Endokrinológia. A göbök és a pajzsmirigy differenciált daganatos betegségeinek kezelése
összefoglaló
A 18F-FDG-t tartalmazó PET-et az onkológiában különféle indikációkban alkalmazzák, de helye a pajzsmirigy-csomók és a rák kezelésében nem pontosan meghatározott. A legújabb tanulmányok szerint ez a teszt nem ajánlott a pajzsmirigy-csomók értékelésében, mivel nem képes megkülönböztetni a jóindulatú elváltozásokat a ráktól. Másrészt a progresszív pajzsmirigyrákban hasznos olyan metasztázisok felkutatása, amelyek elvesztették a radioaktív jód megkötésének képességét. Végül, összehasonlítva a hipermetabolizmus nélküli elváltozásokkal, az FDG metasztázisok általi felvétele a rossz prognózis tényezője.
A pajzsmirigyrák kezelésében a jelenleg vizsgált új molekulák (tirozin-kináz inhibitorok) képesek lassítani az elváltozások kialakulását a radioaktív jóddal szemben rezisztens progresszív betegség esetén.
A PET-FDG szerepe a pajzsmirigy csomók és rákok kezelésében
A daganatok fokozott glükózfelvétele mind a megnövekedett membrán glükóz transzportnak, mind az intracelluláris metabolikus aktivitásnak tulajdonítható. Ez a tulajdonság számos onkológiai indikációban lehetővé tette a pozitronemissziós tomográfia (PET) alkalmazását a 18 F-fluor-dezoxi-glükóz (FDG) izotóppal. Meg kell azonban határozni az ilyen vizsgálat hasznosságát a pajzsmirigy jól differenciált csomóinak és karcinómáinak kezelésében, tekintettel sajátosságaikra (lassú evolúció, jó prognózis).
PET-FDG és pajzsmirigy csomók vagy incidonalómák (1. ábra)
Mivel a PET-FDG az onkológiában gyakran használt képalkotás, az egyéb okok miatt kért vizsgálatok során számos hipermetabolizmus gócot fedeznek fel a pajzsmirigyben. Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés, amely tizennyolc vizsgálatot és több mint 55 000 beteget fedezett le, az esetek 1% -ában véletlenszerű fokális pajzsmirigy-felvételt tárt fel. 5 A göbök közül, amelyekre szövettan áll rendelkezésre, 33% -a rosszindulatú volt. Ne feledje, hogy a diffúz FDG pajzsmirigyfelvétel a fokális felvételtől eltérően gyakrabban jóindulatú eredetű (autoimmun dysthyroidismus).
PET-FDG és pajzsmirigyrák
A pajzsmirigy differenciált rákos megbetegedései (papilláris és follikuláris karcinómák) többnyire a kezdeti kezelés után gyógyulnak meg, amely általában kombinálja a teljes pajzsmirigy-eltávolítást (± nyaki nyirokcsomó-disszekció) és a radioaktív jód kiegészítő kezelését (131 I). Azonban az alanyok körülbelül 15% -ában maradványos vagy visszatérő betegség jelentkezik, amely leggyakrabban a nyakon lokalizálódik (nyirokcsomó-áttétek), de néha távolabb (tüdő, csontok), ami a tiroglobulin növekedését eredményezi, amely a betegség markere. . Amíg az elváltozások megőrzik a jód felvételének képességét, általában az egész test rádiójód-szcintigráfiája látja őket. Azokban az esetekben, amikor ezek az áttétek már nem kötik meg a jódot, ami dedifferenciálást jelez, méhnyak ultrahanggal vagy nyaki-mellkasi CT-vizsgálattal lehet azonosítani őket, ami nem mindig könnyű. A PET-FDG alkalmazása ebben az esetben hasznos lehet, figyelembe véve, hogy a jódot már nem elfogó elváltozások gyakran képesek koncentrálni az FDG-t (2. ábra).
Egy nemrégiben készült metaanalízis nyolc vizsgálatot és 217 recidiváló vagy metasztatikus differenciált pajzsmirigyrákot szenvedett beteget tartalmazott, akiknél a tiroglobulin szintje megemelkedett anélkül, hogy a radioaktív jód szcintigráfiához kötődött volna. 6 A PET-FDG érzékenysége és specificitása 89% (95% CI: 83% -93%), illetve 85% (95% CI: 72% -93%) volt, hamis negatívumokkal, főleg a nyirokcsomó vagy a tüdő mikrometasztázisok és hamis pozitív eredmények gyulladásos vagy fertőző elváltozások vagy fiziológiai felvétel esetén, különösen ENT-szinten. A PET-CT használata, amely a PET képeinek szkennerrel (CT) egyesítéséből áll, tovább javította a diagnosztikai teljesítményt 94% -os érzékenységgel és 84% -os specificitással. Ezek az eredmények egyértelműen jobbak voltak, mint a csak CT-vel elért eredmények, amelyek érzékenysége és specifitása 70 és 80% közötti. 7 Ezenkívül a kombinált vizsgálat lehetővé teheti a terápiás hozzáállás módosítását. Például egy 2007-ben publikált tanulmányban a PET-CT eredménye eltérő kezelést motivált az alanyok 14% -ánál (a nyirokcsomó-metasztázisok további kivágása vagy a műtét elkerülése a CT vagy PET-FDG hamis pozitív eredményei miatt külön-külön elemezve). 7