Emésztőrendszeri tünetek - PDF ingyenes letöltés
Szisztematikus tünetértékelés Edmonton tünetértékelő rendszer
Hányás - definíció Komplex, összehangolt reflex reszketve a hányási központon keresztül, ami a gyomor és/vagy a belek fordított kiürüléséhez vezet. A gyomortartalom erőteljes kiűzése a szájból a hasizmok és a rekeszizom erős, hosszan tartó összehúzódása révén.
Egyéb reflexek, gyakran összetévesztve hányással Fojtogatás Fiziológiai reflex a torok hátsó részéből Regurgitáció A tartalom patológiás visszaáramlása a nyelőcsőből (ez nem egy olyan reflex, amelyet a hányási központ irányít a hasi és a mellizmok bevonásával).
Az anamnézis tisztázása: a hányás megkülönböztetése a speciális szindrómákat gyanús regurgitációs székrekedéstől Vizsgálat: Klinikai: ileus? Székrekedés? Száj, torok? Laboratórium: máj, vese, elektrolitok, gyógyszerek
A klinika szindrómái hányingerrel és hányással: Gyomorüreg szűkület A tömörített gyomor ileus Sugárterápia Kemoterápia Fokozott koponyaűri nyomás NSAID-ok
Hányinger/hányás terápiája Nem gyógyszeres intézkedések: Béke a beleknek: 24-48 h parenterális táplálás (sc) Távolítsa el a ravaszt ill. kezelés: (koponyaűri nyomás, Ca) viselkedésterápiás étrend, hideg italok megváltoztatják az ízét, elkerülve a rossz szagokat akupunktúra/akupresszúra/reflexológia aromaterápiás pakolások
Hányinger és hányás A terápia kiigazítása a Viscera Vagale és a Sympathetic Efferents Chemodetective Trigger Zone (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 metoklopramid 10-40 mg max. 100 Ondansetron 8-16mg Rhein 5HT3 (-) Haldol 1-10mg Rhein D2 (- ) Aprepitant 125 mg Rhein NK1 (-) D2, 5HT, NK1 Metoklopramid 10-40 mg 5HT3 Domperidon 20-80 mg 5HT4 Risperdal 1mg 5HT2 Vestibularis készülék Hestibularis magok H1, ACh (M) Meclozine 80 mg Difenhidramin 5-25 mg Agy kéreg H Benzodiazepin Levomepromazin 9-25 mg olanzapin 5-10 mg adjuvánsként glükokortikoszteroidok Ale adagok 24 óránként
Meghatározás: Ritkán/szabálytalanul kemény bélmozgás Erős préselés a bélmozgás során, az esetek legalább 25% -ában A kemény bélmozgás az esetek legalább 25% -ában Nem teljes evakuálás az idő legalább 25% -ában Anorectalis elzáródás érzése Az esetek 25% -ában heti 2 vagy kevesebb bélmozgás hetente
Fél a székrekedés behatolásától
A székrekedés okai a palliatív ellátásban Obstrukció (peritoneális carcinosis, ascites.) Neuronális (gerinc kompresszió, retroperitoneális infiltráció .) hiperkalcémia, hypokalaemia, hypothyreosis. Diéta Elégtelen folyadékbevitel, dehidráció Fájdalom a székletürítés során Mozgás (inaktivitás) Gyógyszerek (opioidok, antikolinerg szerek, ondansetron, görcsoldók, antacidok, diuretikumok, vas.) A magánélet hiánya
Pontosítás: Anamnézis Mit ért a beteg székrekedéssel? Elég hidratált? A székrekedés a mozdulatlanság következménye? Szed-e a beteg opiátokat? Van-e további anyagcsere-probléma, például hiperkalcémia vagy hipokalémia? A székrekedés és a hasmenés váltakozása?
(Opioid) székrekedés kezelése 1. stimuláló L.: Pl. Laxoberon 2. További lágyítók: pl. osmot. L. (Importal) 3. Importal helyett sóoldatos lágyítók: pl. Transipeg, Movicol, Magnesium San Pellegrino 4. További rektális mérés: Freka-Clyss vagy Microklist, magas beöntés, kézi evakuálás 5. Paraffin, gasztrogrin.
A haldokló kezelése A betegség megfigyelése (a széklet táplálkozás nélkül is ajánlott) Nincsenek invazív intézkedések folyadékokkal, beöntésekkel stb. Kapcsolatban. Ha lehetséges, tartson fenn orális hashajtókat.
Megjegyzés: pszeudodiarrhea székrekedéssel/széklet impaktációval A székrekedés nyugtalansághoz/izgatottsághoz vezethet a delirious betegeknél A székrekedés és a delirium retencióhoz vezethet a hólyagban A hashajtók jobban eloszlanak, mint nagy mennyiséget előírnak A széklet táplálkozás nélkül is kialakul
Ileus: okok Gyakran nem rosszindulatú okok is! Mechanikus ileus Paralyticus ileus
Ileus: mechanikai obstrukciót okoz: daganat, külső adhéziók összenyomódása posztradiogenikus fibrózis adynamicus bél, funkcionális, paralyticus ileus tumor beszivárgás a mesenteriumba, a bélfal celiaciás plexusa (izmok, idegek) paraneoplasztikus neuropathia (különösen tüdődaganatok) ál-obstrukció (gyógyszeres kezelés, paraplasticus, szepszis)
Rosszindulatú (mechanikus) bélelzáródás Van-e módosítható okok Megfigyelés/tisztázás 48 óráig (max. 7 nap) Sebészileg vagy beavatkozással kezelhető? Ürülék? Diszelektrolémia? A műtét/beavatkozás ellenjavallatai, ha az egész helyzetnek megfelelő (hiábavalóság kockázata) Igen Az alábbiak miatt: 1. Általános állapot 2. Helyileg előrehaladott vagy generalizált tumor 3. Műszaki korlátozások 4. Akinetic ileus (a celiac plexus beszűrődése) 5. Pt. A nasogastric tube superior preferenciái Nincs kezelés: 1. Fájdalomcsillapítás (2 komponens: folyamatos és colicky fájdalom) 2. Antisecretory (Octreotide, Ranitidin) 3. Anitemetikum (Haloperidol, Lemovempromazine), (Metoclopramide ?) 4. Steroidok 5. Cserélje ki az egyéb perorális gyógyszereket Parenterális (felszívódási?) Műtét
Ascites gyakran a betegség utolsó fázisának tünete A kezelés a kísérő tünetektől függ, mint pl. Fájdalom, nehézlégzés, testi fogyatékosság, a gyomor-bél átjárásának károsodása, gyomorégés
Speciális palliatív ellátás Gasztrointesztinális tünetek a palliatív ellátásban: Hányinger és hányás ápolási szempontból Székrekedés ápolási szempontból Hasmenés ápolás szempontjából Kérdések 26
Speciális palliatív ellátás gyomor-bélrendszeri tünetek a palliatív ellátásban Hányinger és hányás az ápolás szempontjából 27
Az émelygés és a hányás jelentősége a betegek számára Kimerülés (fizikai és pszichológiai) Fogyás az elégtelen táplálékfelvétel miatt Dehidratáció a csökkent folyadékbevitel vagy a magas folyadékveszteség miatt Az ellenőrzés elvesztése Szégyen, undor, zavarban Félelem, depresszió, fenyegetés Társadalmi visszahúzódás Az életminőség korlátozása 28
A hányinger és hányás jelentősége a rokonok számára Az undor révén befolyásolja a kapcsolatot. Kevesebb lehetőség a szeretet és a szeretet kifejezésére Kétségbeesés Együttérzés Bűntudat Halvány 29
Intézkedések hányinger és hányás esetén Ápolói beavatkozások: felvétel és dokumentálás Veseedény/zsebkendő mindig elérhető helyen Aromaápolás és csomagolás 30
Intézkedések hányinger és hányás esetén Környezet: Nyugodt környezet Alacsony szagú, friss környezet Szellőztetés, mély lélegzés az ablaknál, kifelé menés A hányás gyors eltávolítása Aroma ápolás és tömörítés Kiegyensúlyozza a hatást/ÉN Az antiemetikumok helyes használata 31
Intézkedések hányinger és hányás esetén Étkezés és ivás: Állítsa be étrendjét (hideg, frissítő, alacsony szagú, könnyű ételek és italok, kis adagok) Fagylalt, fagylalt rudak Alacsony szagú ételek elkészítése (húsleves, sütő) Hagyja mások főzni, a gyomorsav termelésének MZD korlátozása (kávé, fekete tea, Szénsav stb.) 32
Intézkedések hányinger és hányás esetén Interdiszciplináris együttműködés: bevonja a lelkipásztorokat, pszichiátereket, ERB A kiváltó és súlyosbító okok (étkezés, nyomás, félelem stb.) Azonosítása és orvosolása Kérje meg orvosát, hogy állítsa be a jelentkezési űrlapokat és a gyógyszerek mennyiségét.
Sürgősségi émelygés és hányás 34
Speciális palliatív ellátás gyomor-bélrendszeri tünetek a palliatív ellátásban Székrekedés az ápolás szempontjából 35
A székrekedés jelentősége a beteg számára Nyugtalanság, zavartság, zavart éjszakai alvás Az intim szféra inváziója Az érintett személynek fokozottabb támogatásra van szüksége a kiválasztás során A szégyen, a tehetetlenség érzése, esetleg a bélmozgás visszatartása vagy elnyomása is reakció lehet. 36
A székrekedés jelentősége a hozzátartozóknál Növeli az érintett személy aggodalmát. Gyakran az alkalmatlanságot és a növekvő mozdulatlanságot tekintik a székrekedés fő okainak. Megpróbálják motiválni a beteget az evésre, ami gyakran súlyosbítja a tüneteket és nyomás alá helyezi a beteget. A bélszokásokról, a bélviselkedésről vagy a székletürítésről folytatott beszélgetés kényelmetlenül felfogható, és általában nem olyan nyíltan foglalkozik vele, mint más tünetekkel 37
Intézkedések székrekedéshez Székrekedés a palliatív kezelésben: Néhány ismert és hasznos megelőző intézkedést nehéz végrehajtani a palliatív ellátásban: Az ivott vízmennyiség növelése Rostokban gazdag étel Fokozott mobilizáció 38
Intézkedések a székrekedéshez Kommunikáció és oktatás: gondoljon a székrekedésre Kapcsolatok mutatása (opiátok, hashajtók, folyadék mennyisége stb.) Miért kell ma a Laxantiumot szednem, mert tegnap székletürültem? A háttér tisztázásával az undor és a szégyenérzet általában csökkenthető A bélmozgások dokumentálása és értékelése, valamint megfelelő kiigazítás orvosnál 39
Intézkedések székrekedés esetén Hashajtók kezelése hasmenés esetén: kb. 3 napig szüntesse meg a hashajtókat, ha a hashajtó kezelés hasmenéshez vezetett, ennek ezen a 3 napon belül normalizálódnia kell. Egyidejű opioid terápia esetén az alacsony dózisú terápiát néhány nap múlva el kell kezdeni. 40
Intézkedések székrekedés esetén Vegye figyelembe az egyéni szükségleteket: érdeklődjön az egyéni székletszokások iránt és vegye figyelembe azokat, tartsa fenn a rituálékat. Hagyjon időt a WC-re menéshez, ameddig csak lehetséges: 1. WC, 2. Commode (hajtás a WC fölé), 3. Ágy tál A magánélet fenntartása Mi segített a múltban? Vegye figyelembe a beteg otthoni gyógymódjait (áztatott szilva/füge, gyümölcslé stb.) 41
Intézkedések székrekedés esetén Ápolói beavatkozások: célzott és kíméletes anális ápolás (puha kendő) figyelje meg a bőr állapotát (aranyér, bőrpír stb.), Meleg ruhás bélpakolás (pl. Édes édeskömény), hasi dörzsölés/masszázs (pl. Édes édeskömény) 42
Intézkedések székrekedéshez Étkezés és ivás: Győződjön meg arról, hogy elegendő folyadékot fogyaszt (különösen ozmotikusan aktív hashajtókkal) Székletet elősegítő teák, hámlasztó teák (pl. Édeskömény tea, borsmenta, citromfű) Gyümölcs- vagy zöldséglevek ajánlata Figyeljen szokásaira Saját ételt/italt hozzon magával 43
Sürgősségi lap székrekedése 44.
Speciális palliatív ellátás gyomor-bélrendszeri tünetek a palliatív kezelés hasmenésében az ápolás szempontjából 45
Gondolatok a kezdésről A hasmenés meglehetősen ritka tünet a palliatív kezelésben. Az életminőségre gyakorolt hatás gyakran nagyon fontos az amúgy is legyengült betegek számára, de a legrosszabb az a szégyen, amikor elveszítem a hólyag és a bél irányítását (egy beteg nyilatkozata) ) 46
A hasmenés jelentősége a betegek (és hozzátartozói) számára görcsös hasi fájdalom Bőrirritáció, fertőzésveszély Égés, viszketés Az alultápláltság és az alultápláltság kockázata A hasmenés gyakran sokkal aggasztóbb, mint a székrekedés Részben akaratlan széklet Szégyen, undor 47
Intézkedések hasmenéshez Ápolási beavatkozások: A szégyenérzet tiszteletteljes kezelése Gondos bőr- és análisápolás Egyéni inkontinencia-termékek Lehetséges. Bélcső/székletgyűjtő masszív hasmenés esetén 48
A hasmenés elleni intézkedések Gyógyászati / terápiás intézkedések: Hagyja abba a hashajtók alkalmazását kb. 3 napig. Ha a hashajtó kezelés hasmenéshez vezetett, ennek ezen a 3 napon belül normalizálódnia kell. Egyidejű opioid terápia esetén az alacsony dózisú terápiát néhány nap múlva el kell kezdeni. Folyadék és elektrolit pótlás (húsleves, tea stb.) Szájon át, ha lehetséges, különben IV/SC. vegye figyelembe a 49-et
Irodalom Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Palliatív ellátási útmutató, 4. kiadás. München. Knipping, C. (2007). Tankönyv palliatív ellátás Bern: Hans Huber Neuenschwander, H. et al. (2006). Palliatív gyógyszer. 2. kiadás. Bern. Palliatív ch. (2007). Bigorio ajánlása székrekedés. Schröter, C. (2012). Kiadatlan kézirat. Tünetek kezelése palliatív ellátásban, székrekedés. Schwyz Kórház (2011). Ajánlás székrekedésre, a St. Gallen Kantoni Kórház palliatív központjától adaptálva. 51
Irodalom Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Palliatív ellátási útmutató, 4. kiadás. München. Knipping, C. (2007). Tankönyv palliatív ellátás. 2. kiadás. Hans Huber. Neuenschwander, H. és mtsai. (2006). Palliatív gyógyszer. 2. kiadás. Bern. Schröter, C. (2012). Kiadatlan kézirat. Tünetek kezelése palliatív ellátásban, hányinger és hányás. Schwyz Kórház (2012). Ajánlás hányinger és hányás esetén, a St. Gallen Kantoni Kórház Palliatív Központjától adaptálva. 52