Epe lithiasis Munposanban
A betegség gyakrabban fordul elő nőknél (arány: 3: 1 nő: férfi), különösen 40 éves kor után, előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és a legfontosabb érintett tényezőként ismeri el:
- genetikai mező (családi hiperkoleszterinémia),
- női nem (az orális fogamzásgátlók májkoleszterinszintézisét fokozó ösztrogén hormonok és a posztmenopauzás hormonkezelések hatására; a terhesség a progeszteron izomlazító hatása révén olyan "iszap" felhalmozódásához vezet, amely idővel kövekké alakulhat),
- életkor (megfigyelték, hogy a nők 35% -a és a 70 év feletti férfiak 20% -a fordul orvoshoz ezen állapot miatt),
- az étrendnek és az implicit elhízásnak fontos szerepe van a litogenezisben, ezért az ideális testsúly fokozatos visszatérését az epe koleszterintartalmának csökkenése követi.
A cukorbetegség hajlamosító tényező a lithiasis előfordulásában, különösen, ha magas az állati zsírtartalmú étrend, az elhízás, az inzulinkezelés.
Egyéb érintett tényezők: emésztőrendszeri rendellenességek, például Crohn-betegség, ileális reszekciók, hasnyálmirigy cisztás fibrózis; epeúti fertőzések, krónikus hemolízis szintén kövek kialakulásához vezet.
A kövek mérete 3 mm-től (a mikrolithiasisról beszélve) 20 mm-nél nagyobb átmérőig változik, amely elősegítheti az akut cholecystitis vagy a belső epefistula kialakulását.
Klinikai kép: az epekövek klinikailag fordulnak elő, amikor egy kő a cisztás csatornába vagy a CBP-be vándorol, ami obstrukcióhoz vezet, növekvő intramuralis nyomással és kólika-fájdalom megjelenésével.
Az epeúti kólika a jobb hypochondriumban fellépő, klasszikus besugárzású, a jobb váll, a jobb interscapulo-vertebrális vagy a jobb ágyéki intenzív fájdalom, amely általában 30 perc és 3-4 óra között tart, amely általában este és éjszaka jelentkezik., zsíros étkezés után. Gyakran hányinger, hányás, izzadás, gyakran átmeneti láz kíséri.
A kólika hirtelen jelentkezik és végződik, de meg lehet ismételni, a számítás új helyzetétől függően. Néha a fájdalmat kötőhártya alatti szubkután festés és átmeneti hiperkromikus vizelet követi.
Egyéb előforduló tünetek:
- keserű íz,
- a zsíros ételek intoleranciája,
- étkezés utáni puffadás,
- böfögés,
- gyomorégés,
- puffadás.
A fizikai vizsgálat adatszegény: a jobb hypochondrium tapintása fájdalmas, a Murpy-jel pozitívvá válik akut szövődmények esetén, az epehólyag tapintása a hydrocholecystában vagy a pyocholecystában, a sárgaság choledochalis obstrukcióban.
A szövődmények jelei: kólika 6 órán keresztül, láz és hidegrázás, a bőr és a kötőhártya sárgasága, hiperkromikus vizelet és elszíneződött széklet.
A paraklinikai vizsgálatok lehetővé teszik a kövek, számuk és méretük kiemelését, valamint az epehólyagra, a cisztás csatornára, a CBP-re, az Oddi elválasztóra gyakorolt hatásukat.
Az epebetegség leggyakoribb vizsgálata a hasi ultrahang. Ehhez még eseti alapon hozzáadhatók kontrasztanyaggal vagy anélkül végzett radiológiai módszerek (üres hasi radiográfia, orális kolecisztográfia, intravénás kolangiokolecisztográfia, ERCP) vagy radioizotópos technikák (biliáris szcintigráfia, komputertomográfia, magmágneses rezonancia).
Jelenlegi biológiai vizsgálatok: vérkép, ESR, teljes és közvetlen bilirubin, TGO, TGP, GGT, alkalikus foszfatáz, 5 nukleotidáz, vércukorszint, karbamid, kreatinin, húgysav, koleszterin, trigliceridek, vizelet összefoglaló.
Az epekövek kezelése nyitott vagy laparoszkópos cholecystectomia (az epehólyag ablációja).
A kolecisztektómiának profilaktikus szerepe van (olyan gyermekek és fiatalok számára, akiknek ismeretes az epeköve és akiknek gyakran vannak epekövei, cukorbetegeknél, akiknek fokozott a kolecisztitisz, az akut angiokolitis kockázata, valamint azokra, akik hajlamosak koleszterózis, „porcelán” hólyag ?) vagy gyógyító (klinikailag manifesztált hólyagos lithiasisban vagy szövődmények esetén).
Az epehólyag eltávolításának legmodernebb technikája a laparoszkópos kolecisztektómia.
Ennek a módszernek az előnyei a nyílt kolecisztektómiához képest:
- a beavatkozás által okozott fájdalom sokkal kisebb és gyorsabban eltűnik;
- a betegek jóval korábban (1-2 hét alatt, a nyitott műtéti ablációhoz szükséges 4-6 héthez képest) folytathatják napi tevékenységüket, a kórházi kezelés időtartama 3-4 napra csökken, a "kozmetikai" eredmények ? nagyra értékelik a betegek.