Étkezési rendellenességek és kezelésük Magatartásterápia és pszichoterápia gyakorlata Hamburgban
A bulimia példája
31 éves beteg esettanulmánya
„Néhány napon ötször vagy többször törtem össze, máskor egyáltalán nem ettem semmit. Amíg egyedül éltem, ez lehetséges volt. Fél üveg borral bevezetve egyszer pukkantam, aztán megint őrült mennyiségeket ettem, majd újra mindent megdöntöttem, aztán megittam a maradék bort - utána úgyis elmentem. Így néztek ki az estéim. Később egyre gyakrabban ment a nap folyamán. Amikor a pénz nem volt elég, elloptam az ennivalót - őrült mennyiségű. Természetesen folytattam a munkát, de valójában csak azért, hogy fizetni tudjak a bulimia miatt, nem igazán érdekelt maga a munka. Amitől teljesen szenvedtem, az a növekvő magány - és mindig ez a félelem, ez a gondolat, amelyet valaki észrevehet ...
Szerintem talán 13 éves koromban kezdődött. Valójában mindig nagyon jó voltam az iskolában, de hirtelen összetörtem, és nagy felhajtásom volt emiatt otthon. Amikor az osztály tagjai furfangosak lettek velem kapcsolatban, mert valószínűleg annyira fejlett voltam, éhezni kezdtem. Rengetegnek éreztem magam, és csak nem ettem semmit. Valahogy azt hittem, hogy nagyszerű, és nagyon lefogytam. Időközben ismét normalizálódott. Később az edzésem során ismét fogyni akartam, diétával és így tovább ... igen, aztán a mértéktelen evéssel kezdődött ".
Az alábecsült veszély
Az élelmiszerek mindennapi kezelése egyre több ember számára jelent problémát. Egyesek számára az étkezés gyötrő függőséggé válik, mások számára az éhezés látszólag kontrollálhatatlan szükséglet lesz. A pszichológus itt a táplálkozási viselkedés rendellenességeiről beszél. A mentális betegség ezen formájának fizikai és érzelmi következményeit gyakran tagadják, vagy legalábbis alábecsülik, különösen az érintettek. Az étkezési rendellenességek a speciális pszichológiai és szociális problémák mellett súlyos fizikai következményekkel is járhatnak.
A kalóriaáradat és az alultápláltság között
Minden friss tanulmány szerint az étkezési rendellenességek gyorsan növekednek. A táplálkozási magatartás ilyen kóros változásai még mindig elsősorban a serdülőkorban és a korai felnőttkorban szenvedő nőket érintik, de a férfiak aránya növekszik. A hányás (bulimia nervosa) fogyasztása különösen elterjedt. Itt az evési rohamok gyakran olyan évek során fordulnak elő, amelyeket az érintettek már nem tudnak ellenőrizni, így nagyon rövid idő alatt hatalmas mennyiségű ételt fogyasztanak, majd ismét hánynak. Az étkezési viselkedés hasonló lehet anorexia nervosa esetén. Az anorexiás nők azonban túlnyomórészt kevés táplálékot fogyasztanak vagy egyáltalán nem fogyasztanak annak érdekében, hogy súlyukat látszólag ideális szintre csökkentsék. Valójában komoly fogyás és ezáltal fizikai hiánytünetek jelentkeznek egészen az életet veszélyeztető alulsúlyig. Hosszú távú tanulmányok kimutatták, hogy az anorexiás emberek csaknem 15% -a betegség következtében hal meg. A mértéktelen evés esetén az, amit napokig, hetekig visszatartottak a szervezetből, néhány óra alatt pótolják.
A függőség körforgásában
E rendellenességek nyilvánvaló sokfélesége ellenére fontos hasonlóságok vannak közöttük. Különösen szembetűnő az a tény, hogy a múltban hányó nők közül sokan tapasztalták az étvágytalanság fázisait. Hasonló extrém súlycsökkentő módszereket is alkalmaznak, amelyek azonban végzetes ciklushoz vezetnek. Például a bulimikusok radikális étrenden keresztül próbálják csökkenteni a gyakran csak feltételezett elhízást. Az ilyen diéták kifejezett hiányosságokat okoznak, amelyeket a test természetesen minden körülmények között kompenzálni akar. Idővel az étkezési vágy annyira elsöprővé válik, hogy már nem lehet ellenőrizni. Az első falatozás bekövetkezik, amikor a test pótolni tudja azt, amit napokig és hetekig visszatartottak a testtől. Annak a mélységes félelmének, hogy egy ilyen roham után ismét hízik, az ételt ismét szándékosan hányják ki, és a diétát annál szigorúbban folytatják - ennek eredményeként a következő hányási rohamot mintha előre beprogramozták volna: a koplalás, a hányás és még sok más ciklust A böjt lezárult.
Ezenkívül ez a ciklus az anyagcserében bekövetkező változásokhoz vezet, amelyek negatívan befolyásolják a hangulatot. A rendellenesség során kifejezett depresszióhoz vezethet, amely azonban étkezési roham után rövid időre eltűnik. Ezzel a bulimikusok azt tapasztalják, hogy érzelmileg jobban érzik magukat egy étkezési-hányásos roham után, ami növeli a betegség függőség-szerű mechanizmusát. Az addiktív karakter különösen anorexiás nőknél nyilvánvaló. Újabb tanulmányok még azt sugallják, hogy az anorexiás emberek hosszan tartó koplalás hatására több endogén bódítószert - úgynevezett endorfint - szabadítanak fel, amelyektől aztán függővé válnak. Ez abban nyilvánul meg, hogy mindig kevesebbet kell enni.
Beteg a társadalmi hátrányban
Az a tény, hogy főleg a nőket érintik az ilyen étkezési rendellenességek, nem utolsósorban annak a kétségbeesett erőfeszítésnek tudható be, hogy alkalmazkodjanak a karcsúság társadalmi ideáljához. A beteg nők annál inkább ki vannak téve ennek a nyomásnak, mert gyakran teljesen nem megfelelő elképzeléseik vannak saját testalkatukról. A pszichológus itt a testkép zavaráról beszél. A túl kövér benyomást kevésbé támasztja alá a tükörbe nézés. Inkább a saját szubjektív testérzetén keresztül közvetítik, amely azonban objektíven szólva erősen torzul. Ennek eredményeként a saját testét tömegesen elutasítják. Az érintettek vonzónak érzik magukat, visszahúzódnak és egyre több társadalmi kapcsolatukat veszítik el.
Az egyre növekvő magányt fokozzák a depressziós hangulatok, amelyek az idők során a kóros étkezési magatartás eredményeként jelentkeznek. A gondolkodás körökben halad, és a hangsúly az ételre, a következő étrendre és a saját figurára kerül. A betegség során a nem megfelelő önértékelések egyre inkább megszilárdulnak. Irracionális meggyőződés, például: "Csak akkor vagyok szerethető, ha vékony vagyok" vagy "Ha valaki nevet, akkor garantált, mert olyan kövér vagyok". Az ilyen irracionális gondolatok idővel elpusztítják az önbecsülést. Nem ritkán még pénzügyi nehézségek is felmerülnek, amikor a függőséget már nem tudja saját maga finanszírozni. A mély szégyenérzet, de a felfedezéstől való félelem is azt jelenti, hogy magát az étkezési rendellenességet évekig titokban tartják.
Ha ez a rendellenesség kezeletlen marad, idővel fizikai szövődmények alakulnak ki. Ezek nem csak azokat a szerveket érintik, amelyek szorosan kapcsolódnak az étel beviteléhez. Anorexiás nőknél például a gyomorfekély mellett a máj és a vesék károsodása is előfordulhat. A klinikai képre jellemző szabály hiánya a hormonális egyensúly, például a nemi hormonok súlyos változásainak következménye. A bulimikák többek között azt mutatják gyakran a nyelőcső égése a hányás következtében. Ezenkívül az idő múlásával eltérések tapasztalhatók a szervezet sómérlegében, ami életveszélyes lehet.
Az étkezési rendellenességek ördögi köre
Az evészavarok pszichológiai terápiája
A táplálkozási magatartás kóros eltérései pszichológiailag sikeresen kezelhetők. Akut éhezési állapotokban, például az anorexia szélsőséges formáiban, az orvos és a pszichológus közötti együttműködés elengedhetetlen. A szakosodott pszichológiai kezelés nemcsak az étkezési rendellenesség érzelmi okait veszi figyelembe, hanem a betegséget fenntartó állapotokra is összpontosít. A falatozás-böjt-falatozás ciklusa az idő múlásával függetlenné válik. Ez az étkezési rendellenességet gyakorlatilag függetlenné teszi kezdeti okaitól. A siker biztosítása érdekében a kezelésnek figyelembe kell vennie a gondolkodás, az érzés és a viselkedés összetett kölcsönhatásait. Ennek megfelelően a terápiának figyelembe kell vennie az adott beteg egyedi körülményeit. De természetesen vannak olyan kezelési elemek, amelyeket általában étkezési rendellenességek esetén alkalmaznak.
Nagy figyelmet fordítanak a saját alakjuk kezelésére. A cél a test negatív értékelésének befolyásolása és a saját alak elfogadásának helyreállítása. Ez megtehető például videotechnikák alkalmazásával, amelyek szemléltetik a beteg irreális testészlelését, és ezáltal elindítják a változás folyamatát.
Az étkezési rendellenességben szenvedőknek gyakran teljesen nem megfelelő elképzeléseik vannak a saját alakjukról.
Fontos az is, hogy a beteg képes legyen újra helyesen értelmezni saját testének jeleit, mivel étkezési rendellenességek esetén az éhség és a jóllakottság iránti érzékenység nincs egyensúlyban. Már nem érzi jól magát, amikor a gyomor normális éhséget vagy jóllakottságot jelez. Az éhség és az étvágy megkülönböztetésének képessége általában csak gyenge vagy nem létezik. Az ilyen felfogások természetesen központi jelentőséggel bírnak a táplálékbevitel szabályozásában. Speciális expozíciós gyakorlatok alkalmazhatók a terápiában, hogy a betegek ismét megfelelően osztályozhassák ezeket az érzéseket.
Hasonlóképpen korrigálni kell a táplálkozási folyamatok gyakran helytelen ismereteit, és kezelni kell az irracionális hiedelmeket és a túlzott általánosításokat. Az érzelmi nehézségeket és a kapcsolati problémákat gyakran nagyban csökkenteni lehet az új szociális készségek elsajátításával és gyakorlásával. A szerepjátékban hasznos viselkedéseket próbálnak ki, amelyeket aztán a terapeutával közösen valósítanak meg a mindennapi konkrét helyzetekben. Az úgynevezett "evésmenedzsment" - a terápia szinte kötelező része - szintén segíti a beteget a megfelelő étkezési magatartás visszaszerzésében.
Összességében a pszichológiai kezelés integratív koncepciója azt jelenti, hogy a fiziológiai szempontok mellett az érzelmi terület is beletartozik a terápiába, valamint az eszmék, az ítéletek és az értékelések mentális területe. Az evészavar kezdeti okait azonosítják, és bemutatják a lehetséges megoldásokat. A beteg önérzékelését úgy támogatják és támogatják, hogy visszanyerje kontrollját táplálkozási magatartása felett.
Segítség és kezelés
Bármilyen súlyos is lehet a depresszió, vannak hatékony kezelések. Az akut depresszió utáni megelőzés szintén lehetséges és gyakran szükséges a relapszusok elkerülésére vagy enyhítésére. A depresszió kezelésének alapvetően két módja van: pszichoterápia és gyógyszeres kezelés (úgynevezett antidepresszánsok). Súlyos és mérsékelt depresszió esetén mindkettő személyre szabott kombinációja a standard. A szakember és a pszichológus szorosan együttműködik. Enyhébb esetekben a pszichoterápia a megfelelő eszköz.
Antidepresszáns gyógyszerek
A súlyos, gyakran mérsékelt depressziót antidepresszánsokkal kell kezelni, mert a betegek kimerültek és legyengültek. A kezelés kezdetén elárasztaná a pszichoterápia. A kórházi tartózkodás néha hasznos lehet a megterhelés enyhítésére, lehetőleg egy depressziós osztályon, ahol a személyzet megfelelő képesítéssel rendelkezik. Az antidepresszánsok nem okoznak függőséget.
pszichoterápia
A depresszióval kapcsolatos pszichoterápia hatékonysága tudományosan bizonyított. Lehetővé teszi a páciens számára az alapvető depressziós hozzáállás kidolgozását és a depresszió utáni visszatérést a mindennapi életbe.
A kezelés időtartama és fókusza az egyes esettől függ. Kezdetben csak az lesz a kérdés, hogy támogassák-e a beteget támogató beszélgetésekben, és biztosítsák-e neki a gyógyulást. Később a lehetőségek skálája kínálkozik: A napi és a heti tervek segítenek az élet alakításában. A szerepjátékokban gyakorolhatja az önbizalmat és megtanulhatja nyomon követni a depressziós reakciót: a bűntudat, amelyet nehéz nemet mondani, az a hajlam, hogy a mindennapi csalódásokat katasztrófává változtassa, a túlzott követelmények önmagával szemben amiről az érintett általában nem is tud, világossá teszi és átgondolja. A depressziós pszichoterápia fontos része az élettörténeti hátterek, terhek és konfliktusok átdolgozása, valamint a jelenlegi betegséghez való kapcsolatok megértése.
Szerkesztő:
Német Pszichológusok Szakmai Szövetsége és Christoph-Dornier Klinikai Pszichológiai Alapítvány