EMBER IMMUNODEFICIENCIA (HIV) FERTŐZÉS - ppt κατέβασμα
EMBER IMMUNODEFICIENCIA (HIV) FERTŐZÉS
Etiológia Retroviridae Lentivirinae alcsalád Lentivirus nemzetség: A HIV-1 és HIV-2 HIV súlyos, progresszív és gyakorlatilag irreverzibilis fertőzést okoz, megváltozott gazdaszervezet-védelmi mechanizmusokkal, szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) telepítésével Opportunisztikus fertőzések Malignus folyamatok Idegrendszeri károsodások (különböző fokozatok) A halál felé vezető evolúció
HIV virion Gömb alakú, külső kiemelkedésekkel és kúp alakú középponttal Külső héj Dupla lipidréteg (a gazdasejtből származik) Gp 120 Gp 41 Vírusmag P24, p9 Enzim Fordított transzkriptáz (RT) proteáz Integrált genom (RNS) 9 génnel amelyek mindegyike kódol egy Gag- és Env-fehérjét - szerkezeti fehérjéket. Pol- enzimatikus funkció vpr- csak a gazdasejtben van jelen vírusrészecskékben.
Vírusos életciklus Csatolás és behatolás Fordított transzkripciós receptor HIV-CD4 molekula és társreceptorok (CCR5- makrofágok és CXCR4-T sejtek) A reverz transzkripció RT-n keresztül, RNS → DNS integrációval történő DNS-integráció vándorol a gazdasejt kromoszómájába (provírus) Transzkripció és transzláció vírusfehérjék Összeállítás és rügyképzés A proteáz hasítja az env, gag és pólus fehérjéket funkcionális komponensekké.
HIV-replikáció (1) 1. HIV-sejtek kötődése és fúziója - GP 120 kötődése R CD4-hez és Co-R-hez, majd a Gp 41 kölcsönhatása az mb-sejtekkel) 2. A vírus INTERNALIZÁLÁSA a célsejtben - vírusos RNS, RT és integráz felszabadulása a citoplazmában cel. a vírus RNS-kötődésének felszabadítása
A HIV részecske megkötése és fúziója
HIV belépési mechanizmus 2. Interakció. Co-R HIV HIV gp120 gp41 3a-val. HIV lehorgonyzás 1. CD4 kötődés CXCR4 CCR5 CD4 gp41 3. sejt. Teljes HIV-fúzió 3b. Tekercs-tekercs kölcsönhatás HIV
HIV-replikáció (2) 3. REVERSE-TRANSCRIPTION - a vírusos RNS átalakulása dc DNS-be RT hatására 4. A dc DNS integrálása a gazdasejt genomjába egész provirális DNS hatására reverz transzkripció integráció
HIV replikáció (3) 7. Vírusfehérjék vírusgenomikus RNS-sel történő összeállítása éretlen virionok gag-pólus prekurzorok hasítása virális proteáz által érett vírusrészecskék 8. vírusrészecskék gazdasejt-membránjának bimbózása és más sejtek fertőzése gyülekező érés és bimbó
HIV replikáció (2) 5. A vírus mRNS-be integrált provirális DNS transzkripciója RNS polimeráz hatására (tat és rev gének által kódolt szabályozó fehérjék vezérlik) 6. TRANSLATION - mRNS transzkripciós fehérjékké transzlálva
Ellenállás a külső környezetben Viszonylag törékeny a külső környezetben A szoba légkörében - néhány nap Érzékeny klóramin Etil-alkohol Hidrogén-peroxid Glutáraldehid Forrásálló Rezidens Formális 0,1% UV
Patogenezis Fertőzésre érzékeny sejtek CD4 limfociták Monociták/makrofágok Dendritikus sejtek (Langherhans) az epitheliumban Agyi mikroglia A fertőzés növekedése Gg-re lokalizálva. Nyirok - intenzív vírusszaporodási menedékhely (CNS, nemi szervek, szem - védve az immunrendszer vagy az ARV hatásától) Növeli a plazma vírusterhelését, majd a CD8 hatására csökken → az alapérték (az evolúció prediktív értéke) Idővel csökken az erő elfogni a gg-t. Limfatikus, VL növekszik, CD4 csökken → opportunista fertőzések
CD4 kimerülés Citopátiás hatás HIV (szinkitális képződés) Immunológiailag közvetített a gp120 jelenléte miatt, amelyet a rendszer felismer. immun apoptózis Intervenciós szuperantigének CD4 Th1/CD4 Th2 kapcsoló Th1-szekretálja az IL2-t, az IFN gamma-szerepe a sejtes válaszban Th2 - szekretálja az IL4,5,10-et - a humorális válasz szerepe A HIV megzavarja a két rendszer közötti interakciót, a citokinek szekréciójával
Általános HIV/AIDS-adatok világszerte, 2006. december HIV-vel/AIDS-szel élők száma Összesen 39,5 millió (34,1 - 47,1 millió) Felnőtt 37,2 millió (32,1 - 44,5 millió) Nő 17, 7 millió (15,5 - 20,9 millió) gyermek 500 eset JELENTÉS Forrás: a HIV/AIDS megfigyelésével és értékelésével foglalkozó osztály Romániában - IBI “Prof.Dr.M.Balş”
10 264 6 613 Összesített összeg (1985 - 2006) HIV/AIDS 16 877 EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM A HIV/AIDS fertőzés megfigyelésével és értékelésével foglalkozó osztály Romániában ÁLTALÁNOS ADATOK 2006. DECEMBER 31-én ÖSSZESEN AIDS (KUMULATÍV) 10 264 gyermek AIDS-es eset * - összesen: 7 384 - Életben 3526 - Halálozások 3766 - Rekordok elvesztése 92 Felnőtt AIDS-esetek - összesen: 2880 1767 1022 91 Összesen AIDS-halálozások 4788 ÖSSZES HIV Összesített összesített szám (1985 - 2006) HIV/AIDS 16 877 Összes élő HIV/AIDS beteg 12 089 * 0-14 év a diagnózis felállításakor
Epidemiológiai folyamat A fertőzés forrása HIV-fertőzöttek, tekintet nélkül a fertőzés stádiumára vagy klinikai kifejeződésére. A HIV-fertőzött személy halálig fertőzött marad
Szexuális útvonal Az átvitel kockázata A kockázatot növelő tényezők 0,1% egyetlen szexuális kapcsolat 10-30% szexuális kapcsolat több éven átterjedés férfi-nő 23,4% transzmisszió nő-férfi 12,1% passzív anális szex 0,5-3%, aktív 0,18% Növekvő tényezők kockázat a pozitív személy virológiai és immunológiai állapota (alacsony CD4, magas VL) Cervicalis ectopia Genitális fertőzések és elváltozások
Vérút CDIV hemofíliák és erek 0,67% -os kockázat a fecskendők használatakor orvosi, nem steril műszerek (tetoválás, piercing)
Vertikális transzmisszió 20% HIV-1 és 4% HIV-2 esetén megelőző kezeléssel 1-2% alatt, ütemezett császármetszés, ZDV vajúdó, ARV 6 hete született, szoptatási tilalom
Foglalkozási kockázat AZ UNIVERZÁLIS ÓVINTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSA VÉRRE VÉRRE ÉS BIOLÓGIAI FOLYADÉKOKRA Transzkután expozíció 0,3% Nyálkahártya és bőr expozíció 0,5 cm több mint 2 ganglioncsoportban; a kétoldalú csoportokat csoportnak tekintjük). Hepatomegalia Splenomegaly Dermatitis HV parotitis Ismétlődő vagy tartós felső légúti fertőzések, sinusitis vagy otitis media.
B. osztály Mérsékelt tünetek vérszegénység (6 hónap. kardiomiopátia citomegalovírus fertőzés, 1 hónapos kor előtt jelentkezik krónikus vagy tartós hasmenés hepatitis HIV visszatérő stomatitis (egy évben több mint 2 epizód) herpes simplex vírus Bronchitis, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás herpes simplex vírussal 1 hónapos kor előtt jelentkezik Állandó súlyú hipotrófia Ismétlődő bakteriális tüdőgyulladás bakteriológiai megerősítés nélkül Herpes zoster (legalább 2 epizód vagy több dermatom) Mycobacterium tuberculosis fertőzés, tüdő lokalizáció A bizonyosság diagnosztikája kultúránként Feltételezhető diagnózis klinikai és radiológiai adatok alapján Leiomyosarcoma Interstitialis lymphoid tüdőgyulladás vagy pulmonalis lymphoid hyperplasia (II, III) Bizonyosság diagnózis radiológiai vizsgálattal: szövettani vizsgálat. két hónapnál hosszabb kétoldalú reticulonodularis intersticiális infiltrátum, amelynél az etiológiát nem sikerült megállapítani, és amely nem reagált a t Erap. HIV nephropathia Állandó láz (> 1 hónapig tartó) Toxoplazmózis, 1 hónapos kor előtt jelentkezik Disszeminált bárányhimlő
Mycobacterium tuberculosis fertőzés disszeminált vagy extrapulmonáris típusú (III). A bizonyosság diagnózisa a kultúrán keresztül. Feltételezett diagnózis mikroszkóppal, sav-alkohol-rezisztens bacillusok bizonyítékával a székletekben vagy a biológiai folyadékokban, amelyek általában sterilek, nem a tüdőben vagy a tüdőben, a tüdő érintettségétől függetlenül. Fertőzés terjesztett Mycobacterium avium vagy Mycobacterium kansasii fertőzéssel (lokalizációval vagy anélkül a tüdő, a bőr, vagy a hilaris és cervicalis ganglionok lokalizációján kívül (I). Biztonsági diagnózis tenyésztés szerint. Fertőzés más azonosítatlan mycobacteriumokkal vagy mycobacteriumokkal, disszeminált típus (a tüdőben, a bőrben és a vidám vagy nyaki nyirokcsomókban lokalizálva vagy anélkül). nyaki.
Pneumocystis carinii tüdőgyulladás (I) Pneumocystis carinii tüdőgyulladás (I). A bizonyosság diagnózisa citológiai vizsgálattal. Feltételezett diagnózis: terhelési nehézlégzés vagy száraz köhögés a közelmúltban (legfeljebb 3 hónapig) jelentkező kétoldali intersticiális tüdőinfiltrátum, amelyet radiológiai vizsgálat vagy artériás gallium pO2-vel végzett pásztázás igazol 10% -kal, vagy súlycsökkenés a súlyskálán életkora legalább 2 percentilis vonalak kereszteződését mutatja egy> 1 évesnél idősebb gyermeknél, vagy c. a súlyt az 5 percentilis vonal alá helyezi a súlyskálán a magassághoz viszonyítva 2 egymást követő,> 30 napos időközönként végzett mérésnél PLUS krónikus hasmenés legalább 2 széklet/nap,> 30 napig tartó vagy dokumentált időszakos vagy állandó láz).
Tünetmentes HIV-fertőzés Generalizált perzisztáló lymphadenopathia Klinikai besorolás és diagnosztikai kritériumok felnőttek számára AO OSZTÁLY Egy személy akkor kerül az A osztályba, ha rendelkezik az alább felsorolt egy vagy több megnyilvánulással, HIV-fertőzéssel rendelkezik, és nincs B vagy C csoportos fertőzés. Tünetmentes HIV Generalizált perzisztáló lymphadenopathia Akut HIV-fertőzés (akut retrovirális szindróma)
B. OSZTÁLY A B. osztályba sorolt személy, aki nem rendelkezik C csoportos megnyilvánulásokkal, és megfelel a következő feltételeknek: a klinikai megnyilvánulások HIV-fertőzésből vagy csökkent celluláris immunitásból erednek; vagy a klinikai megnyilvánulások evolúciós vagy orvosi ellátást igényelnek. Példák ilyen megnyilvánulásokra: Bacillary angiomatosis Oropharyngeal candidiasis Zsindely (legalább 2 epizód vagy 2 dermatoma) Idiopátiás thrombocytopeniás purpura Listeriosis Medencei gyulladásos betegség (különösen, ha tubo-petefészek tályogok bonyolítják) Perifériás neuropathia
C. OSZTÁLY (súlyos tünetek, AIDS) Nyelőcső candidiasis (I). A bizonyosság diagnózisa közvetlenül az érintett szövetből nyert minta endoszkópos, boncolási vagy mikroszkópos vizsgálatával. A tenyésztést nem használják diagnosztikai módszerként. Feltételezett diagnózis: retrosternális fájdalom nyeléskor, a klinikailag vagy mikroszkóppal diagnosztizált közelmúltban jelentkező és szájüregi candidiasis (a szájnyálkahártya mintájából származó filamentális micélium bizonyítéka) Pulmonalis candidiasis (I) (légcső, hörgők, tüdő) A bizonyosság diagnózisa közvetlenül az érintett szövetből nyert minta endoszkópos, boncolási vagy mikroszkópos vizsgálatával. Invazív méhnyakrák (III). A bizonyosság diagnózisa citológiai vizsgálattal. Disszeminált kokcidioidomikózis (III) (a tüdő, a vidám vagy a nyaki nyirokcsomók lokalizációjával vagy azon kívül) A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy az antigén kimutatásával az érintett szövetben. Extrapulmonalis kriptococcosis (I). A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy az antigén kimutatásával a szövetben
Cryptosporidiosis vagy izosporidiasis tartós hasmenéssel 1 hónapnál hosszabb ideig (I). A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal. Citomegalovírusos betegség és lokalizáció a májban, a lépben vagy a nyirokcsomókban (I) kívül. A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy az antigén kimutatásával az érintett szövetben. visszatartva citomegalovírussal (I, II). A bizonyosság diagnosztikája szövettani vizsgálattal, retina tenyésztéssel vagy antigén kimutatással (ritkán alkalmazott diagnosztikai módszer). Feltételezhető diagnózis oftalmoszkópos vizsgálattal fehér foltok, jól körülhatárolható élekkel, centrifugális terjedéssel az erek mentén hónapokig, gyakran vasculitis, vérzés és retina nekrózis kíséretében. HIV (III) encephalopathia Bizonyosság diagnózis: olyan klinikai megnyilvánulás, amely kognitív vagy motoros rendellenességekből áll, amelyek megzavarják a napi tevékenységet, hetekről hónapokra alakulnak ki, egyéb olyan körülmények hiányában, amelyek hasonló klinikai képet indukálhatnak. Kizárásuk a cerebrospinalis folyadék vizsgálatával vagy komputertomográfiával/mágneses rezonanciával/boncolással történik.
Herpes Simplex vírusfertőzés (I) Herpes Simplex vírusfertőzés (I). Tartós bőr nyálkahártya fekély (időtartama> 1 hónap); vagy bronchitis, tüdőgyulladás vagy bármilyen időtartamú nyelőcsőgyulladás. A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy az antigén kimutatásával az érintett szövetben. Disszeminált hisztoplazmózis (III) (más lokalizációval vagy a pulmonalis helyen, a hilaris és a nyaki ganglionokon kívül). A bizonyosság diagnózisa mikroszkóppal, tenyésztéssel vagy az antigén kimutatásával az érintett szövetben. Kaposi szarkóma (I, II). A bizonyosság diagnózisa szövettani vizsgálattal. Feltételezhető diagnózis: bőr-nyálkahártya elváltozás, piros-lila színű; a feltételezett diagnózist egy orvosnak kell elvégeznie, aki több esetet diagnosztizált. Az elsődleges agyi limfóma (I). Végleges diagnózis szövettani vizsgálattal. Burkitt-limfóma, immunoblasztikus, nagy B-sejtes lymphoma vagy limfóma ismeretlen immunoblasztikus fenotípussal (III). A bizonyosság diagnózisa szövettani vizsgálattal
Fertőzés terjesztett Mycobacterium avium vagy Mycobacterium kansasii fertőzéssel (lokalizációval vagy anélkül a tüdő, a bőr, vagy a hilaris és cervicalis ganglionok lokalizációján kívül (I). Biztonsági diagnózis tenyésztés útján. disszeminált típus (a tüdő, a bőr, valamint a hilaris vagy a nyaki nyirokcsomók kivételével vagy azokon kívül), (II) feltételezett diagnózis mikroszkóppal, a sav-alkohol-rezisztens bacillusok bizonyítékaival a tüdő, a bőr és a hilar nyirokcsomóktól eltérő mintákban, és Mycobacterium tuberculosis fertőzés, bármilyen lokalizációval, tüdő (III) vagy extrapulmonalis (I), tenyésztéssel igazolt diagnózis. A pulmonalis tuberkulózis feltételezett diagnózisa klinikai, radiológiai adatok, terápiára adott válasz és/vagy mikroszkópos vizsgálat nélkül. mikroszkóppal feltételezhető az extrapulmonális lokalizációra.
Pneumocystis carinii tüdőgyulladás (I) Pneumocystis carinii tüdőgyulladás (I). A bizonyosság diagnózisa citológiai vizsgálattal. Feltételezett diagnózis: a. Exerciós nehézlégzés vagy száraz köhögés a közelmúltban (legfeljebb 3 hónapig) és b. Kétoldali intersticiális tüdőinfiltrátum, radiológiai vizsgálattal vagy gallium-szkenneléssel igazolva, és c. P 10% artériás O2 plusz vagy krónikus hasmenés (legalább 2 széklet/nap> 30 napos időtartamig) vagy krónikus aszténia és dokumentált láz (> 30 nap, időszakos vagy állandó). Más betegségeket, amelyek ugyanazokat a tüneteket válthatják ki (neoplazmák, tuberkulózis, kriptosporidiózis vagy más enterocolitis), kizárják.
III) A HIV-fertőzés laboratóriumi dokumentációja kötelező I) Ha az AIDS-jelző betegséget határozott diagnózissal állapították meg, és az immunhiány egyéb okai nem állnak fenn, a HIV-fertőzés laboratóriumi dokumentációja nem kötelező. II) Az AIDS-indikátor betegség feltételezett diagnózisát csak olyan körülmények között fogadják el, amelyekben laboratóriumi dokumentáció áll rendelkezésre a HIV-fertőzésről. III) A HIV-fertőzés laboratóriumi dokumentációja kötelező Olyan immunhiányos okok, amelyek a HIV-fertőzés laboratóriumi dokumentációjának hiányában kizárják az AIDS-jelző betegség határozott diagnózisát: Immunszuppresszív terápia (kortikoszteroidok, citosztatikumok), legalább 3 hónapos beadási idővel. Leukémiák és limfómák: akut vagy krónikus limfocita leukémia, myeloma multiplex, Hodgkin-kór, non-Hodgkin-limfómák (a primitív agyi limfóma kivételével) vagy a limforeticularis vagy histiocyticus szövet egyéb rosszindulatú daganatai (Burkitt-limfóma, X-sejtes histiocytosis, szindróma sarcomid, angioimmunoblasztikus lymphadenopathia, veleszületett immunhiány (agamaglobulinemia, George-szindróma, Wiskott-Aldrich-szindróma).
Citomegalovírus Végleges diagnózis Mikroszkópia (szövettan vagy citológia) Kultúrák Antigének kimutatása közvetlenül az érintett szövetekből vagy ezekben a szövetekben lévő folyadékokból nyert mintában. A retinitis feltételezett diagnózisa citomegalovírussal. Szemészeti vizsgálatok sorozatának jellegzetes megjelenése. Centrifugális módon szétszórva az erek mentén Progresszív, több hónapon keresztül
HIV-encephalopathia Esetek meghatározása gyermekeknél A következő progresszív tünetek legalább egyike legalább 2 hónapig jelentkezik a HIV-fertőzéstől eltérő egyidejű betegség hiányában, amely magyarázhatja a jeleket: Fejlődési késések vagy képességek elvesztése VAGY értelmi képességek elvesztése, standard skálával igazolva fejlõdés vagy neuropszichológiai tesztek Az agy fejlõdésének mérésével kimutatott egyenetlen agyfejlõdés vagy szerzett mikrocefália A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás bizonyítja az agy atrófiáját (10mIU/ml-es gyermekeknél képsorozatra van szükség kezelés nélkül) Σχόλια: Πολιπιρ
Töltse le a játékot: SlidePlayer Χροι Χρήσης