Elülső keresztszalag-műtét - az elhalt ín szalaggá történő átalakításának folyamata
A szakadt keresztszalag hosszas gyógyulási folyamatot jelent a beteg számára. Az elülső keresztszalag-művelet után a keresztszalag-transzplantációt endogén átalakítási folyamatnak vetik alá. A nagyjából egy éves gyógyulási folyamat során drasztikus változások vannak az elülső keresztszalag-transzplantációban (ACL). A mechanikai stabilitás fázisokban jelentősen csökken, és a keresztszalag plasztika szakítószilárdsága jelentősen ingadozik a gyógyulás során.
A betegek azonban alig észlelnek valamit ezekből az átalakító folyamatokból a térdben. Ez az igazi veszély az operált beteg számára - a túlértékelések és a keresztszalag-szakadás utáni túl gyors visszatérés a sporthoz a következmények.
A keresztszalag szerkezete és anatómiája
A keresztszalagok szoros, kollagén rostokból állnak. Ezek a szálkötegek egymással párhuzamosan helyezkednek el, és kötőszövet által lazán kapcsolódnak egymáshoz. A csont beillesztésekor a keresztszalagok megváltoztatják szálelrendezésüket a periosteum (periosteum) irányába.
Pusztán anatómiai szempontból a keresztszalagok nem közvetlenül a térdízületben helyezkednek el, hanem a térdízület felszínén kívül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a keresztszalagokat (az elülső és a hátsó keresztszalagot) az ízületi nyálkahártya-tasak (szinoviális tasak) választja el az ízületi felületektől. Ennek a szinoviális csőnek a külső része elzárja a keresztszalagok elülső és oldalsó részét, és átjárja erekkel.
A térd közvetlen vérellátása a térdízület hátsó részével szemben lévő poplitealis artériából származik. Az artéria átlyukasztja a poplitealis szalagot, és ezáltal biztosítja a szinoviát és a térdízület szerkezetét az ízületi térben (pl. Menisci, keresztszalagok).
Gyógyulás keresztszalag szakadás után
A donor ín eltávolítása (mint semitendinosus és gracilis ín vagy patellaris ín) magában foglalja az erek és az idegzsinórok hirtelen megszakadását a keresztszalag műtét során. A jövőbeni keresztszalag-csere miatt hiányzik a táplálkozás és az idegkapcsolatok. Mindkettő előfeltétele a keresztszalag-műtét teljes funkcionalitásának. Ezért a test megkezdi egyéni helyreállítási programját - a fantasztikus átalakulási folyamatot az ínszerkezettől a szalagszerkezetig.
A gyógyulás menete az elülső keresztszalag szakadása után
Először az eltávolított ínnek a csontokba (felső és alsó láb) kell nőnie. Ezért a keresztszalag szakadás rehabilitációjának 3. hetéig csak részleges terhelés megengedett. A keresztszalag-szakadás utáni első négy-hat hétben nem az átültetett ín (ek), hanem a sípcsontban vagy a combcsontban való rögzítés a leggyengébb láncszem. Sokkal nagyobb az a kockázat, hogy a keresztszalag-transzplantáció rögzítése vagy lehorgonyzása nem rendelkezik, sokkal nagyobb, mint az operált ín szakadása.
A térdsebészek gyakran korlátozzák a mozgás tartományát, és térd merevítőt írnak elő a keresztszalag műtét védelme érdekében. Más sebészek teljesen nélkülözik, és keresztszalag-szakadás után megengedik a mozgást. Mindkettő működik! A betegnek be kell tartania az előírt keresztszalag-szakadás utókezelését. Különféle műtéti technikák és rögzítési lehetőségek állnak rendelkezésre intraoperatív módon. Ezenkívül az átültetett inak (patellaris ín, semitendinosus, quadriceps ín vagy allograft) különböző sebességgel nőnek be. Miután a keresztszalag meggyógyult a csontokban, a test felismeri a "fejjel lefelé" világot, és megkezdi a tényleges átalakítási folyamatot. A cím: Az eltávolított íntől a funkcionális keresztszalagig. Ezt a gyógyulási folyamatot ligamentizációs vagy átalakítási folyamatnak nevezik, és körülbelül egy évig tart.
1. fázis: Avascularis (0-6 hét a műtét után)
Az elülső keresztszalag műtétje az átalakítási folyamat előtt Fotó: knie-marathon.de
Az ínátültetés szerkezeti átalakulási folyamata a keresztszalag szakadása után körülbelül négy-hat héttel kezdődik. Addig az eredeti ín szövettani szerkezetében szinte sértetlen marad, és viszonylag könnyálló. A páciens fő problémája, hogy az ín még nem nőtt be teljesen a fúrólyukakba. Ebben a keresztszalag-szakadás rehabilitációs fázisában a térdgyakorlatok során a lehető legkevesebb megterhelést és feszültséget gyakorolja a keresztszalag javításán.
2. fázis: kezdeti szakasz (6. hét - 3. hónap a műtét után)
A comb és az alsó láb csontjaiban rögzített ínátültetés általában négy-nyolc hétig tart, amíg beléjük nő. A benőtt transzplantáció a szervezet saját sejtjeinek vezető struktúrájaként szolgál, hogy felépítésében új elülső keresztszalagot építsen fel. A ki nem szolgált ínátültetés a nekrózis (halál) és a kollagén kötőszövet lebontásának szakaszán megy keresztül. Az átültetett ínt darabonként vaszkularizált granulációs szövettel helyettesítik (felhalmozódás). Ebben a fázisban a szövet elveszíti korábban feszes szervezettségét és ezáltal a szakadás ellenállását. A keresztszalag-műtét a műtét utáni hatodik és tizenkettedik hét között a leggyengébb. Körülbelül nyolc héttel a keresztszalag-pótló műtét után biomechanikailag meghatározható az elülső keresztszalag legkisebb szakítószilárdsága és rugalmassága. A keresztszalag pótlásának szakítószilárdsága a térdműtét után lényegesen alacsonyabb a kezdeti szintnél. Pontosan ez az az időszak, amely után sok beteg jelentősen produktívabbnak érzi magát, és újra kezdi a testmozgást!
3. fázis: revitalizációs szakasz (műtét után 4–6. Hónap)
Az elülső keresztszalag műtéte az átalakítási folyamat után Fotó: knie-marathon.de
Körülbelül négy hét múlva a kollagén rostok a graft oldalról nőnek be a csont felé. Ez az átalakulási folyamat az idő múlásával fokozódik és körülbelül hat hónapig tart. E biológiai átalakulási folyamatok során a graftot nem szabad túlzott stressznek kitenni. Ez különösen a diffrakcióra is vonatkozik. Mivel a test kezdetben "irányítatlanul" (szervezett vagy feszes szerkezet nélkül) építi fel a kötőszövetet, és idővel előbb fix irányt kell kialakítania. Ez biztosítja, hogy a graft kellően feszes legyen, és ezáltal térdstabilitása legyen. Ellenkező esetben fennáll a keresztszalag megnyúlásának vagy "deflációjának" veszélye.
Ezt a fázist a progresszív revaszkularizáció (az erek kihajtása) is jellemzi. Legkevesebb három-négy hónap elteltével új szinoviális zsák alakul ki.
4. fázis: átalakítás (akár 1–1,5 évig a műtét után)
A keresztszalagok pótlása folytatja a kötőszövet felépítését és a folyamat során önmagát rendezi. A keresztszalag-műtét fokozatosan feszültséget kap, és megjelenésében és funkcionalitásában hasonló a "természetes" keresztszalaghoz. Amikor végre újra eléri a keresztszalag teljes szakítószilárdságát - az információ a keresztszalag műtétje után 1 és 1,5 év között változik. Ennek ellenére a szenzomotoros csatlakozás már nem olyan, mint régen. Ezért a keresztszalagot megtartó sebészeti technikák nagyon érdekes alternatívát jelentenek.
A keresztszalagok átalakításának folyamata egész életen át tartó edzést igényel
Az eltávolított ín a keresztszalag-műtétet követő első két évben "szalagszerű" struktúrává mineralizálódik. A hangsúly itt a "szalagszerű", és nem a valódi szalagon van, mivel a valódi szalaggal rendelkező idegsejtek nem nőnek vissza. Ezért a térdízület instabilitása a keresztszalag-műtét után, mivel a testnek most meg kell kerülnie az egyensúly fenntartásához szükséges idegeket. Ehhez a környező lábizmokat használják, amelyek elkerülhetetlenül vállalják ezt a feladatot.
A stabilitási gyakorlatok és az egyensúlyi edzés segítik az izmokat a feladatra való felkészülésben. Mivel ezek az idegsejtek soha nem nőnek vissza, évtizedekkel később is ajánlatosak ezek a stabilitási gyakorlatok. A térdízület valójában soha nem „gyógyul fel” egy elülső keresztszalag-szakadásból. A továbbiakban folyamatos képzés ajánlott. Újabb tanulmányok (2016) is azt mutatják, hogy az agy szerkezete megváltozik egy műtött keresztszalag-szakadás után, ami véleményem szerint a térdízület megváltozott anatómiája logikus következménye.
Térdműtéti videó keresztszalag szakadás után
A "Az íntól az új keresztszalagig" című videóban összefoglaltam három elülső keresztszalag-szakadási műveletemet három év alatt. Ott a keresztszalag műtét rekonstrukciós folyamata vizuálisan érthető. Talán ez az összefoglaló segít megérteni a súlyos térdsérülést.
Az új elülső keresztszalag-műtét hirtelen eltűnik
Néhány olyan beteg van, aki arról számol be, hogy keresztszalag plasztikájuk hirtelen már nem látható a kontroll MRI-n. Az új keresztszalag érthetetlen módon eltűnik egy év leforgása alatt. A keresztszalag-pótló műtét gyakorlatilag önmagában feloldódik. De pontosan mi az oka? Csak találgatások folynak erről és számos lehetséges forgatókönyvről. Egy dolog biztos, hogy az emberi test sok olyan dolgot lebont, ami „idegen”, vagy nincs (már) funkciója hozzá - pl. B., a VKB műanyag kicsúszik a lyukból. A saját tested a „Használd vagy veszítsd el!” Elv szerint működik. Sajnos a keresztszalag-műtétet követő első héten a gyors izomsorvadás kiválóan bizonyítja ezt az elvet.
Úgy tűnik, hogy egy "hiányzó" keresztszalagban a test saját lebontási folyamata alapvető szerepet játszik. A test több szövetsejtet bont le, mint amennyit felépít, és a keresztszalag vagy az ín fokozatosan eltűnik. Elképzelhető egyfajta elutasító reakció is a beültetett ínre. További magyarázat lehet, hogy az érintett betegek nem veszik észre a keresztszalag plasztika megújult szakadását. A test ezután lebontja a működés nélküli keresztszalag részeket; hasonlóan a keresztszalag szakadásához, amelyet műtéttel nem kezeltek.
Szakadt keresztszalag - hatása a keresztszalag szakadásának rehabilitációjára
Az elülső keresztszalag plasztikája és az ín szakítószilárdsága Grafika: knie-marathon.de
A grafika az íntől a keresztszalagig tartó átalakulás folyamatát mutatja be. A számok egyedi ingadozásoknak vannak kitéve, és csak a helyreállítási folyamat és annak keresztszalag-rehabilitációra gyakorolt hatásainak megértésére szolgálnak.
A keresztszalagok szakadása a 2. hónapig elsősorban a lábizmok újbóli aktiválását és a keresztszalag plasztika gyógyulását szolgálja. Fontos elkerülni az erős húzóerőket a keresztszalag plasztikáján, és csak a "zárt láncban" végezni a keresztszalag szakadás rehabilitációját. Az ínátültetés szakítószilárdsága nem mond semmit a meglévő idegsejt-kapcsolatokról és így az izom-kölcsönhatásról.
A harmadik hónaptól kezdve az új keresztszalag-műtétet általában megnövekedik, és ismét intenzívebb izomépítés lehetséges. Kerülni kell azonban a térdgyakorlatokat rotációs mozdulatokkal (beleértve a mellúszást is), az összetett ugrásokat (különösen az oldalugrásokat) és a térd rotációit.