Epekő betegség - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Cholelithiasis (Cholelithiasis) - epekövek (cholecystolithiasis) vagy epevezeték (choledocholithiasis) kialakulásával járó betegség. A kövek az epepigmentek, a koleszterin, bizonyos típusú fehérjék, kalcium-sók, az epefertőzés, annak stagnálása, a lipidanyagcsere rendellenességeinek lerakódásából keletkeznek. A betegség fájdalommal járhat a jobb felső negyedben, epeúti kólika, sárgaság. Mivel az orvosi gyakorlat kimutatta, hogy az epekő betegség kezelésének egyéb módszerei nem hatékonyak, műtétre van szükség. Bonyolíthatja kolecisztitisz, fistula képződés, peritonitis.
Epekő betegség
Epekő betegség - olyan betegség, amelyet az epe szintézisének és keringésének megzavarása jellemez a hepatobiliaris rendszerben, ami a koleszterin vagy a bilirubin cseréjének megzavarását eredményezi, amelynek következményeként kövek (kalkulumok) képződnek az epevezetékekben és az epehólyagban. Az epekő betegség súlyos komplikációk kialakulása miatt veszélyes, amelyek nagy valószínűséggel meghalnak.
Az epekő betegség kockázati tényezői: az idős kor, a koleszterin és a bilirubin (fibrátok, ösztrogének a menopauzában, ceftriaxon, oktreotid) cseréjével, genetikai tényezők (epekő betegség az anyában), zavarok (elhízás, gyors fogyás) enni, éhség, megnövekedett koleszterin és lipoprotein magas vérsűrűségű gipertriglitserinemiya), többes terhesség, anyagcsere-betegségek (cukorbetegség, fermentopathia, metabolikus szindróma), új gasztrointesztinális traktus betegségei (Crohn-kór, duodenális divertikulózis és epevezeték, epeúti fertőzés), posztoperatív Feltételek (gasztrektómia után, törzs vagoektomii).
Az epekő betegség a nőknél gyakoribb.
A kőképződés okai
Ha megsértik az epekomponensek arányát a testben, szilárd képződmények (pelyhek) képződnek, amelyek a betegség során tágulnak és kövekké egyesülnek. A leggyakoribb a kolelithiasis, amelynek károsodott a koleszterincseréje (az epe túlzott tartalma). Az epét litogénnek nevezik.
A felesleges koleszterin a következő tényezők miatt alakul ki:
- elhízással és koleszterintartalmú termékek nagy számának használatával;
- az epébe jutó epesavak mennyiségének csökkentésével (hiposzekréció ösztrogén lerakódással az epehólyagban, funkcionális májsejt-elégtelenség);
- ne lépjen be koleszterinbe és bilirubinba szilárd állapotú kapcsolóban, és csökkenjen, miközben csökkenti a foszfolipid, például az epesavak mennyiségét;
- stagnáló tünetekkel az epekeringésben (az epének megvastagodása az epehólyagban a víz és az epesavak felszívódása miatt).
Az epe stagnálása viszont mechanikus és funkcionális lehet. Mechanikus stagnálás esetén akadálya van az epének a hólyagból történő kiáramlásának (daganatok, összenövések, rándulások, a szomszédos szervek és nyirokcsomók megnagyobbodása, hegek, gyulladás a fal ödémájával, szűkületek). A funkcionális rendellenességek az epehólyag és az epeutak mozgásképességének károsodásával járnak (az epeutak diszkinéziája hipokinetikában).
A fertőzések, az epeutak gyulladása, allergiás reakciók, autoimmun betegségek szintén kolelithiasis kialakulásához vezethetnek.
Az epekövek típusai
A sárga színű koleszterin kövek feloldhatatlan koleszterinből állnak, különböző szennyeződésekkel (ásványi anyagok, bilirubin). Gyakorlatilag a legtöbb kövekben van koleszterin (80%).
Az epében sötétbarnától a feketéig terjedő pigmentkövek képződnek bilirubinfelesleggel, amely funkcionális májsérülésekkel, gyakoribb hemolízissel, az epeutak fertőző betegségeivel fordul elő.
A kolelithiasis osztályozása
A modern osztályozás szerint a kolelithiasis három szakaszra oszlik:
- a kezdeti fizikai-kémiai szakasz (nyilvánvaló, az epe összetételének változásával jellemezhető) klinikailag nem nyilvánvaló, az epe összetételének biokémiai elemzésével kiderülhet;
- a kőképződés (látens meszesedés) szakasza szintén tünetmentesen következik be, de instrumentális diagnosztikai módszerek alkalmazásával lehetőség van az epehólyagban található kalkulus kimutatására;
- A klinikai megnyilvánulások stádiumát az akut vagy krónikus calcularis cholecystitis kialakulása jellemzi.
Néha megjelennek a negyedik szakasz - a komplikációk kialakulása.
A CLS klinikai megnyilvánulásai
A kolelithiasis tünete a kövek elhelyezkedésétől és méretétől függően nyilvánul meg. A gyulladásos folyamatok súlyosságától és a funkcionális rendellenességek jelenlététől függően a betegség jelei és lefolyása megváltozik.
Jellegzetes fájdalomtünet akut, hirtelen fájdalomban, a jobb metsző szélén, CHF epe- vagy májkólikával jelölve, éles jellegű. Néhány óra múlva a fájdalom végül az epehólyag-vetület területére koncentrálódik. Besugárzhat hátul, a jobb lapocka alatt, a nyakon, a jobb vállban. Néha a szívbe történő sugárzás anginát okozhat.
A fájdalom leggyakrabban csípős, fűszeres, sült, zsíros ételek, alkohol, stressz, súlyos fizikai megterhelés, hosszan tartó, döntött helyzetben végzett munka után jelentkezik. A fájdalom okai - az epehólyag és a csatornák izomgörcse reflexes válaszként a kalkulus falának irritációjára, valamint az epehólyag megnyúlásának feleslegének eredményeként az epeutak elzáródásának jelenlétében. Globális kolesztázisos epeutak elzáródása a következőkkel: a májban lévő epeutak kitágulnak, nő a test térfogata, a fájdalomreakció hiperinflációs kapszulái reagálnak. Az ilyen fájdalomnak állandó tompa jellege van, gyakran a jobb hipochondriumban jelentkező nehézség érzése kíséri.
A mellékhatások hányinger (akár hányás is, amely nem hoz enyhülést). A hányás reflexes válaszként jelentkezik a PDC paroxizmális régiójának irritációjára. Ha a gyulladásos folyamat megragadta a hasnyálmirigy szövetét, a hányás gyakran epe mellett legyőzhetetlen lehet.
A mérgezés súlyosságától függően a hőmérséklet alacsonyabb fokozatról súlyos lázra emelkedik. Amikor az epevezeték kalkulus elzáródása és a záróizom elzáródása Oddi obstruktív sárgaságot és a széklet elszíneződését észlelte.
A kolelithiasis diagnózisa
A klinikai exacerbáció során végzett általános vérvizsgálat a nem specifikus gyulladás - leukocytosis és az ESR mérsékelt növekedésének jeleit mutatja. A vér biokémiai vizsgálata lehetővé teszi a hiperkoleszterinémia és a hiperbilirubinémia kimutatását, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedését. A kolecisztográfiában az epehólyag megnagyobbodott, kalcium zárványai vannak a falakban, és jól látható kövek láthatók a kalciumban.
A hasüreg ultrahangja a leginformatívabb és legszélesebb körben alkalmazott módszer az epehólyag kolelithiasisának vizsgálatára. Pontosan megmutatja az echo-át nem eresztő képződmények jelenlétét - kövek, a hólyag falának patológiás deformációi, mobilitásuk változásai. A kolecisztitis jól látható jelei az ultrahangon.
Vizualizálja az epehólyagot és a csatornákat, amelyek lehetővé teszik az epeutak MRI-t és CT-t egyaránt. Az epe szcintigráfia és az ERCPH (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) tájékoztató jellegűek az epe keringés zavarainak észlelésében.
Cholelithiasis szövődményei
A GAD leggyakoribb szövődménye az epehólyag-gyulladás (akut és krónikus) és az epeutak eltömődése a kalkulussal. Az epevezeték lumenének elzáródása a hasnyálmirigyben heveny epeúti hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. A kolelithiasis gyakori szövődménye az epeutak gyulladása - cholangitis.
A kolelithiasis kezelése
Vannak technikák a kövek oldására gyógyszerek és henodezoksiholievoy ursodeoxycholsav segítségével, de ez a fajta terápia nem vezet az epekő betegség gyógyulásához, és végül új kövek kialakulásához. A kő törésének másik módja a lökéshullám-litotripszia - csak egyetlen számológép jelenléte esetén alkalmazható olyan betegeknél, akik nem szenvednek az epehólyag vagy a csatornák akut gyulladásában.
A CLD prognózisa és megelőzése
Az epekövek megelőzése az olyan tényezők elkerülése, amelyek hozzájárulnak a fokozott koleszterinémiához és bilirubinémiához, az epe stagnálásához. A kiegyensúlyozott étkezés, a testsúly normalizálása, az aktív életmód rendszeres fizikai aktivitással megakadályozhatja az anyagcsere-rendellenességeket, az epeúti rendellenességek (diszkinézia, obturációs eszköz, gyulladásos betegségek) korai felismerése és kezelése csökkenti az epehólyag kialakulásának és az epehólyagban történő kicsapódás valószínűségét. Különös figyelmet fordítanak a koleszterin cseréjére, és az epeutazási rendszert azokra az emberekre kell fordítani, akik genetikai hajlamúak a kőképződésre.
Az epekövek jelenléte megakadályozná az epebél kólika támadását (zsír, sült ételek, sütemények, cukrászsütemények, édességek, alkohol, szénsavas italok és hasonlók étrendjéből. D. Kizárás), a testtömeg normalizálása, elegendő mennyiség használata szigorú étrenden ragaszkodva a folyadékhoz. Annak érdekében, hogy csökkentse a kövek mozgását az epehólyagtól a csatornákon keresztül, nem ajánlott a ferde helyzetben eltöltött időhöz kapcsolódó munka.
A kolelithiasis prognózisa közvetlenül függ a kövek képződésének sebességétől, méretétől és mobilitásától. Az esetek túlnyomó többségében az epekövek jelenléte komplikációkhoz vezet. Az epehólyag sikeres műtéti eltávolításával - gyógyulás a beteg életminőségére gyakorolt jelentős következmények nélkül.