Emelt májértékek - ha ártalmatlanok, amikor kritikusak • online háziorvosok

A megnövekedett májértékek szintén általános problémát jelentenek a háziorvosok praxisában - akár véletlenszerű megállapításként, akár panaszok diagnózisának eredményeként. Még a klasszikus májértékek, például az ALT, az AP, a γ-GT vagy a bilirubin enyhe növekedése is elrejtheti a súlyos májbetegséget, amely néha cirrhosishoz vezet. A kevésbé súlyos, de könnyen kezelhető májbetegségeket is a lehető legkorábban fel kell ismerni.

A laboratóriumi értékek és a fizikális vizsgálat mellett a pontosítás másik fontos eleme a részletes kórtörténet, az utazási és gyógyszeres előzmények, beleértve a fitoterápiás szereket és étrend-kiegészítőket, valamint az alkohol- és drogfogyasztást (2. táblázat). Elvileg, ha a májértékek megemelkednek, mindig ajánlott a has ultrahangvizsgálata. Ha az ellenőrzés első szakaszában akut klinikai kép - például májelégtelenség, fájdalommentes sárgaság vagy koledocholithiasis - jelenik meg, akkor gyors diagnózist és szükség esetén azonnali kórházi kezelést jeleznek.

A májértékek jelentős növekedése

Stabil betegeknél, akiknek a májértéke szignifikánsan megemelkedik (a normál felső határának háromszorosa, vagy röviden ULN), egy héten belül rövid távú ellenőrzést kell végrehajtani. Vonatkozó dinamika esetén azonnali, és ha szükséges, fekvőbeteg-pontosításra van szükség. Egyébként közvetlen további kémiai laboratóriumi diagnózis ajánlott aHCV, aHBc, aHEV, aHAV, HBsAg, IgG, IgA, IgM és ferritin alkalmazásával (1. és 3. ábra). Akut vírusos hepatitis esetén a szoros ambuláns laboratóriumi ellenőrzések elegendőek, amennyiben a máj szintézise teljesen sértetlen. Ha a májértékek nem normalizálódnak időben, akkor fontolóra kell venni a hepatológussal való tisztázást, ha szükséges, fekvőbeteg. Ez különösen igaz az akut HBV, HCV és HEV fertőzések vírusellenes kezelésére. Még tartósan megemelkedett májérték esetén is tanácsos a hepatológushoz fordulni a további tisztázás érdekében (1. ábra).

A májértékek enyhe emelkedése

A májértékek enyhe növekedése (6 hónap) 20 év alatt és azt követően kb. 20% -ban cirrhosishoz vezet. A hepatocelluláris carcinoma kockázata nagyon magas, évente körülbelül 4%. A kezelés drámai módon javult az új, közvetlen vírusellenes szereknek köszönhetően. Ma a krónikus hepatitis C gyógyulási aránya meghaladja a 90% -ot.

Autoimmun hepatitis

10-30/100 000 lakos előfordulása esetén az AIH lényegesen ritkább, mint a NASH, a krónikus hepatitis B és C, de magas cirrhosis kockázata miatt (ha nem kezelik, a betegek körülbelül felénél 15 év alatt májcirrózis alakul ki), és viszonylag könnyen kezelhető magas diagnosztikai érték [17]. Az AIH bármilyen életkorban előfordulhat. A nők körülbelül háromszor gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak. A betegek csaknem 30% -ánál a diagnózist csak a cirrhosis stádiumában állapítják meg [18]. Ha a májértékek megemelkedtek, mindig van IgG-,
Ajánlott az IgA és az IgM szint meghatározása, mivel a szelektív IgG növekedés erősen jelezheti az AIH-t. Ha bármilyen gyanú merül fel, autoantitest-vizsgálatot jeleznek (3. táblázat). A diagnózis csak a megállapítások és a specifikus pontszámok (az autoimmun hepatitis IAHG-pontszáma vagy Hennes szerint egyszerűsített AIH-pontszám) alapján állapítható meg. A diagnózis megerősítéséhez biopszia szükséges, és a terápia előtt kell elvégezni. Az elsődleges terápia a glükokortikoid és azatioprin kombinációja.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni azokat a betegségeket, amelyek kevés diagnosztikai erőfeszítéssel és jó kezelhetőséggel járnak - különösen a hepatitis B, a hepatitis C, az autoimmun hepatitis és a hemochromatosis, a PBC
Hat hónapos, a májértékek tisztázatlan növekedése után: Beteg a hepatológushoz
Még a májértékek enyhe növekedését is komolyan kell venni és folytatni kell a lehetséges hosszú távú hatások megelőzése érdekében

Összeférhetetlenség: MS: Előadási és tanácsadási díjak AbbVie-től, Gilead-től, Intercept-től, Norgine-tól

Megjelent: A háziorvos, 2019; 41 (8), 24–28