladó magas vérnyomás vagy az egyre nehezebben kezelhető magas vérnyomás a betegség korai jele lehet.

Sok betegnek gyakran halvány, rosszul koncentrált vizelete alakul ki, és vizet tárol a bőrben és a bőr alatti szövetekben (ödéma). A vizelet habos vizelete a vizeletben található fehérjéket jelezheti. Az egészséges vese naponta legfeljebb 200 milligramm fehérjét választ ki, amelyből legfeljebb 30 milligramm a vérfehérje-albumint. Magasabb értékeknél mikroalbuminuriáról lehet beszélni, napi 300 milligramm albumin proteinuria esetén. Néhány beteg a vizeletéből is vért választ ki. Ha ez nagyobb mennyiségben történik, a vizelet vörös színű (macrohematuria). Általában azonban csak olyan kevés vér van a vizeletben, hogy szabad szemmel nem látható, és csak tesztcsíkok alapján ismerhető fel (microhematuria).

A funkcióvesztés előrehaladtával a vesék már nem tudják ellátni feladataikat. A vízháztartás, a sav-bázis és az elektrolit egyensúly, valamint más szervrendszer zavarai lépnek fel. A szervezet hajlamosabb a fertőzésekre is. Mivel a vesék már nem termelnek elegendő mennyiségű vérképző eritropoietint (EPO), a vörösvértestek száma csökken. Az ilyen vérszegénység (vérszegénység) fáradtsághoz, gyengeséghez, koncentrációs nehézségekhez és a testmozgás csökkenéséhez vezet.

A bőr észrevehető sápadtsága további lehetséges klinikai indikáció. Ezenkívül a betegek nem sokkal a dialízis megkezdése előtt gyakran hányingertől, hányástól vagy hasmenéstől szenvednek. Egyéb tünetek lehetnek memóriaproblémák, viszketés és égő lábak, valamint izom- és csontfájdalom.

A krónikus vese gyengeség előrehaladott stádiumában szinte az összes szervrendszert károsítja a vesék méregtelenítő funkciójának hiánya (urémiás szindróma). Kóros elváltozások találhatók a szív- és érrendszerben, a vérképző rendszerben, a gyomor-bél traktusban, a perifériás és központi idegrendszerben, a bőrben, az endokrin rendszerben és a csontokban.

A végstádiumú vese gyengeségének (terminális veseelégtelenség) tipikus tünetei a következők:

  • Magas vérnyomás, amely már nem állítható be
  • A vizelet mennyiségének csökkenése
  • Vízvisszatartás (ödéma)
  • légszomj
  • Hányinger, hányás, étvágytalanság
  • Szabálytalan szívverés
  • Álmosság, álmosság
  • Görcsök, kóma

Az úgynevezett glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) segítségével a krónikus vese gyengeség öt szakaszra oszlik. A GFR egy laboratóriumi érték, amely normálisan működő vesékben percenként 90-130 milliliter. Ez azt jelenti, hogy az egészséges vese percenként legalább 90 milliliter vért tisztít meg a szabadon szűrhető anyagoktól és üríti ki őket a vizelettel.

I. szakasz: GFR nagyobb, mint 90 ml/perc

Ebben a szakaszban a betegeknek gyakran nincsenek tüneteik. A kreatinin vérértékei továbbra is normálisak, csak a fehérje kiválasztása a vizelettel fokozódhat, vagy vannak más jelzések, pl. B. ultrahang, vesebetegség esetén. Ha a lehetséges okokat most ismerik fel, akkor a betegség súlyosbodása nagyon gyakran megelőzhető.

II. Szakasz: GFR 60-89 ml/perc között

Még ebben a szakaszban a vese gyengesége még gyakran nem mutatható ki vérvizsgálatokkal. Úgy tűnik, hogy a vesék még mindig jól működnek, de a szorosabb vizsgálat olyan vesebetegségeket mutat, mint pl B. vizeletfehérje mérésével vagy ultrahanggal. Ezen felül pontosabb mérések, például a kreatinin-clearance bizonyíthatják a vese gyengeségének kialakulását.

III. Szakasz: GFR 30-59 milliliter/perc között

A vesekárosodás mostanra előrehaladt, hogy a vérben megnövekedett kreatinin- és karbamidszintet is mérnek. Az érintettek magas vérnyomástól, csökkent teljesítménytől és fokozott fáradtságtól szenvednek. A III. Szakaszban a szív- és érrendszeri betegségek kockázata is jelentősen megnő. A tünetek különböző értelmezéseket tesznek lehetővé, és nem feltétlenül utalnak veseelégtelenségre. A vese által általában kiválasztott gyógyszerek adagját csökkenteni kell, hogy ne okozzanak mellékhatásokat.

IV. Szakasz: GFR 15-29 milliliter/perc között

Ebben a szakaszban annyi vesesejt már hibás, hogy a toxinok nem megfelelő kiválasztása az egész szervezetre kihat. A tünetek ezért fokozódnak: étvágytalanság, fáradtság, hányás, hányinger, idegfájdalom, viszketés és csontfájdalom. Mivel a test kevesebb sót és vizet választ ki, ödéma is előfordul.

V. szakasz: GFR 15 milliliter/perc alatt

Ha a veseműködés súlyosan korlátozott vagy a vesék teljesen meghibásodnak, ezt terminális veseelégtelenségnek is nevezik. Ebben a szakaszban a vért rendszeresen meg kell tisztítani a méreganyagoktól vérmosással (dialízissel), különben a test megmérgeződik. A rendszeres vérmosás ellenére a terminális veseelégtelenség még mindig a bőr sárgás elszíneződéséhez és a bőr viszketéséhez vezethet. Mindkettő annak az anyagnak a bőrben történő tárolásának köszönhető, amelyet valójában ki kell választani a vizelettel.

Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017