Erózió és társ. Az új veszély; AMP részlet
A kemény fogak - például az erózió és a horzsolás - nem szuvas elvesztése nem új, soha nem látott jelenség. Az a tény, hogy ma már inkább az érdeklődés középpontjában állnak, és releváns problémának tekintik őket, inkább a karies elmúlt évtizedek sikeres csökkenésével függ össze. A cikk célja meghatározni a fogakat érintő nem szuvas károkat, megvilágítani azok okait és bemutatni a betegre gyakorolt hatásokat. Az eróziós vagy eróziós/koptató fogak kemény anyagvesztésének növekvő előfordulása kapcsán a lehetséges megelőző megközelítéseket vitatják meg, és bemutatják a megfigyelés új és bevált módszereit.
Zipkin és McClure 1949-ből származó régebbi meghatározása szerint [80] az erózió a kemény fogak savak által okozott vesztesége, amely a fogszuvasodással ellentétben nem bakteriális eredetű. Az a tény, hogy semleges pH-értékű oldatok (pl. Desztillált víz), amelyek ásványi anyagokban (különösen kalciumban és foszfátban) telítetlenek, eróziókat és ásványi anyagokban telített savas ételeket (pl. Joghurt) okozhat, nem okoznak eróziót. ok [39] miatt az erózió meghatározását kiigazították. Az újradefiniálás kimondja, hogy az eróziókat a kemény foganyag érintkezése okozza olyan oldatokkal, amelyek (fog) ásványi anyagokban telítetlenek [34]. Mennyire erozív egy oldat, annak pH-értékétől (minél savanyúbb, annál kevésbé telített a fogak ásványi anyagaitól), az alkalmazott sav típusától (egyszerű vagy multi-protonsavak), a titrálható savtól (azaz az oldat pufferkapacitásától) és tartalmától függ. Fluorid-, kalcium- és foszfátionok (minél több, annál valószínűbb, hogy telítettek fogásásványokkal) [7.36].
A kemény fogak erozív oldatokkal való érintkezése kezdetben demineralizációt (lágyulást) okoz, ami viszont oda vezet, hogy az így „kondicionált” kemény fogak kevésbé ellenállnak a mechanikai hatásoknak, például a fogmosásnak [4,6]. Ez megmagyarázza azt is, hogy miért nehéz megkülönböztetni a kemény fogak eróziós és koptató veszteségét, és általában azt, hogy a két ok kölcsönhatásba lép. Ha a fogakkal ásványi anyagokkal telítetlen oldatokkal való érintkezés tovább tart, akkor a kemény foganyag teljesen elveszhet [19,21]. Kezdeti eróziós elváltozások jelennek meg a zománc-cement csatlakozás felett, a fogíny szélén ép zománcgerinc van (1. ábra). Az előrehaladott stádiumokban a fogak morfológiája megváltozik, a hegycsúcsok és az incizális élek lekerekednek, és a fogtömések magasabbak, mint a szomszédos kemény fogak [62] (2. ábra).
Az erózióval szemben, amely kémiai jelenség, a kopás alatt a kemény foganyag veszteségét értjük, amelyet más közeg (pl. Fogkrém vagy súroló étel) okoz mechanikusan [35]. Szigorúan véve ez az úgynevezett három média kopás. A kemény foganyagok a koptatott közeget képviselik, míg a fogkrém vagy a csiszolóanyagokat tartalmazó étel a csiszoló test. A fogkefe vagy a nyelv és az antagonista fogak a hordozó szerepét töltik be, amely a fogkrémet vagy az ételt érintkezésbe hozza a koptatandó fogakkal (3. ábra). Mivel az élelmiszer az iparosodott országokban elvileg már nem koptató hatású [31], a fogkrém kemény fogakkal való érintkezése a fogak kopásának egyik lehetséges oka.
A lemorzsolódás a kemény fogak mechanikai veszteségének egy másik típusát jelenti, ez antagonisztikus vagy egymással proximálisan érintkező fogak mechanikus kopását jelenti [35]. A lemerülés a fogak lapos, sima felületéhez vezet, amelyek felülete fényes, mikroszkopikus, finom párhuzamos "karcolásokkal" [30]. Klinikailag az antagonista fogakon az okklúziós felületen egybevágó, ferde oldalak vannak, amelyek összehangolhatók, bár néha csak az alsó állkapocs excentrikus mozgásai. Az úgynevezett abfrakciók nem fogszuvasodó fogkemény anyaghibák a fognyak területén, ismeretlen etiológiával. Feltételezzük, hogy a fogra ható extra-axiális erők húzófeszültségekhez vezetnek a kemény fogak anyagain a fog nyaka területén, és ezáltal mikrorepedésekhez, vagy akár a zománc hámlásához vezetnek. A zománc jobban érintett, mert kevésbé ellenáll a húzófeszültségnek, mint a dentin. Most azt feltételezzük, hogy a "korábban megrongálódott" zománc a következő folyamán érzékenyebb az erózióra vagy a kopásra [23].
Eddig úgy tűnik, nincs klinikai bizonyíték az absztrakciók kialakulásának ezen elméletére [55]. Különösen egy klinikai vizsgálatban nem figyelték meg a kemény fogak veszteségének megállítását abfrakcióval rendelkező fogakban, miután a fogak túlterhelésének lehetséges okait okkluzális csiszolással kiküszöbölték [78]. Annak a feltételezésnek az alapján, hogy az embereknél a fogak közötti érintkezés óta kopás van, feltételezhető, hogy ez nem új veszély. Emiatt a cikk hátralévő részében a tisztázatlansággal és az abfrakcióval (tisztázatlan etiológiájuk miatt) nem foglalkozunk.
Erózió és kopás okai
Az eróziót kiváltó savak vagy a fogak ásványi anyagokkal telítetlen oldatai különlegesen, különösen savas ételek/italok útján, vagy a testből (gyomornedv) juttathatók a szájüregbe. Ha a savak a testen kívülről jutnak be a szájba, akkor külső erózióról beszélünk, míg a gyomorsav és a fogak érintkezéséből eredő erózióról belső erózióról beszélünk [33]. Az exogén eredetű eróziós hibák különösen a felső elülső fogak bukkális felületein (4. ábra) és az alsó őrlőfogak okkluzális felületein találhatók. Ha az eredet endogén, akkor a hibák nagyobb valószínűséggel a maxilláris fogak palatális felületein, valamint a mandibuláris molárisok okkluzális és bukkális felületén találhatók [32] (5. ábra).
Az extrinsinsavak tipikus forrásai közé tartoznak a savas ételek, például üdítők, gyümölcslevek, bor, salátaöntet [33,37], valamint savas gyógyszerek, például acetilszalicilsav, vas tabletták, C-vitamin-kiegészítők vagy szájvizek [26] . Ezenkívül a munkahelyi savi expozíció előfordulhat például a galvanizáló és akkumulátorgyárak dolgozóinál, a bortesztelőknél vagy akár a versenyúszóknál is [3,68]. Különösen a galvanikus galvanizáló és akkumulátorgyárak dolgozóinak eróziója múltra tekint vissza az ipari országok modern munkahelyi biztonsági intézkedéseinek köszönhetően [60], de a fejlődő és a feltörekvő országokban még mindig elterjedt [3].
A gyomornedv, amely főleg sósavból (HCl) áll [28], az egyetlen belső erózió forrása. A savas gyomortartalom vagy a gyomornedv a nyelőcsövön keresztül bejuthat a szájüregbe, és ott belső eróziókat okozhat. A kiváltó okok lehetnek az étkezési rendellenességek (anorexia nervosa, bulimia nervosa) [48], gyomor-bélrendszeri betegségek, például a gastrooesophagealis reflux [12], de az alkoholfogyasztás [54] vagy a terhesség [17] is. A gyomor-nyelőcső refluxja reflux periódusokhoz vezet (különösen éjszaka), amelyek során a nyelőcső pH-értéke akár 10 percig 1-re csökkenhet [44]. Az általános orvosi definíció szerint a nyelőcső pH-értéke a gasztro-nyelőcső refluxjában legalább 30 másodpercig 4 alá csökken [45]. Egy 1996-os tanulmányból a 24 órás pH-mérés segítségével kimutatható volt, hogy a gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél az orális pH-érték az idő 0,3% -ánál 5,5 alatt volt, és 4,4% -nál 5,5 alatt volt. az idő pH 6 alá esik. Ez napi 4,3–60 perc teljes eróziós időnek felel meg [11].
Problémák a betegek számára
Az erózió és a horzsolás előfordulása
• A népesség átlagának értékei
• A kockázati csoportok értékei
Erózió és kopás megelőzése
Elsődleges megelőzésként a kemény fogak eróziós veszteségének vagy az erózióval járó kemény fog lágyulásának elkerülése érdekében csökkenteni vagy korlátozni kell a fogak érintkezését az őket okozó szerekkel (pl. Savas italok, gyomornedv stb.). Extrinsic erózió esetén a beteget teljes körűen tájékoztatni kell megfelelő étrendi útmutatásokkal, bár a siker esélye néha csak korlátozott vagy nem túl fenntartható [24].
Az étrendi útmutatás mellett a fogak kormányozása is lehetséges a fogmosási szokások megváltoztatása érdekében. Itt például megmutatható, hogy az eróziós roham (savas ételek fogyasztása) előtti fogmosás jelentősen csökkentheti az ebből eredő eróziós/koptató fogak kemény anyagvesztését mind a zománc, mind a dentin esetében, szemben az eróziós roham utáni fogmosással [72]. Továbbá bebizonyosodott, hogy adaptált érintkezési nyomás mellett az erodált és az egészséges dentin kopása is lényegesen alacsonyabb, ha szonikus fogkefét használunk, mint kézi fogkefével [71].
Ha a fogak eróziói gyomor-bélrendszeri betegségek vagy pszichoszomatikus betegségek, például anorexia nervosa és bulimia nervosa következtében jelentkeznek, a beteget az alapbetegség megfelelő kezelése érdekében a megfelelő szakterületek (gasztroenterológia vagy pszichiátria) munkatársaihoz kell irányítani [63].
Ezen elsődleges megelőző intézkedések mellett további intézkedések célja a megfelelő kemény fogak (sav) oldhatóságának csökkentése, vagy a megpuhult kemény fogak újbóli megkeményítése, hogy azokat a későbbi kopás során kevésbé lehessen eltávolítani. Különböző típusú fluoridvegyületek [65] (amin vagy nátrium-fluorid), fémvegyületek [53,74] (ón-klorid vagy titán-tetrafluorid) vagy kalcium/foszfátvegyületek [47], például kazein-foszfopeptid - amorf kalcium-foszfát fogkrémek, szájvizek formájában vagy gélek használhatók. Ebben az összefüggésben bebizonyosodott, hogy egy savas fluoridgél alkalmazása magasabb kopásállóságot eredményez a korábban erodált zománcnál, mint semleges fluoridgél alkalmazása [5]. Ón-kloridot tartalmazó fogkrémek és szájöblítők használata jelentősen csökkentheti mind a zománc, mind a dentin eróziós és eróziós/koptató kemény fogak anyagvesztését [20,51,52,70].