Epekövek (epekövek) - Non-Stop egészség

Az epehólyag egy kis körte alakú tározó, amely a has jobb felső negyedében található, közvetlenül a máj alatt, és amelynek fő feladata az epe tárolása, a máj által termelt sárgászöld folyadék. Az epe olyan anyag, amely elősegíti az ételzsírok emésztését.

Hogyan működik a labda?

Az epét, miután a májsejteken keresztül termelődött, a májcsatornák elvezetik az epevezetékekhez, összekapcsolva a hasnyálmirigyben termelődő anyagokat, ezáltal az élelmiszer emésztéséhez elengedhetetlen enzimatikus levet képezve. Ezt a keveréket a duodenumba dobják, ahol a gyomorból származó friss ételekkel találkozik.

Mivel az epe az emésztés során felhasznált anyag, nincs szükség a duodenumba engedni, ha nincs étel a gyomorból. Ezért, amíg éhgyomorra vagyunk, az epevezeték zárva van, és az összes termelt epe az epehólyagban tárolódik.

Ezért, ha böjtölünk, a máj által termelt hólyag az epehólyagban marad. Ha eszünk, az epehólyag összehúzódik és az epét az epevezetékek irányába tolja el, hogy azok elérjék a duodenumot.

Az epevezetékek

Az epehólyag tárolókapacitása körülbelül 50 ml, ami nem nagy baj. A test által talált megoldás ennek a kis tárolókapacitásnak a pótlására az volt, hogy az epehólyagot maximálisan koncentrálják, így lében és hasnyálmirigy-táplálékban oldva nagyon erősen hat. Az epehólyag koncentrálásához az epehólyag veszíteni kezd a vízben, vastagabbá és sokkal erősebbé válik, mint az eredetileg a máj által termelt epe.

Hogyan jelennek meg a kövek az epehólyagban - kolelithiasis?

Az epehólyag epe-koncentrációjának folyamata úgy jön létre, hogy az megszilárdulása nélkül vastagabbá válik. Az epekő, úgynevezett kolelithiasis vagy epekő, akkor fordul elő, ha egyensúlyhiány van a víz mennyisége és az epében jelen lévő anyagok között. A kő akkor jelenhet meg, ha az epehólyagból eltávolított víz mennyisége túlzott, vagy ha az epében lévő anyagok, például a koleszterin és a pigmentek mennyisége túlzott, ami telítetté teszi.

Biliáris iszap

Az epeiszap az epe megszilárdulása előtti szakasz. Ez egy kocsonyás golyó, nagyon vastag. Az esetek többségében az epehólyag nem okoz tüneteket, és általában az epehólyagból kerül ki. Az epeiszap gyakori megállapítás a terhes nők epehólyagjában. Az iszappal az a probléma, hogy ez nagy kockázati tényező az epekövek kialakulásában, főleg a koleszterin képződésében. Az a beteg, akinek iszapja van, hamarosan köveket képez.

A kolelithiasis kockázati tényezői

Kor: fiataloknál szokatlan, a kolelithiasis (epehólyag kő) kialakulásának kockázata 40 éves kor után négyszer nagyobb.
Nem: az epehólyag kője háromszor gyakoribb a nőknél, valószínűleg az ösztrogén epehólyagra gyakorolt hatása miatt. A menopauza után a kövek kialakulásának kockázata nagyon csökken, hasonlóvá válik a férfiakéval.
Terhesség: A terhesség alatti ösztrogénfelesleg növeli az epe telítettségét.
Hormonpótlás: egy másik mechanizmus, amelyben az ösztrogén részt vesz.
Elhízás: a legfőbb kockázati tényező a fiatalok, különösen a nők körében.
Pozitív családtörténet: Az első fokú rokonok, akiknek anamnézisében epekő van, kétszer növeli a kockázatot.
Gyors fogyás: rövid időn belüli magas fogyás vagy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend szintén kockázati tényező, és az epeiszap megjelenésével jár együtt.
Cirrózis.
Hosszan tartó koplalás: minél hosszabb az epehólyag az epehólyagban, annál kiszáradtabb marad, és annál nagyobb a kőképződés veszélye. A hosszan tartó böjt epeköveket is okozhat.
Gyógyszerek: A ceftriaxon, a fogamzásgátlók és a fibrilláció olyan gyógyszerek, amelyek növelik az epekövek kockázatát.
Mozgásszegény életmód.
Crohn-betegség
Zsírsejtes vérszegénység

tünetek

Az epekőben szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei. A kavicsok továbbra is az epehólyag belsejében maradnak, anélkül, hogy problémát okoznának. Néha olyan kicsik, hogy elhagyják az epét, és a székletbe kerülnek, anélkül, hogy a beteg tudna róla.

A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a kő nagyobb lesz, mint az epehólyag kimeneti furata. Az epehólyag kijáratánál nagy kő érhető el, megakadályozva az epe többi részének szivárgását. Amikor a beteg táplálkozik, a gyomor és a nyombél jeleket küld az epehólyagra, figyelmeztetve, hogy étel érkezik, ami összehúzódást okoz. A probléma az, hogy a kimenet akadályozva van, és az összehúzódás végül nagy nyomást generál az epehólyag belsejében, ami az epe kólika tipikus fájdalmához vezet.

Az epeúti kólika a has jobb oldalán, a bordák alatt súlyos fájdalom, amely általában étkezés után jelentkezik. Minél zsírosabb az étrend, annál nagyobb az inger az epehólyag összehúzódására, és ennek következtében annál intenzívebb az epe kólika. A fájdalom általában egy órával az étkezés után jelentkezik, ekkor az étel kezd eljutni a nyombélbe. Miután az összes étel áthaladt a duodenumon, az epehólyag ellazul, a benne lévő nyomás csökken és a fájdalom eltűnik. Az epe kólika tehát fájdalom, amely általában az evéssel jár.

Bizonyos esetekben a páciensnek több köve van az epehólyag belsejében. Minél nagyobb a kövek száma, annál nagyobb az elzáródás és a tünetek lehetősége.

szövődmények

epehólyag-gyulladás

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amely általában kő általi gyakori elzáródás után következik be. Az eldugult hólyag hajlamosabb a fertőzésekre és a gyulladásokra. A természetes bélbaktériumok, például az E.coli, az Enterococcus, a Klebsiella és az Enterobacter általában megfertőzik az eltömődött epehólyag belsejében eltömődött epét, ami a fertőző kolecisztitisz képéhez vezet. A kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) ezért a kolelithiasis (epehólyag kő) szövődménye.

Ellentétben az epeúti kólikával, amelyben a fájdalom korlátozott és eltűnik az epehólyag ellazulása után az etetési időszakon kívül, epehólyag-kolecisztitisz esetén véglegesen gyullad, és a fájdalom állandó, általában hányással és lázzal jár. Kolecisztitisz esetén a fájdalom étkezés közben súlyosbodhat, de koplalással nem tűnik el teljesen.

Érdekes, hogy a kolecisztitiszben szenvedő betegek körülbelül 10% -ának nincs bizonyítéka epekövességre, ezért nincs nyilvánvaló oka a gyulladás megjelenésének.

Mi történik, ha a kő beszorul az epevezetékbe?

Az epekövek és az epehólyag-gyulladás mellett az epehólyagkő újabb problémát okozhat. Néhány kő elég kicsi ahhoz, hogy elhagyja az epehólyagot, de nem kisebb, mint az epevezetékek átmérője. A kőnek az epevezetékekre gyakorolt hatása szintén akadályozza az epe áramlását. Ezt a képet choledocholithiasisnak hívják.

Ha csak az epehólyag elzáródása van, akkor a megmaradt hólyag stagnál, de a májban továbbra is termelődő hólyagot az epeutak általában elvezetik. Másrészt, amikor a kő befolyásolja az epevezetéket, sem a máj epe, sem az epehólyag nem képes legyőzni a gátat. Ez a visszatartott epe visszatér a májba, és elkezd felszívódni a véráramba, ami egy sárgaság nevű képhez vezet, amely a bőr és a szemek sárgulása a bilirubin (epe) vérben és bőrben történő felhalmozódása miatt. A sárgaság más májbetegségekben is előfordul, például hepatitisben és cirrhosisban.

Még rosszabb állapot fordul elő, ha az epe eltömődött, és a belekben baktériumokkal szennyeződött. Ahogy a stagnáló epe megfertőződhet kolecisztitist okozva, az epehólyag stagnál az epevezetékekben, amikor a szennyezett az cholangitis nevű állapotot okozza. A cholangitis az epevezetékek súlyos fertőzése, amely helyzet általában szepszishez vezet és magas a halálozása.

Epe kövek hasnyálmirigy-gyulladás

Az epekő által okozott obstrukció harmadik formája a kő hatása a hasnyálmirigy-csatorna kijáratára. Ebben az esetben a kő megakadályozza az enzimek kiválasztását a hasnyálmirigyből, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás képéhez vezet. További információ a hasnyálmirigy-gyulladásról itt: https://www.sanatatenonstop.ro/pancreatita-cauze-si-tratament/

Diagnosztikai

Az epehólyag és az epevezeték betegségének diagnosztizálásának kezdeti vizsgálata az ultrahangvizsgálat. A hasi fájdalommal járó páciensnél a diagnózist két részben állapítják meg: először azonosítják a kő (k) jelenlétét, majd megpróbálják tudni, hogy ezek okozzák-e a tüneteket. Az epekövek nagyon gyakoriak, és nem tulajdoníthatók minden hasi fájdalomnak. A betegnek gyakran van gyomorhurutja, de úgy gondolják, hogy egy tünetmentes kő fájdalmat okoz. Az epeúti kólikának és a kolecisztitisznek egyaránt jellemző klinikai képük van. Nem elég egy követ találni az epehólyagban ahhoz, hogy elhiggyük, bármilyen hasi fájdalmat diagnosztizálnak.

Az olyan vizsgálatok, mint a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia, hasznosak lehetnek, ha kétségei merülnek fel arról, hogy van-e gyulladás az epehólyagban.

Kezelés

Tünetmentes betegeknél, akik véletlenül találnak köveket a rutinvizsgálatokon, általában a viselkedés függőben van. Számos kutatási tanulmány azt mutatja, hogy a köves emberek kevesebb mint 15% -ánál jelentkeznek tünetek 10 éven belül. Ezenkívül az epekövek miatti tünetekkel járó betegek többsége epekövekként jár el, nem kolecisztitisz, kolangitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás. Ezért, kivéve, ha a klinikai előzményekből egyéb adatok állnak rendelkezésre, a tünetmentes kolelithiasisban szenvedő betegeket általában nem utalják műtétre.

Hólyagműtét

Ha a betegnél kő tünetei vannak, akkor is, ha ezek csak epe kólika, műtétre van szükség. A leggyakoribb kezelés ezekben az esetekben a kolecisztektómia, amely az epehólyag műtéti eltávolítása. A kolecisztektómia hagyományos műtéttel vagy laparoszkópiával végezhető. Jelenleg a laparoszkópos műtétet használják a legjobban.

Kolangitis, epekő vagy hasnyálmirigy-gyulladás esetén az eljárás szintén műtéti és az epevezeték megtisztítása. Az eltömődés után az epehólyagot is eltávolítják ugyanabban a műtéti eljárásban, hogy megakadályozzák a kiújulást.

Az epehólyag fontos szerv, de nem létfontosságú. Az epehólyag nélküli betegek többsége nagyobb problémák nélkül él. Az epehólyag eltávolítása után jelentkező fő tünetek: fokozott gáz és lágyabb széklet, főleg a zsíros ételek emésztése után.

Az epekövek nem műtéti kezelése

A túlnyomórészt koleszterin kövekben szenvedő betegeknél, és nincsenek komplikációkra utaló jelek, lehetőség van a gyógyszeres kezelésre. Van egy ursodeoxikolsavnak vagy ursodiolnak nevezett anyag, amely feloldja ezt a fajta követ. Számítógépes tomográfia gyakran lehetséges a kövek összetételének értékelésére és a gyógyszeres kezelés jelzésére. A gyógyszer kezelése nagyon lassú, és évekig is eltarthat, amíg a kő teljesen fel nem oldódik. Ha a betegnél epe kólika volt, akkor ez a fajta kezelés nem javallt, mert senki nem fogja ennyire sokáig fájdalmat tartani a betegnél.

Még van lehetőség a sokkhullámokkal (litotripszia) történő kezelésre is, hasonlóan a vesekövekkel végzett kezeléshez.

A nem műtéti kezelés nagy problémája a kövek magas visszatérési aránya. A betegek több mint 50% -a 5 éven belül visszatér a kőhöz.

A ceftriaxon antibiotikum alkalmazásával képződött kövek általában néhány héttel a gyógyszer abbahagyása után spontán eltűnnek.