Esettörténet - a herék jobb membránjainak kommunikatív ödémája
Következtetés: szinuszritmus, a szív normálisan lokalizált tengelye, a bal kamrai hipertrófia jelei.
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS.
Ha van, hogy mozog a bőr alatt, irányába nevpravimaya ágyék, feszült rugalmas duzzanat, fájdalommentes és általában nem okoz zavart baba, akkor a köldökzsinór hydrocele.
A VÉGLEGES DIAGNOSZTUS SZUBSTANÍCIÓJA
Panaszok alapján: daganatszerű képződésről a jobb lágyéki régióban; anamnézis: 6 hónaptól beteg, amikor a daganat először megjelent; helyi állapot: a herezacskó jobb fele 1,5-szer megnagyobbodik. A diaphanoscopy pozitív tünete van. A herezacskó bőre nem változik. A petesejt nincs megnagyobbítva, konfigurációja nem törött el. A tapintás fájdalommentes; további vizsgálati módszereket és differenciáldiagnosztikát végeznek, elvégzik a végleges klinikai diagnózist: A herék jobb membránjainak kommunikációs ödémája. Hiányosságok ›I. fokú vérszegénység.
A gyógyulás érdekében - kedvező.
A hidrocélának három változata van: kommunikációs, nem kommunikációs és reaktív. Hidrocele kommunikáció - nyitott hüvelyi folyamatok következménye, amelynek eredményeként nyitott csatorna van a hasüreg és a tunicavaginalis között. Ez folyadékátvezetést eredményezhet a herezacskó és a hasüreg között, jelentős ritmusváltozásokkal és a herezacskó duzzanata jellemző méretével a hasban. A be nem jelentett (egyszerű) hydrocele, amely gyermekeknél ritka, a részek megsemmisült processvaginalisája, amely úgy néz ki, mint egy kis zacskó a tojás körüli folyadékkal, de nincs kapcsolat a hasüreggel. Az ilyen típusú hydrocele mérete nem változik. A reaktív hydrocele másodlagos a fertőzés, a trauma vagy a here torziója miatt. Nem társul a hasüreghez sem.
A gyermek hidrocele természetes lefolyása az első életévben dinamikus. Az esetek több mint felében a hüvelyi kezelési folyamat folyamatos eltörlése és a be nem jelentett hidrocélából a folyadék újrafelszívódása miatt a hidrocél eltűnik. Ezért az első évben csak egy megfigyelést mutatnak be. A korai műtét indikációja azok a hidrocellák, amelyek a méretének kifejezett változásával kommunikálnak. A kommunikáló hydrocele a sérvnek felel meg, és gyorsan el kell távolítani, hogy megakadályozza a belek csapdáját. A reaktív hydrocele spontán eltűnik, és nem igényel külön kezelést. Csak azt az okot kell kezelni, amely kiváltotta.
Általában a herezacskóban található patológiás képződmények sebészeti hozzáférése az ágyéki régión keresztül történik. Az 1 évnél hosszabb ideig fennmaradó hidrokélék döntő többsége kommunikációban van. A hydrocele elérése az ágyék területén keresztül lehetővé teszi a hüvelyi eljárás azonosítását és bekötését. A zsák burkolatát a herét körülvevő folyadékkal nem távolítják el, mivel a kóros üreg kommunikációja a hashártyával megszakad.
Beavatkozások a herék ödémájára.
Amikor egy hydrocele bőr bemetszési műtétet végeznek, ez a ferde inguinalis metszés disztális részének folytatása volt, és a spermatikus zsinóron át a herezacskó tetejére ment. A boncolt bőrt horgokkal növesztik, majd a magzsinórt átkutatják és eltávolítják membránjaival együtt.
A zsinórhoz való kortyot, a herét és egy zacskó vizet a herékkel a felszínre hoznak. A víztáska erősen felfújt gömb formációnak tűnik. Ez a manipuláció a legjobb, ha a herezacskót lenyomják az alsó ágyék irányába. A víztáska tartalmát leszívják, ezután könnyen eltávolítható a herék a herezacskó héjaival. Ezután két csipeszt megfognak fentről, és a herék külső burkolatát hosszanti irányban elosztják közöttük. Biztosítani kell, hogy a héjak felosztásakor ne sérüljenek a herék felső pólusába áthaladó erek. A hüvelyi köpeny külső levelét ollóval boncolják teljes hosszában.
A vízcseppeket alkotó, osztott héjak csomós varratokkal együtt kifelé és ismét a varrott epididymis mögé fordulnak. Nagy héjjal, varrás előtt válassza ki újra a túlzott részt. Óvatosan állítsa le a vérzést, különben a herezacskó törékeny szövete haematomát okozhat. A herék függeléke mögötti héj nem lehet nagyon feszes, különben kinyomhatja a heréhez és annak mellékhártyájához mozgó ereket.
A víztáska szabadon álló falát egyszerűen a mellékhártya átmeneti lábánál vágják le. A műtét után a seb hosszú szélei szivároghatnak a vérből, ami hematómák kialakulásához vezethet, annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérzés leállítását a sebvonal mentén folyamatos varrással.
A művelet végén a herék leereszkednek a herezacskóba. A here fordított héjának megvastagodása miatt az áthelyezés nem mindig egyszerű, és az újrapozicionálás előtt rossz ujjal kell ágyat létrehozni.
Az ödéma kommunikációjában Ross műveletét alkalmazzák, amelynek célja a hasüreggel való kommunikáció leállítása és a vizes folyadék kimenetének kialakítása. hüvelyi folyamat kapcsolódik a külső inguinalis gyűrűhöz, és részben eltávolítva egy lyukat hagy a saját tojáshéjában, amelyen keresztül hidropikus folyadék jön ki és oldódik a környező szövetekben. Ez a művelet nem jár traumás herével, és jó hatást fejt ki.
A felügyelt beteg kezelése.
B kombinált érzéstelenítésben
A 2. fokozatú érzéstelenítés kockázata.
30 perc múlva: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
A művelet a hüvelyi folyamat eltávolítását jelenti a jobb oldalon.
Operatív kezelés után a nyaki spermatikus zsinór elemeiből kiválasztott terepi bemetszést, a bőr alatti zsírszövetet az inguinalis csatorna vetületében varrják, megkötik, elvágják. A boncolt vízfolyadék mentén a disztális vég felszabadult. Inguinális műanyagok. Haemostasis. Működés közben - száraz. Varrni a ranglétrán. Aszeptikus kartell.
A vérszegénység egyidejű kezelése betegséghiánnyal I. st.
ahol P a testtömeg, kg; Hb - a hemoglobin valódi szintje gyermekeknél, g/l. A kezelés általában hosszú, a teljes adagot a normál hemoglobin stabil tartalma elérése előtt és további 2 - 4 hónapos megelőző dózist adják be. (napi 1 1/2 kezelés egyszer) a vas felhalmozódása és a kiújulás megelőzése érdekében. Alacsony volerancia esetén a kezelés kis dózisokkal kezdődik, fokozatosan növekszik, helyettesíti a gyógyszereket. A kezelés hatékonyságát a hemoglobin felhalmozódása (10 g/l vagy 4 -. 6 egység hetente) határozza meg, a mikrocitózis csökkentése, a retikulotsitarnomu 7-10 napig hajlított vas készítmények alkalmazása, a tartalom növelése a vas a szérumban legalább 17 mol/l, és a transzferrin telítési együtthatója legfeljebb 30%. Az adagot a következő képletek alapján számítják ki:
Fe (mg) = (testtömeg (kg) x [1000 - Fe (Ојg/l)]/20
Rp. Tab. Tű. aszkorbinok 0,05
S. 1 tabletta naponta kétszer.
Rp. Sol. Tű. aszkorbinok 5% - 1,0
1,0 ml-rel intramuszkulárisan naponta kétszer.
A páciens mérsékelt fájdalomra panaszkodik a posztoperatív seb területén.
Célkitűzés: az általános állapot kielégítő. A bőr borítások tisztaak, világos rózsaszínűek, mérsékelt páratartalmúak. A tüdőben a légzés vezikuláris, roham nincs. A szív szíve tiszta, tiszta, a ritmus megfelelő. A has könnyű, közepesen fájdalmas a posztoperatív seb területén, ahol lineáris alakú varrat van, gyulladás jelei nélkül. Széklet, normális vagy elmulasztott diurézis.
Testhőmérséklet 36,8 ° РЎ
Vérnyomás - 100/70 Hgmm. Cikk.
Cél: a beteg állapota kielégítő. A légző- és kardiovaszkuláris rendszer vizsgálatában nem mutattak ki negatív dinamikát. A hasüreg szerveinek tanulmányozása során tapintás közben csökkent a fájdalom a posztoperatív seb területén. Műtét utáni varrat gyulladás jelei nélkül. Széklet, normális vagy elmulasztott diurézis.
Testhőmérséklet 36,5 ° Р
EPICRISE ГЋREGISTRATE
Abenekenov Daurenbek beteg a következő panaszokkal lépett be a CSTO CST-be 03.01.09-én: a jobb ágyékrész daganatos formájánál gyengeség, gyors fáradtság, fejfájás.
Az anamnézisből: 6 hónaptól beteg, amikor a jobb inguinalis régióban először daganatos forma jelent meg. A kiemelkedés kezdetben kicsi volt, és hanyatt fekvő helyzetbe került, fokozatosan nőtt. A nehézség érzése kezdett megjelenni. A közelmúltban (kb. Egy hónap) az oktatás pihenés alatt nem teljesen teljesült, a lágyéki régióban súlyossági esetek gyakoribbá váltak.
A beteg panaszai, kórtörténete, klinikai és paraklinikai vizsgálatai alapján diagnosztizálták:
Elsődleges: A jobb herék közlő ödémája.
Egyidejű betegség: ritka alacsony fokú vérszegénység.
A beteget 15.01.03-án műtötték - a hüvelyi folyamat eltávolítása a jobb oldalon.
A kezelés után a beteg állapota javult, a kirakáskor az állapot kielégítő volt.
Mentesítési ajánlások:
Kísérő betegségek járóbeteg-vizsgálata, vérszegénység korrekciója vaskészítményekkel megfelelő adagokban, étrend betartása, testmozgás.