Étkezési rendellenességek serdülőknél A diagnózis és a kezelés alapelvei
Az étkezési rendellenességek összetett betegségek, amelyek egyre inkább a serdülőket érintik. Ők jelentik a serdülőkorú lányok harmadik leggyakoribb krónikus betegségét (1), incidenciájuk eléri az 5% -ot (2,3), amely arány három évtizede meredeken emelkedik. Ezeket a rendellenességeket két fontos alcsoportra osztják: egy korlátozó formára, amelyben az ételbevitel erősen korlátozott (anorexia nervosa), és egy bulimikus formára, amelyben a sóvárgást kísérlik meg megpróbálni minimalizálni ennek a rendellenességnek a hatását., testedzés vagy böjt (bulimia). Az anorexia nervosa és a bulimia egyaránt társulhat súlyos biológiai, pszichológiai és szociológiai morbiditással, valamint jelentős mortalitással.
Bár az étkezési rendellenességek gyakoribbak serdülőknél, a tudományos szakirodalom gyakran ötvözi a serdülőkorúak és a felnőttek eredményeit, vagy csak felnőtt mintákra vonatkozik. Mégis, a serdülők egyedi jellemzői és a serdülőkori fejlődés folyamata gyakran elengedhetetlen kritérium e rendellenességek diagnózisának, kezelésének vagy kimenetelének megállapításakor. Ezért el kell különíteni és meg kell különböztetni a serdülőket az érintett felnőttektől. Ez a klinikai gyakorlati útmutató a tudományos szakirodalomban tárgyalt főbb kérdésekkel foglalkozik, és képviseli a serdülőkori orvostudomány számos szakemberének egyetértését e serdülők diagnózisával és kezelésével kapcsolatban.
A DIAGNOSZIS
Pozíció: A klinikai gyakorlatban az étkezési rendellenesség diagnózisát akkor kell megfontolni, amikor a serdülő beteg egészségtelen testsúly-szabályozási gyakorlatot alkalmaz, vagy rögeszmévé válik az étrend, a testsúly, az alak vagy a testmozgás szempontjából, és nem csak akkor, ha megfelel a diagnosztikai kritériumoknak. Figyelembe kell venni a rendellenesség jelenlétét, ha a serdülő nem képes elérni vagy fenntartani a nemének és életkorának megfelelő súlyt, magasságot, testalkatot vagy a nemi érés szakaszát.
ORVOSI KOMPLIKÁCIÓK
Egyetlen szervrendszer sem mentes az étkezési rendellenességek hatásaitól (11–15). Noha a beteg fizikai jelei és tünetei elsősorban a testsúlykontroll viselkedésétől függenek, az egészségügyi szakembernek figyelembe kell vennie ezeknek a szövődményeknek a gyakoriságát, intenzitását és időtartamát, valamint a beteg szexuális érettségéből adódó biológiai sebezhetőséget. Az ebben a betegségben szenvedő serdülőknél a fizikai szövődmények többsége a táplálkozási rendellenességből való felépülés és gyógyulás következtében csökken, de néhány visszafordíthatatlan lehet. A hosszú távú következményeket még meg kell állapítani.
A serdülőknél potenciálisan irreverzibilis orvosi szövődmények közé tartozik a boldogulás sikertelensége, ha a rendellenesség az epiphysis bezáródása előtt jelentkezik (15–18), a pubertás késleltetése vagy letartóztatása (6,16,17) és az élet második évtizedében a csonttömeg gyenge megszerzése, 21), ami felnőttkorban növeli az oszteoporózis kockázatát. Ezek a tényezők kiemelik a serdülők normális növekedését és fejlődését értő orvosok folyamatos orvosi kezelésének és értékelésének fontosságát.
Támogatjuk az étkezési rendellenességek korai azonosítását széles fejlettségi kritériumok és gyakorlati beavatkozás révén az orvosi szövődmények megelőzésére, korlátozására vagy csökkentésére, amelyek némelyike életveszélyes. Azokat a serdülőket, akik korlátozzák az étkezésüket, hánynak, öblítenek, vágyakoznak vagy kombinálják ezeket a viselkedéseket, függetlenül attól, hogy sokat fogynak-e vagy sem, akkor is kezelni kell, ha nem felelnek meg az e rendellenességekre vonatkozó szigorú kritériumoknak.
Pozíció: Tekintettel az étkezési rendellenességeknek a testi és érzelmi növekedésre, valamint a serdülőkori fejlődésre gyakorolt potenciálisan visszafordíthatatlan hatásaira, a halál kockázatára, valamint a korai kezeléssel jobb eredményre utaló bizonyítékokra, a serdülőknél a d beavatkozásnak alacsonyabbnak kell lennie, mint a felnőtteknél. Az orvosi megfigyelést addig kell folytatni, amíg a serdülő be nem mutatja, hogy gyógyult mind orvosi, mind pszichológiai egészségi állapotában.
Táplálkozási zavarok
A táplálkozási rendellenességek az étkezési rendellenességek jellemzői, és kapcsolódnak a diszfunkcionális étkezési szokások súlyosságához és időtartamához. Bár előfordulhatnak ásványi anyag-, vitamin- és nyomelemhiányok, ezeket a fizikális vizsgálat során általában nem észlelik (22). Ugyanakkor elengedhetetlen az energia (kalória) és a fehérjehiány azonosítása, mivel ezek az elemek nélkülözhetetlenek a növekedéshez (2). Ezenkívül bizonyítékok vannak arra, hogy az érintett serdülők elveszítik az alapvető szöveti összetevőket, például az izomtömeget, a testzsírt és a csontásványi anyagokat (5,21,24) egy olyan növekedési periódus alatt, amely várhatóan ezen elemek jelentős növekedését is magában foglalja. Az étkezési rendellenességek átfogó és folyamatos értékelése az étkezési rendellenességek kezelésének alapja.
Pozíció: Az étkezési rendellenességgel rendelkező serdülők táplálkozási rendellenességeinek értékelése és folyamatos ellátása során figyelembe kell venni a teljes pubertás fejlettségű és aktivitású betegek speciális táplálkozási igényeit.