Enterális táplálkozás - 2017. március 16 - MedBlog - MedTorrents - Orvostanhallgatók webhelye

Alapvető energiaigény

2017

A műtéti betegek energiaigénye megnő, és különböző kóros állapotokban jelentősen meghaladják az alapszintet. A Harris-Benedict képlet korrekciós együtthatója a komplikáció nélküli posztoperatív időszakban, az ütemezett műtétek után 1,1, szepszis esetén - 1,2-1,5, trauma esetén - 1,4-1,6 (hosszan tartó mesterséges lélegeztetés esetén szignifikánsan magasabb), amely a legnagyobb kiterjedt égés esetén - 1,5-1,9. Így a nagy égésű éretteknek több mint 3500 kcal/napra van szükségük.

Az energiaigény helyettesíthető glükózzal és lipidekkel. Metabolizáláskor (oxidáció) 1 g glükóz, 3,4 kcal eliminálódik, 1 g lipid metabolizálásakor pedig 9,2 kcal. Legalább fele kalóriának a glükóz bevitelén kell alapulnia, mivel glükózra van szükség az inzulin szekréciójának stimulálásához, ami viszont befolyásolja a fehérjeszintézist. Sőt, kalóriabetegség esetén glükózelégtelenség esetén, jelentősen növeli az izomfehérjék katabolizmusát.

BELSŐ TÁPLÁLKOZÁS

Az enterális táplálkozás előnyösebb, mint a parenterális táplálás, és ennek a táplálás kezdeti módszerének kell lennie. Enterális táplálkozás - egyszerű, fiziológiai, viszonylag olcsó és a betegek többségének jól tolerálható. Az enterális táplálkozás lehetővé teszi a gasztrointesztinális traktus cytoarchitektúrájának és integritásának, felszívódási funkciójának és szokásos mikroflórájának megőrzését.

Az enterális táplálkozás az jelzett funkcionális gyomor-bél traktusban szenvedő betegek, akiket azonban nem lehet megfelelően táplálni orálisan.

Az enterális táplálkozás az ellenjavallt bélelzáródással vagy parézissel, emésztőrendszeri vérzéssel, súlyos hasmenéssel, hányással, enterocolitissel, vékonybél fittséggel küzdő betegek. De az esetek túlnyomó többségében az enterális táplálkozás ellenjavallatai relatívak vagy átmeneti jellegűek. A takarmánykeverék megfelelő módszerének, technikájának és összetételének megválasztása megoldhatja ezeket a problémákat.

Szondák enterális tápláláshoz. Az enterális tápláláshoz nasogastricus, nasojejunal, gastrostomia és jejunostomy szondákat alkalmaznak. A gasztrosztómia tubus endoszkóposan vagy laparoszkóposan alkalmazható. A hosszú távú alkalmazás esetén a jejunostomia előnyösebb.

Enterális táplálékkeverékek. Számos olyan keverék létezik, amelyet kifejezetten enterális táplálásra készítettek. A standard keverék 1 kcal/ml-t tartalmaz. Koncentrált kalóriakeverékek (> 1 kcal/ml) is vannak olyan betegek számára, akiknél a beadott mennyiséget korlátozni kell. Az enterális táplálék-keverékek a következőkre oszthatók:

  • Természetes élelmiszer-keverékek (blenderezett étrendek) bármilyen termékből készülnek, amely összetörhető és összekeverhető. Ezen keverékek energiaértéke megfelel azoknak a termékeknek, amelyekből áll.
  • Kiegyensúlyozott standard enterális keverékek (standard enterális étrend) fehérjékből, szénhidrátokból, lipidekből állnak. A szokásos keverékek kényelmesek, sterilek és változatlan bélműködésű betegek számára javallottak.
  • Kémiailag módosított keverékek(kémiailag meghatározott képlet) elemi étrendnek is nevezik (elemi étrend). Az ezekben a keverékekben található tápanyagokat a beteg már feldolgozza és könnyen asszimilálja. A bennük található fehérjék aminosavak formájában vannak. A bélműködés károsodása esetén az elemi keverékek könnyen asszimilálhatók.
  • Modulált keverékek(moduláris képletek) speciális klinikai helyzetekben (légzési, vese- vagy májkárosodás, immunrendellenességek) történő felhasználásra szánják.

Két módszer létezik enterális táplálás:

- Töredékes etetés nasogastricus csövekkel vagy gastrostomákkal rendelkező betegeknél alkalmazzák. Az ételkeverékeket 50-100 ml-es fecskendővel adják be 4 óránként, mennyiségüket 50 ml-rel növelve a kívánt térfogatra (általában 240-360 ml 4 óránként).

- Folyamatos etetés infúziót hajtanak végre, speciális szivattyúk segítségével nasojejunal, gastrojejunal vagy jejunal szondákkal rendelkező betegeknél. Az élelmiszer-keveréket 20-50 ml/h sebességgel adják be, az infúzió mennyiségét 10-20 ml/h-val növelve. A tápszondát 4 óránként 30 ml vízzel kell öblíteni.

szövődmények

anyagcsere. A plazma elektrolit szintjének változása szigorú ellenőrzéssel megelőzhető. Hiperglikémia előfordulhat néhány betegnél, de leginkább cukorbetegeknél. Ezen okok miatt fontos ellenőrizni a vércukorszintet és korrigálni az inzulint.

Tracheobronchialis aspiráció - potenciálisan súlyos szövődmény központi idegrendszeri patológiában és nyugtatókban szenvedő betegeknél. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a beteg fejét 30-45 fokig kell emelni az etetés során és 1-2 órával azután.

hasmenés enterális táplálékban részesülő betegek 10% -20% -ában fordul elő. A hasmenés okai az ételek térfogatának gyors növekedése, a lipidek fokozott koncentrációja vagy a beteg által egyedileg elviselhetetlen összetevők jelenléte. Ilyen esetekben csökkenteni kell a beadás mennyiségét vagy sebességét, változtatni kell a keveréket, például hasmenés elleni gyógyszerek (loperamid) beadását.