Étel elutasítása krónikusan összetett betegeknél - Praxis Dr
Információ rokonok, gondozók, gondozók és gondozók számára
A súlyos betegségek végső fázisában gyakran felmerül az a probléma, hogy az idős ember nem hajlandó enni. A rokonok és gyakran az ápolószemélyzet ilyen helyzetben azt mondja magában: Nem hagyhatom, hogy a rokonaim éhen haljanak és szomjan haljanak meg. De éhes-e a beteg, szomjas-e annak ellenére, hogy megtagadta az ételt és a folyadékot? Ez egyáltalán "tagadás", amikor az igények elmúltak? Érted-e az evés megtagadását az akarat kifejezéseként? Talán az ember akaratának utolsó kimondatlan kifejezése? Vagy a biztonság kedvéért, kétség esetén egyszerű gasztroszkópiával kell létrehozni a gyomor kívülről történő mesterséges hozzáférését, az úgynevezett "perkután endoszkópos gasztrosztómiát" (röviden PEG) annak érdekében, hogy a beteg elegendő étellel és folyadékkal rendelkezzen.
A PEG létrehozása orvosi eljárás. Csak akkor hajtható végre, ha orvosi szempontból orvosi szempontból igazolt, és a beteg életminőségének észrevehető javulásához vezet. Ha a páciens életminőségében nem lehet észrevehető javulást elérni, akkor a PEG létrehozása bűncselekménynek minősül.A PEG létrehozásának elengedhetetlen feltétele a beteg beleegyezése. Ha a beteg nem tudja megadni beleegyezését, akkor egészségügyi képviselőjének vagy gondozójának mérlegelnie kell a beleegyezést a beteg kijelölt vagy feltételezett akaratának megfelelően.
Anélkül, hogy odafigyelnénk a beteg akaratára, úgy tűnik, hogy a hidratálást és az etetést néha a gondozóval való gondoskodás szimbolikus cselekedeteként értik. Ez gyakran a saját tehetetlenségének viselésével járó konfliktus megoldására szolgál, tekintettel a szeretett ember elkerülhetetlen elvesztésére. A rábízott emberek elhanyagolásával szembeni vádtól való félelem gyakran oka a téves cselekvési késztetésnek. A cselekvési szomjúság általában "jó szándékú", de ez valóban maga a beteg javát szolgálja?
A beteg érdekében célravezetőbb, ha mindenki részt vesz a következő kérdések feltevésében és megválaszolásában:
Még Hippokratész állítólag 2400 évvel ezelőtt írta: "Mivel az orvosnak biztosítania kell, hogy a gyógyítható ne váljon gyógyíthatatlanná, tudnia kell, hogyan lehet megakadályozni a gyógyíthatatlanság kialakulását. De ismernie kell a gyógyíthatatlant, hogy ne haszontalan kín. "
Különösen a háziorvosi ellátásban szokták feltenni a kérdést, hogy a gyógyíthatatlan betegségek utolsó szakaszában a kalóriákkal és folyadékkal való visszafogás nem tűnik-e megfelelőbbnek, mint az orvosi terápia özöne. Az orvosi magatartásnak a lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell vennie a beteg egyéniségét és akaratát, és a hozzátartozókkal együtt meg kell határoznia a terápiás célokat.
Ezért a legfontosabb kérdés: kinek melyik intézkedés hasznos?
A gyógyíthatatlan betegségek utolsó szakaszában a betegek orvosi felügyeletében megszokott intézkedések közül sok valóban nem segíti az idős beteg embert, hanem szolgál
- a rokonok megnyugvása,
- - az orvosok és az ápolószemélyzet megnyugtatása és
- a közös gondolat, hogy legalább "valami mást fognak tenni".
Ilyen helyzetekben a rokonok, az ápolószemélyzet és a háziorvos gyakran szembesül a természetes táplálék, a hasfalon keresztüli cső-etetés (PEG-cső) vagy az infúziós kezelés között. Felmerül a kérdés, hogy a betegek többsége éhen hal-e egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában? Az ebből levonható következtetés, miszerint minden beteget mesterségesen táplálnak, helytelennek tűnik. Ennek mindig egyedi döntésnek kell maradnia.
A PEG-cső nem vitatott a szakmai világban! Az elmúlt években számos olyan publikáció jelent meg, amelyek felhívják a figyelmet a PEG hátrányaira. Például a nyomási fekélyt nem lehet megakadályozni ilyen módon. Sajnos a PEG nyelési rendellenességek esetén sem véd az aspirációs tüdőgyulladás ellen. Éppen ellenkezőleg: a tubusos táplálás visszatérése gyakori aspirációs pumoniát okoz.
Szondát kell elhelyezni? Hagyhatjuk, hogy egy betegség természetes úton haladjon?
Természetesen ez nem tilos, ha ezt akarja a beteg. Nem kell mellette ülnöd és figyelned, mert a szubjektív szomjúságérzetet kevésbé a kiszáradás mértéke okozza, mint a szájszárazság. Ezért a következetes szájápolás fontosabb, mint a hidratálás. A szájápolás a betegek gondozását jelenti
A szájüreg tisztítása, a száj 2 óránként történő öblítése vagy csipkebogyó-teával vagy (ásványi) vízzel való törlése,
Fagyasztott italok (pl. Narancslé, almalé, kóla, sör, pezsgő) az Ön preferenciáitól függően,
Folyadékokat (pl. Citromvizet) szórjon a nyelvre porlasztó segítségével,
Helyezze a krémet a nyelvre, és finoman dörzsölje meg szájpálcikákkal,
tedd a nyelvre a pezsgő vitamintabletta egy kis sarkát stb.
Képzeletének nincsenek korlátai.
A beteg általában nem "szenved" a kiszáradástól. Számára a gyógyíthatatlan betegség utolsó szakaszában meglehetősen természetes előnyei vannak, amelyeket nem feltétlenül kell visszatartani a betegtől:
A vízelvezető kanna álmossága van értelme mert természetes alvás- és fájdalomcsillapítóként működik és Enyhíti a szenvedést és a légszomjat.
Melyek a jogi szempontok?
A Szövetségi Orvosi Szövetség az élet végi orvosi ellátás jelenlegi elveiben is állást foglal ebben a problémában. Itt áll:
"Azoknál a betegeknél, akik még nem halnak meg, de akik az orvosi ismeretek szerint minden valószínűség szerint belátható időn belül meghalnak, mivel a betegség messze előrehaladott, a kezelési cél megváltoztatása jelezhető, ha az életet fenntartó intézkedések csak meghosszabbítják a szenvedést és a terápia céljának megváltozása megfelel a beteg akaratának. Az élet meghosszabbítása helyett palliatív orvosi ellátás van, beleértve az ápolási intézkedéseket is (a palliatív kezelés már nem "gyógyító", hanem "a szenvedés enyhítése" a kezelés középpontjában) Kétség esetén konzultációt kell folytatni más orvosokkal és nővérekkel.
. Az orvos feladata, miközben tiszteletben tartja a beteg önrendelkezési jogát, az élet megőrzését, az egészség védelmét és helyreállítását, a szenvedések enyhítését és a haldoklók haláláig történő segítését. Az életfenntartás orvosi kötelezettsége tehát nem áll fenn minden körülmények között.
. A terápiás céloktól függetlenül az orvosnak mindenképpen biztosítania kell az alapellátást, azaz többek között tisztességes szállást, gondozást, személyes higiéniát, a fájdalom, a légszomj és az émelygés enyhítését, valamint az éhség és szomjúság csillapítását. . A nyilvánvaló haldoklási folyamatot nem szabad mesterségesen meghosszabbítani az életet fenntartó terápiákkal. Döntésének meghozatalakor az orvosnak meg kell egyeznie az orvosi és ápolószemélyzettel. . A haldoklók orvosi feladatainak egy része Nem mindig kap ételt és folyadékot, mivel ezek súlyos terhet jelenthetnek a haldokló számára. Az éhséget és szomjat azonban szubjektív érzésként kell csillapítani. . A haldoklók esetében a szenvedés enyhítése állhat az előtérben, így elfogadható az élet által elkerülhetetlenül megrövidített idő. "
A Berlini Orvosi Egyesület ajánlása a mesterséges táplálkozás kezelésére többek között kimondja:
"A mesterséges táplálkozás megkezdésének és leállításának témája egyre fontosabbá válik, ez különösen a cselekvőképtelen betegekre vonatkozik. A mesterséges táplálkozás alatt itt minden olyan táplálkozási formát értünk, amelyben az ételt nem szájon át fogyasztják. Ehhez a beteg vagy a beteg beleegyezése szükséges. ügynöke vagy felügyelője. "
Hogyan állapítható meg a beteg akarata?
A beteg akaratának elsőbbsége van, ha szavakkal vagy csak arckifejezésekkel vagy gesztusokkal fejezi ki. Ha van élő akarat, amely a jelenlegi helyzetre vonatkozik, az abban kifejezett akarat kötelező. Ha nyilvánvaló aránytalanság van az étkezés megtagadása és a beteg egészségi állapota között, pszichiátert kell bevonni annak tisztázására, hogy az evés megtagadása pszichiátriai klinikai kép része-e.
De mit akar az "akaratképtelen" beteg?
Nehéz eldönteni a mesterséges táplálkozás mellett vagy ellen a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő, képtelen betegeket, ha nem áll rendelkezésre korábbi szándéknyilatkozat. Ezután az orvosnak meg kell vizsgálnia a feltételezett akaratot, és kapcsolatba kell lépnie rokonaival, gondozóival, meghatalmazott képviselőivel, gondozóival és más referencia személyekkel. A legnehezebb esetre a Német Orvosi Szövetség 1998. szeptember 11-i alapszabálya a következõket fogalmazza meg: "Ha a beteg feltételezett kívánságait nem lehet az említett kritériumok alapján meghatározni, az orvos a beteg érdekében jár el, amikor megteszi az orvosilag jelzett intézkedéseket."
Bár a döntéseket mindig eseti alapon hozzák meg, a következő szabályok általános jelentőségűek a műtáplálás megkezdése előtt, cselekvőképtelen akarattal rendelkező betegeknél:
A bevezetés alapos vizsgálatot igényel, nem utolsósorban a későbbi felmondás problémája miatt.
Az indukció akkor jelenik meg, ha felismerhető szükség van ételre és folyadékra, de ha az orális beadás nem lehetséges.
Megfigyelhetetlen éhség (pl. Eszméletvesztés) esetén is jelzik, amikor csak ideiglenesen lehetetlen természetes táplálékkal és folyadékkal ellátni. Ha az eszméletvesztés továbbra is fennáll, akkor a beteg feltételezett akarata a döntő.
A terminális szakaszokban (végső fázisokban) a mesterséges táplálkozás általában nincs feltüntetve, mert a legtöbb esetben eltűnik az étel iránti igény.
Kerülni kell, ha ez csak fizikai erővel (bilincs által történő korlátozással) valósítható meg, kivéve, ha átmenetileg nem lehet természetes módon ellátni az élelmiszereket.
Tudományosan nem bizonyított az a gyakran hallott feltételezés, miszerint a mesterséges táplálkozás nélkül végzett munka "gyötrelmes éhezéshez vezet". Az étrend és az ételhiány közötti váltás stresszes. A betegek tubusos táplálása a betegségük utolsó szakaszában gyakran azon a feltételezésen alapul, hogy ez fenntarthatja és növelheti a beteg fizikai és érzelmi jólétét, és ezáltal növelheti a várható élettartamot. Időközben ezt az elméletet számos tanulmány cáfolta.
A betegség utolsó szakaszában általában nem tanácsos folyadékot inni, mert ez további szövődményeket (pl. Tüdőödéma) elősegíthet. Másrészt a gondos szájápolás, amelyet halálig kell folytatni, elengedhetetlen és hasznosabb a beteg jólétéhez.
A demencia táplálkozási állapotának javítása
Az orális táplálást a betegség korai és középső szakaszában jelzik. Vannak jól ismert szakértői standardok, amelyek figyelembe veszik a demens betegek méltóságát, igazolják a betegség természetét és biztosítják a kiegyensúlyozott étrendet.
Előrehaladott demenciában a tubusos etetés továbbra is egyedi döntés marad a fenti kritériumok alapján.
Nem ajánlott demenciában szenvedő betegeknek (a betegség végstádiuma).
Biztosan van még megválaszolatlan kérdése ebben a kérdésben. Sürgősen meg kell vitatnunk ezeket egymással annak érdekében, hogy tisztázzuk a további intézkedéseket az érintett beteg érdekében. Kérjük, egyeztessen időpontot.
Synofzik, Matthis: PEG-táplálás előrehaladott demenciában: bizonyítékokon alapuló etikai elemzés. Neurologist 78: 418-428 2007-től