Erysipelas (sebrózsa) - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

Az erysipelák a bőr gyakori akut, nem gennyes, lokális, bakteriális fertőzései. A kórokozók többnyire az A csoportba tartozó ß-hemolitikus streptococcusok. A nyelv formájában terjedő élesen körülhatárolt vörösség jellemző.

Erysipelas (sebrózsa): áttekintés

meghatározás

sebrózsa

Az erysipelák a dermis (corium) akut, nem gennyes, lokális, többnyire egyoldalú fertőzése, amelyet az A csoport ß-hemolizáló streptococcusai okoznak, ide tartoznak a nyirokhasadékok és a nyirokerek. A belépési portálok általában apró bőrelváltozások (pl. Mycosis a lábujjak között, sebek). A fertőzés limfogénesen és interstitialisan gyorsan terjed. A fertőzés során a subcutis, a fascia és az izmok elterjedhetnek, és egy flegmon alakul ki.

Járványtan

Az Erysipelas becsült előfordulási gyakorisága 100/100 000 ember/év. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket.

Különösen a 20 és 70 év közötti felnőtteket érinti a betegség. A megjelenés átlagos életkora 50 év.

okoz

Az erysipelák kórokozói többnyire streptococcusok, különösen az A, v csoport ß-hemolitikus streptococcusai. a. Streptococcus pyogenes. Újabb tanulmányok azt mutatják, hogy a staphylococcusok (különösen a Staphylococcus aureus és a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus [MRSA]) és ritkábban a gram-negatív kórokozók (pl. E. coli, Pseudomonas aeruginosa) is szerepet játszhatnak a gyulladásos folyamatban. A gram-negatív kórokozók, mint az erysipelák kórokozói, különösen immunszuppresszált betegeknél fordulnak elő.

A kórokozók többnyire kicsi bőrelváltozásokat (pl. Rhagades, lábgomba, fekélyek, szúrási helyek a IV. De a harapási sérülések erysipelákhoz is vezethetnek.

Kockázati tényezők

Az erysipelago fertőzést valószínűbbé tevő kockázati tényezők a következők:

  • Diabetes mellitus
  • Immunszuppresszió
  • Krónikus sebek
  • A bőrgát rendellenességei (pl. Tinea pedis)
  • Paraneoplazmák
  • Elhízás krónikus vénás elégtelenséggel
  • Krónikus lymphedema.

Patogenezis

A kórokozók, többnyire az A csoport ß-hemolitikus streptococcusai (ritkábban C vagy G csoport) általában apró bőrsérüléseken keresztül hatolnak be, mint pl. B. Rhagades, lábgombásodás, fekélyek a bőrben.

A kórokozók a dermis akut, lokális, nem gennyes gyulladását okozzák. Odaérve a nyirokrendszer mentén és intersticiálisan terjednek.

Tünetek

Az erysipelák élesen körülhatárolt, lángszerű vörösségként (erythema) jelennek meg.Az érintett bőrterület kezdetben a bőr szintjén van, majd megduzzad. A bőr is fájdalmas és túlmelegedett. A regionálisan kapcsolódó nyirokcsomó állomások szintén reaktív módon duzzadtak, és tapintáskor fájdalmasak lehetnek.

Az érintett betegek gyakran szenvednek olyan általános tünetektől, mint fáradtság, láz és hidegrázás. Immunszuppresszív, idős betegeknél vagy relapszusos betegségben az általános tünetek gyengülhetnek.

A baktériumok toxintartalmától és a beteg gyulladásos reakciójától függően hólyagok (bullous erysipelas), vérzések (hemorrhagiás erysipelas) vagy nekrózisok (erysipelas gangrenosum) alakulnak ki. Az erysipelák bakterémiává és szepszissé fejlődhetnek.

Elvileg az erysipelák a test bármely helyén előfordulhatnak. A hajlam leggyakoribb helyei azonban az esetek 80% -ában az alsó végtagok, v. a. az alsó lábszárak (kb. 75%) és az arc (kb. 15%), különösen az arctér.

Diagnózis

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

A beteg kórtörténetének felvétele után elvégzik a fizikai vizsgálatot. A diagnózist általában klinikailag állapítják meg. Eddig nincs konkrét teszt. A diagnózist megnehezíti, ha a bőr z. B.-t krónikus pangás vagy más dermatózisok változtatják meg, vagy ha a fertőzés az arcban lokalizálódik.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztika hasznos lehet. Ennek mindenekelőtt tartalmaznia kell a gyulladás értékeit (vérkép, C-reaktív fehérje, ülepedési sebesség). Szisztémás fertőzés gyanúja esetén, különösen magas láz esetén három vérkultúra-készletet kell venni a jelenleg érvényes irányelvnek megfelelően.

Mikrobiológiai diagnosztika

A mikrobiológiai diagnosztika a legtöbb esetben nem szükséges, de bizonyos esetekben elvégezhető (pl. Immunszuppressziós betegek, az empirikus antibiotikum-terápiára adott válasz hiánya). Különböző módszerek használhatók a minta anyagának megszerzésére: folyadék felszívása a bőrelváltozás előrehaladó pereméről, biopszia vagy curettage. Az eredmények alapján néha nehéz eldönteni, hogy a kimutatott csírák a tényleges kórokozók-e, vagy csak lényegtelen kolonizáló baktériumok. A tályog kizárására szonográfiai vizsgálat végezhető.

Differenciáldiagnózisok

A differenciáldiagnózistól a következőket kell megkülönböztetni:

terápia

A terápia megkezdése előtt célszerű megjelölni a lelet (erythema) mértékét annak érdekében, hogy értékelni lehessen a kezelés lefolyását és a kezelésre adott választ.

Fizikai intézkedések

Az érintett végtagot rögzíteni kell, és meg kell emelni. Ez növeli a trombózis kockázatát, és ha szükséges, trombózis profilaxisra van szükség.
Helyi hűtés is ajánlott.

Orvosi terápia

Az erysipelák bakteriális okától függően a betegséget szisztematikusan antibiotikumokkal kell kiszámítani. A nem komplikált erysipelák akut terápiája ambulánsan és szájon át is elvégezhető. Bonyolult erysipelák, azaz vérzéses, nekrotizáló vagy hólyagos erysipelák és/vagy az arc lokalizációja vagy a szisztémás antibiotikus terápia egyéb indikációi (pl. Az adag gyomor-bélrendszeri rendellenességei) vagy szövődmények előfordulása esetén általában a beteg kórházi kezelését parenterális terápiával jelzik.

Első választás

Mivel a streptococcusok az erysipelák leggyakoribb okai, és ezek nagyon érzékenyek a penicillinre, a penicillint kell elsődlegesen választani antibiotikumként. Az irányelv szerint az elsődleges fertőzés esetén 7-14 napig, a relapszusok esetén pedig körülbelül 10-20 napig kell beadni az antibiozist. A terápiát legalább 1-2 napig folytatni kell a tünetek megszűnése után.

Alternatívák

Ha penicillin allergia van, akkor a

  • Első választás: klindamicin
  • Második választás: moxifloxacin
  • Harmadik választás: makrolid, például klaritromicin használható. Meg kell jegyezni, hogy 10-20% -ban van ellenállás.

Trombózis profilaxis

Továbbá, a beteg kockázati profiljától függően szükség esetén trombózis profilaxist kell végrehajtani. A dalteparin vagy az enoxparin ideális erre. Tünetileg fájdalomcsillapítókat és lázcsökkentő intézkedéseket is alkalmaznak.

A lehetséges belépési pontok (pl. Interdigitalis mycosis) kezelését is mindig be kell vonni.

A visszaesés megelőzése

Antibiotikum-terápia alkalmazható az erysipelák megismétlődésének megelőzésére. Korábban a relapszus profilaxisát csak három-négy relapszus után javasolták. Ma az irányelv szerint ennek az első visszaesés után lehet értelme - derül ki egy újabb tanulmányból. Az iránymutatás szerint a penicillin V, vagy pencillin allergia esetén klaritromicin ajánlott a visszaesés megelőzésére.

előrejelzés

Megfelelő terápiával az erysipelák általában következmények nélkül gyógyulnak. A nyirokerek károsodása azonban krónikus ödéma kialakulásához vezethet, ami viszont kedvezhet az erysipelák kiújulásának. Az ismétlések az esetek körülbelül 5% -ában fordulnak elő. Egy másik lehetséges komplikáció, amely az arc szerysipeláit érinti, a pálya kiterjesztése és az azt követő sinus trombózis.

Nem megfelelő terápia vagy immunszuppressziós betegek vagy a belépési pontok nem megfelelő rehabilitációja esetén a betegség a bőr mélyebb rétegeibe (subcutis) is előrehaladhat, ami flegmonhoz vezethet. Ezenkívül bonyolult folyamatok is előfordulhatnak, amelyek során a fertőzés átterjedhet a fasciákra és az izmokra. Ez életveszélyes nekrotizáló fasciitishez vagy myositishez vezethet. A szövetek lebomlása és a bakteriális toxinok behatolása a véráramba többszervi elégtelenséggel járó szepszishez vezethet.

Az erysipelák egy másik szövődménye az akut glomerulonephritis.

profilaxis

Mivel a bőrelváltozások az erysipelák kialakulásának előfeltételei, az erysipelák elkerülése érdekében a bőrt rendszeresen gondozni kell. Ha már vannak bőrelváltozások, ezeket a lehetséges belépési pontokat meg kell javítani (pl. Tinea pedum).

Az Erysipelas kiújulások többnyire olyan betegeknél fordulnak elő, akik bizonyos kockázati tényezőkkel rendelkeznek. Ezek közé tartozik a lymphedema, a krónikus vénás elégtelenség, a PAD, az elhízás és a mélyvénás trombózis. Ezeket a kockázati tényezőket ezért ok-okozati szempontból profilaktikus intézkedésként kell kezelni az erysipelas megismétlődésének elkerülése érdekében. Szükség esetén a szisztémás antibiotikumokkal végzett profilaxis szintén hasznos lehet.
A fertőzés kockázatával kapcsolatban elmondható, hogy a baktériumok közvetlen bőrrel érintkezés útján terjedhetnek.