Endometrium rák Monza Kórház

Prof. Dr. Elvira Brătilă, elsődleges szülész-nőgyógyász, A Carol Davila UMF szülészeti és nőgyógyászati professzora, az Endomedicare Academy, az első román endometriózis akadémia alapítója.

Az orvos robotikus nőgyógyászati műtétre, nőgyógyászati és szülészeti laparoszkópiára, nőgyógyászati képalkotó eljárásokra, például ultrahangvizsgálatra, kolposzkópiára és más, a nők egészségét befolyásoló betegségek kivizsgálására és kezelésére szakosodott, különös tekintettel a termékenység megőrzésére és a nőgyógyászati betegségek kezelésére.

Az első nőgyógyászati sebész, aki bevezette a robotikus nőgyógyászati műtétet Romániábanbonyolult a da Vinci platformon keresztül, Ms. szakmai tevékenysége. Prof. Dr. Elvira Brătilă összefogja a sebészeti technikák teljes területét: a robotsebészettől kezdve a minimálisan invazív laparoszkópos megközelítésig, a klasszikus hüvelysebészeti beavatkozásokig és az urogynecológiának és nőgyógyászati onkológiának fenntartott területre irányuló technikákig, a nemi daganatok műtéti kezeléséhez.

A minimálisan invazív műtét területén Ms. Prof. Elvira Brătilă kiterjedt tapasztalattal rendelkezik a nőgyógyászati daganatok területén, kiemelve a méhnyakrák konzervatív műtéteinek gyakorlatát, valamint kismedencei lymphadenectomiával végzett radikális trachelectomia, amelyet először végeztek Romániában ez a beavatkozás teljesen laparoszkópos.

Endometrium rák ez a nőknél a negyedik leggyakoribb ráktípus, a halálozás szempontjából a hetedik. Ez a fajta rák a menopauza idején érinti a nőket, az 55-60 év közötti nőknél a csúcs előfordulási gyakorisága. Nemrégiben nőtt az 50 év alatti fiatalok előfordulása, elsősorban az elhízás fiatal nőkre gyakorolt fokozott hatása miatt.

Noha nincs elegendő adat az ilyen típusú rák etiopatogeneziséről, a fő kockázati tényezőként azonosították: az elhízás. Az elhízott nőknél a normál testsúlyú nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki endometrium rák, mert testükben magasabb az ösztrogénszint. Az endometrium rák kockázata nagyobb a cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő nőknél is, amelyek gyakran sok elhízott nőnél jelentkeznek.

Az endometrium rákja nem "néma rák". A tünetek rendellenes vérzésből és váladékból állnak. A menopauzás betegeknél a leggyakoribb, ami riasztást vált ki, leggyakrabban vérzés. Ha premenopauzáról beszélünk, akkor a súlyos intermenstruációs vérzésnek fel kell vetnie ezt a gyanút.

Az endometrium rák diagnózisa a következő vizsgálatokat tartalmazza:

Nőgyógyászati vizsgálat: Ez a méh alakjában fellépő rendellenességek vagy változások észlelésére szolgál.
Transvaginalis ultrahang amely részleteket ad az endometrium vastagságáról, a méh vagy a méhnyak megjelenéséről.
Endometrium biopszia, a méhnyálkahártya szövetének mintájának összegyűjtése mikroszkóp alatt vizsgálva, hogy vannak-e rákos sejtek vagy sem.
Képalkotó tesztek: számítógépes tomográfiát (CT) vagy MRI-t végeznek műtét előtt a betegség mértékének felmérése érdekében.

Mi az endometrium rák terápiás hozzáállása?

A méhnyálkahártya-rák terápiás attitűdje kialakult a régi szokástól, miszerint minden rákot először ki kell besugározni, majd meg kell műteni, egészen az I., II., Sőt III.

Kezdetben a műtét klasszikus megközelítés volt, de az idő múlásával a minimálisan invazív megközelítés megmutatta felsőbbrendűségét és előnyeit. Mivel gyakran fordul elő idős betegeknél, akik nehezen támogatják az általános érzéstelenítést, „enyhébb” megoldást kerestek, de ez biztosítaná a rákos vízummal történő kezelést. A klasszikus beavatkozás a posztoperatív morbiditásokhoz kapcsolódik, mert gyakran sebfertőzést, seb dehiszcenciát, késői mozgósítást és tromboembóliás kockázatot okoz, amelyet a daganatos betegségek és az ágyban történő hosszan tartó immobilizáció okoz. A minimálisan invazív megközelítés támogatja a betegeket, mind a gyorsabb gyógyulás, mind a hosszú távú szövődmények csökkentése szempontjából.

Prof. Dr. Elvira Brătilă az endometrium rák műtéti kezelését ismerteti:

Az endometrium rákjának kezelése totális méheltávolításból áll, kétoldali anektektómiával és a medence nyirokcsomóinak értékelésével. A kismedencei nyirokcsomók kiértékelése elvégezhető kismedencei lymphadenectomia és adott esetben lumbo-aorta vagy az őrszemcsont kiértékelésével. Ha eredetileg azt mondták, hogy jól differenciált endometrium rák esetén a G1 stádium - amely nem hatol be a myometriumba - nem biztos, hogy kismedencei lymphadenectomiához folyamodik, sajnos az esetek 15% -ában pozitív a nyirokcsomó, és az esetek 25% -ában elmondható. a biopszia után, hogy jól differenciált G1 rákról beszélünk, mert később, amikor az egész darabot átadják a biopsziának, posztoperatív úton észlelhető, hogy valójában közepes vagy rosszul differenciált rákról van szó (G2, G3), amely teljesen megváltozik problémás adatok. A legjobb megoldás továbbra is a hysterectomia és a kismedencei lymphadenectomia.

Az őrcsomópont további előnyt jelentett a minimálisan invazív műtét számára. A Sentinel csomópont, amelyet eredetileg péniszrákban, szeméremrákban vagy mellműtétben alkalmaztak, alkalmazást talált az endometrium rákban is. Az őrszem az első ganglion, amelyben a célszerv elvezet. Ennek azonosításához színes anyagokat használnak: metilkéket, a legújabb jóváhagyott indocianinzöldet, amelyhez közeli infravörös fényszűrő szükséges, hogy azonosítsák a szövet színváltozását. Az őrszemcsomó azonosítása további előnyt jelentett a minimálisan invazív műtét számára, mivel a kismedencei lymphadenectomiát hosszú távú morbiditás, illetve lymphedema vagy lymphocysták megjelenése terheli.

Ha robotsebészetet alkalmazunk, a láthatóság előnye önmagáért beszél. A specifikus kromatikus, intenzív zöld lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a nyomkövetőt, a nyirokcsatornát, amely elvezeti a gangliont. Más radionukleotidok is használhatók, de ehhez nukleáris orvosi osztályra lenne szükség. Az őrszem csomópontjának azonosítása az indocianin zölddel robotsebészeti beavatkozással, amely a laparoszkópos műtéttől eltérően, egy olyan lézertechnika, amely lehetővé teszi a nyirokcsomó könnyebb és jobb kontúrozású azonosítását, segít nekünk sokkal finomabb boncolásban egy nagyon érzékeny területen, gazdag edényekben, idegekben, létfontosságú szerkezetekben. Meg kell jegyezni, hogy az indoceanin-zöld nem mérgező.

A mintavétel után a protokoll a következő: a nyirokcsomót elküldik az extramporane hisztopatológiai vizsgálatra. Ha a nyirokcsomó negatív, akkor a medence nyirokcsomó-eltávolítását már nem szabad elvégezni, ha a nyirokcsomó pozitív, akkor 2 alternatíva van: 1. kismedencei és para-aortás lymphadenectomia hysterectomiával és anexectomiával vagy 2. opció: a beteg sugárterápiára utalt, mert az I. stádiumból átmegy a stádiumba III.

A beavatkozás utáni prognózis nagyon jó, ha a páciensnek nincs inváziója a myometrium vastagságának több mint a felénél, a differenciálódás mértéke G1, G2, negatív nyirokcsomók, nincs szükség további kezelésre. További sugárterápiás, kemoterápiás kezeléseket végeznek, ha a nyirokcsomók pozitívak vagy a myometrium vastagságának több mint a felét behatolják, vagy rosszul differenciált IA stádiumban vannak.

"A műtét után a beteg gyorsan felépül, és 48 órán belül kiürülhet. A műtétet az onkológiai biztonság határain belül hajtják végre, elkerülve a "túlkezelést". Az endometrium rákja jó prognózissal rendelkezik, ha korán felfedezik és megfelelően kezelik. Mire lenne szükség a nyirokcsomók eltávolításához, ha negatívak? Íme a nőgyógyász sebész retorikai kérdése, aki gyakran végez ilyen típusú beavatkozást az endometrium rák területén.