Epekövek kezelése, okai; Tünetek és diagnosztika
Epekövek - Gyakori epehólyag-betegség
Az epehólyag leggyakoribb betegsége az epekő, amelyet orvosilag kolelithiasisnak is neveznek. Ha az epe egyéb betegségei vannak, akkor az esetek többségében az epekövek jelenlétében keresendő. A lakosság 10-15 százaléka szenved epekőben, de csak az esetek negyedében jelentkeznek tünetek. Sokkal több nőt, mint férfit érint ez a betegség, amely főleg akkor fordul elő, ha az emberek túlsúlyosak és magas koleszterinszinttel rendelkeznek.
Röviden: a legfontosabb pontok röviden
Az epekő alapvetően nem veszélyes, és csak tünetek esetén kell kezelni őket, főleg, hogy a legtöbb esetben csak akkor diagnosztizálják őket, ha az érintett különleges tüneteket észlel. Szilárd lerakódásokból állnak, és elérhetik a néhány millimétertől néhány centiméteres méretet is. Ezek a kövek előfordulhatnak külön-külön vagy nagyobb mennyiségben. Vagy az epevezetékekben, vagy a bélbe nyíló kiválasztó csatornában találhatók. Az epekövek összetétele nagyon eltérő lehet, ezért koleszterin kövekre és pigment kövekre oszlanak.
Milyen okai vannak az epeköveknek?
Az epekövek különböző okok lehetnek összetételüktől függően: Koleszterin kövek az epekövek leggyakoribb formája a nyugati iparosodott országokban, t! 0% -kal. Sárgák, cseresznye méretűek és 70% koleszterint tartalmazhatnak. Belső és külső tényezők együttesen hozzák létre ezt a típusú epekövet.
Pigment póráz: Az epekövek körülbelül ötöde pigment- vagy bilirubinkő. A bilirubin az epében lévő festék. A bilirubin kövek általában tartalmaznak egy koleszterinmagot, amelyen a felesleges bilirubin felhalmozódik. Kiváltó lehet pl. B. legyen krónikus vérbontás (I lemolysis). Az epe pigment bomlástermékként jön létre.
Ezenkívül a következő tényezők elősegítik az epekövek kialakulását
Genetikai tényezők: Vannak olyan családok, amelyekben az epekövek gyakoribbak.
A genetikai felépüléshez vezető pontos okok nem ismertek.
Nem: Az epekövek körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel érintik a nőket, mint a férfiak. Ezenkívül az epekövek kialakulásának kockázata a nőknél nő a terhességek számával együtt. Az orvosok azt gyanítják, hogy a mesterséges női hormonok (ösztrogének), amelyeket sok posztmenopauzás nő vesz be, az egyik oka a nők megnövekedett betegségének.
Kor: Az epekövek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Például a 70 éves nők epekőben szenvednek.
Metabolikus betegségek: Egy másik kockázati tényező az anyagcsere-betegségek, mint pl B. Cukorbetegség. Változást okoznak az anyag koncentrációjában a vérben, amely a véráramon keresztül automatikusan eléri az epét is.
Táplálás: A koleszterinben gazdag étrend növeli a vér koleszterinszintjét és elősegíti a koleszterin kövek kialakulását. Az alacsony rosttartalmú étrend növeli az epekövek kockázatát is. Az étel késéssel halad át a beleken. Ez a zsírok fokozott felszívódásához vezet a vérben. A vér koleszterinszintje emelkedik. A megnövekedett cukorfogyasztás emellett még nem világos okokból is növelheti az epekő képződésének kockázatát. Ezzel szemben egyes szakértők szerint a kávé csökkenti az epekövek kockázatát.
Az epekő kockázata a túlsúly
Túlsúly: A nyugati iparosodott országokban az elhízás a legfontosabb kockázati tényező. A koleszterin koncentrációja a vérben általában túlsúlyos embereknél nő. Ezenkívül a bevitt ételekben gyakran kevés a rost. A 20% körüli túlsúly megduplázza az epekövek kockázatát.
Epesav-hiány: Az epesav folyékonyvá teszi a koleszterint, így nem tud az epehólyagban elhelyezkedni. Az epesavak elvesztése vagy csökkent képződése ezért elősegíti az epekövek képződését. A bél gyulladásos betegségei, pl. B. Crohn-kór, vagy a bél nagy területeinek műtéti eltávolítása után az epesavak újbóli felszívódása a belekben zavart. Az epesavak elvesznek a székleten keresztül. A máj nem képes pótolni a veszteséget. Az epesavak aránya az epében csökken.
Vízelvezető akadályok: Az epekövek kialakulhatnak az epeutak baktériumok vagy paraziták általi gyakori fertőzéséből, vagy olyan betegségekből, amelyek megakadályozzák az epe kifolyását az epehólyagból.
Alultápláltság: Az esetek legfeljebb ötödében a túl kevés kalóriát tartalmazó étrend és/vagy a nagyon gyors fogyás felelős az epekövekért. A mesterséges táplálkozás szintén kockázati tényező.
A túl sok koleszterin epeköveket okozhat
Az epekövek kialakulásának nagyon különböző okai vannak. A koleszterin kövek különféle belső és külső tényezők kölcsönhatásából származnak. Az epe túl sok koleszterint tartalmaz, és túlzott mennyiségű nyálka képződik. Először is, ez mikrokristályokat hoz létre, amelyek, ha az epehólyag lassabban ürül, epekövekké válhatnak. A koleszterin és az epesavak közötti zavart kapcsolatnak különféle okai lehetnek. A lehetséges okok közé tartozik az epesav csökkent koncentrációja, a megnövekedett koleszterinszint vagy az epehólyag mozgékonyságának korlátozása.
Másrészt a pigmentkövek kialakulásáért teljesen más tényezők felelősek. Megnövekedett bilirubin koncentráció mutatható ki a páciens testében, ami például krónikus vérbontás következménye lehet. Van néhány kockázati tényező, amely elősegítheti az epekövek kialakulását. Az orvosok az úgynevezett 5F szabályról beszélnek, mivel ez elsősorban a 40 év feletti (negyven), több gyermeket szült (termékeny), túlsúlyos (kövér) és világos hajú (tisztességes) nőket érinti.
Milyen tünetek utalnak epekövekre?
Az epekőben szenvedők mintegy kétharmadának egyáltalán nincsenek tünetei. Ha tünetek jelentkeznek, gyakran nem specifikusak. Néhány beteg a következő tüneteket tapasztalja a zsíros étkezés után:
- Fájdalom a jobb has felső részén
- Puffadás
- Puffadás
- hányinger
A súlyos fájdalmat gyakran csak az epekövek vándorlása váltja ki. Az epevezetékek gyulladnak vagy elzáródnak. Ha az epekő beszorul az epehólyagcsatornába vagy az epevezetékbe. jön egy Biliáris kólika. Az epeutak falának izmai összehúzódnak, hogy a követ előre mozdítsák.
Biliáris kólika esetén sürgősségi orvost kell hívni
Között a fájdalom alábbhagy, és egy idő után újra hevesen kezdődik. Az epeúti kólika mindig legalább 30 percig tart, és akár öt órán át is tarthat, és hányinger, böfögés és hányás, valamint görcsszerű fájdalom kísérheti a jobb felső hasban. A fájdalom a hátsó és a jobb váll felé sugározhat. A kiváltó okok lehetnek magas zsírtartalmú étkezés, az első igazi étkezés a hosszú böjt után, de egyben teljesen normális étkezés is. A jobb felső hasi fájdalom, amely öt vagy tíz percig tart, majd eltűnik. ne jelezzen epeúti kólikát.
Bizonyos esetekben az epeúti kólika után a következő napokban enyhe sárgaság (sárgaság) jelentkezik. A széklet gyakran könnyebb, mert az epevezeték elzáródása azt jelenti, hogy a székletből hiányoznak az epepigmentek. Az érintett emberek gyakran úgynevezett zsíros hasmenésben szenvednek, mivel az epe hiánya megzavarja a zsír lebontását.
Az epekövek általában észrevehető tünetek nélkül fejlődnek
A legtöbb esetben az érintettek észre sem veszik az epeköveket, mivel nem okoznak kellemetlenséget. Gyakran csak véletlenül fedezik fel őket egy rutinvizsgálat részeként. Az első tünetek szintén meglehetősen nem specifikusak, így az orvos nem feltétlenül gondol egyből az epekövekre. Ha az érintett magas zsírtartalmú ételeket fogyaszt, fájdalom jelentkezhet a jobb has felső részén. Sok esetben hányinger, gáz és teltségérzet is jelentkezik.
Néha csak enyhe irritációt okoz az epehólyag, amelynek tünetei nagyon hasonlítanak a gyomor bélésének gyulladásához. Ha azonban az irritáció erősebb, a fájdalom gyakran átterjed a vállra és a hátra is. Ha a betegnek nagyon súlyos tünetei vannak, akkor általában az epekövek helye megváltozott. Az epekövek elakadhatnak az epevezetékekben, és az úgynevezett epe kólikához vezethetnek, amelyet súlyos fájdalom jellemez.
Ennek oka az a tény, hogy az izmok folyamatosan összehúzódnak annak érdekében, hogy tovább mozdítsák a követ. A szinte elviselhetetlen fájdalom olyan epizódokban jelentkezik, amikor a kólika 30 perc és öt óra között tarthat. A fájdalom mellett gyakran hányinger, erős böfögés és hányás jelentkezik. A kólika előfordulhat normális étkezés után, de különösen gyakori nagyon nagy étkezés vagy zsíros ételek elfogyasztása után. Ennek eredményeként gyakran kialakulhat enyhe sárgaság, és a széklet sok esetben észrevehetően elszíneződik az epepigmentek hiánya miatt. Mivel nem választódik ki elegendő mennyiségű epe, így a zsír lebontása zavart okoz, ami úgynevezett zsír hasmenésben fejezhető ki.
Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?
A tünetek és a kórtörténet, például a magas zsírtartalmú ételek intoleranciája és a korábbi epeúti kólika, epekövekre utalnak. A vizsgálat általában dobogó fájdalmat tár fel az epehólyag felett. Ha felmerül az epeutak elzáródásának gyanúja, vérmintát vesznek. Bizonyos vérértékek tipikus változásai fordulnak elő a betegségben.
Az ultrahangvizsgálat során az orvos öt milliméter átmérőjű felismeri az epeköveket. Szükség esetén blokkolhatja az epehólyag kimenetét. Az epes búzadara - kisebb kövek gyűjteménye - felhalmozódásnak tekinthető az epehólyag alján. Egyes esetekben a számítógépes tomográf (CT) vagy a mágneses rezonancia tomográf (MRT) hasznos lehet. Ha a kövek az epevezetékekben vannak, gyakran nem láthatók ultrahang képen. Ilyen esetekben a diagnózist ezért endoszkóposan végzik. Az orvos elvégzi a vízelvezető csatornák endoszkópiáját. Az endoszkópiát egyidejű röntgenkontroll (ERCP) alatt végezzük; a kövek eltávolíthatók.
Az epekövek diagnosztizálása az epe szöveteinek vizsgálatával
Még az orvossal való beszélgetés során is számos jelzés lesz az epekő betegségről. Ha az orvos azt gyanítja, hogy az epeúti rendszer eltömődött, vérvizsgálatot kell végezni. Amikor az orvos koppan az epehólyag felett, a legtöbb esetben a beteg fájdalomra panaszkodik. Ha az epekövek az epehólyag kijáratánál vannak, akkor ultrahangvizsgálattal könnyen felismerhetők. Ha azonban az epevezetékben vannak, akkor a vizsgálat során nem tehetők láthatóvá. Ezekben az esetekben endoszkópiát kell végezni, amelynek során az epevezetékek tükröződhetnek. Ugyanakkor az endoszkópia során röntgenellenőrzést végeznek.
Lehetőség van egy speciális röntgenvizsgálatra is, amelyhez a betegnek előre kontrasztanyagot adnak. Bizonyos esetekben röntgenvizsgálatot hajtanak végre egy úgynevezett irritáló étkezés után, hogy ellenőrizzék, az epehólyag kiürül-e lassan az epe elzáródása miatt.
Hogyan kezelik az epeköveket?
Az epeúti kólikával járó súlyos fájdalmat görcsoldó fájdalomcsillapítók (görcsoldó gyógyszerek) segítségével enyhítik. A gyógyszer enyhíti az epeutak görcsét. A gyógyszert csak orvos írhatja fel, és rendszeres orvosi felügyelet mellett kell bevenni.
Ha a beteg kényelmetlenséget szenved, az epehólyagot a legtöbb esetben eltávolítják. Az epehólyag megelőző eltávolítása nem ajánlott.
A nulla étrend - zsír nélküli étrend - alultápláltság, amely epekövekhez vezethet.
Az epehólyag eltávolítása általában laparoszkópia elvégzésével történik endoszkóp segítségével. A nyílt műtétet az utóbbi években a minimálisan invazív terápia váltotta fel. A kulcslyuk-műtét által érintettek gyógyulási ideje sokkal rövidebb, komplikációk csak ritkán fordulnak elő.
Az epehólyag eltávolítása a legtöbb esetben teljesen meggyógyítja a betegséget. Csak néha jelennek meg új kövek (visszatérések). Az életminőséget a kezelés után ritkán befolyásolják. Az epehólyag hiánya miatt az epe enyhe áramlása a bélben folyamatosan fennmarad. A műtét után a betegnek kerülnie kell a magas zsírtartalmú étrendet.
Az epeutak köveit gyakran azonnal eltávolítják a diagnosztikai ERCP után. Kosarat helyeznek az epevezetékbe az endoszkópon keresztül. A követ elveszik és kiveszik. Azonban néha egy daganat elzárhatja az epevezetéket. Ezt aztán az ERCP is meghatározza, és ha lehetséges, foglalkozik vele.
Az előforduló epekövek terápiája
Normális esetben az epekövek diagnosztizálásakor az epehólyagot műtéti úton eltávolítják, különben új kövek képződhetnek. Manapság nagy műtétre már nincs szükség, ehelyett laparoszkópiát végeznek endoszkóp segítségével. Az epehólyag azonban csak akkor távolítható el, ha az érintett személy megfelelő tünetekben szenved. Az életminőség epehólyag nélkül is azonos, csak a rendkívül zsíros ételeket szabad kerülni. Gyógyszeres terápiát ritkán indítanak, amelyben az epesav állítólag fokozatosan feloldja a köveket. Ez több hónapot vesz igénybe, és a legtöbb esetben az epekövek egy idő után újra kialakulnak. A terápia egyéb formái, például a kövek aprítása, nem eredményeznek tartós sikert, mivel sok esetben az epekövek újra kialakulnak. Csak a súlyos fájdalmat lehet ideiglenesen gyógyszeres kezeléssel kezelni, hogy enyhüljön a beteg.
A szakember azt tanácsolná
Az epeköveket nem lehet közvetlenül megakadályozni. Egy német közmondás azt mondja: "Ha ki tudja önteni a szívét, az epének nem fog túlcsordulni." A megnövekedett stressz gyakran társul epeúti problémákkal.
A magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend és az elhízás elkerülése segítenek a magas koleszterinszint ellen.
Ezenkívül a vér lipidszintjét, különösen a koleszterint, rendszeresen ellenőrizni kell. Az anyagcsere-betegségekben, például a cukorbetegségben szenvedő betegeket megfelelően kell igazítani a gyógyszerekhez.
Mivel az epehólyag-betegség szorosan összefügg az étkezési szokásokkal, számos természetgyógyászati módszer táplálkozási és táplálkozási elveken alapszik. A gyógyteáknak itt nagy hagyománya van, és évezredek óta használják epehólyag-problémák kezelésére. Manapság a piacot szinte elárasztják az étrend-kiegészítők. Áttekintést kaphat háziorvosa vagy belgyógyász vagy célzott táplálkozási tanácsok segítségével.