étvágytalanság

Sok anorexia nervosában szenvedő ember kövérnek látja akkor is, ha éhes vagy egyértelműen alultáplált. enni, az étel és a súlykontroll rögeszmévé válik. Anorexiás személy ismételten mérlegeli magát, ételeit gondosan adagolja, csak kis mennyiségű ételt vagy csak bizonyos ételeket eszik. Vannak, akik csak egy epizód után gyógyulnak meg a kezelés után, míg mások visszaesnek.

Egyes tanulmányok szerint az anorexia nervosában szenvedők a betegség következtében tízszeresebben hajlamos a halálra, mint az általános populáció. A halálhoz vezető leggyakoribb szövődmény a szívmegállás és az elektrolit-egyensúlyhiány. Az öngyilkosság oka lehet.

Az anorexia nervosa kezelése három területet céloz meg: a beteg normális súlyának helyreállítása, a kapcsolódó pszichológiai rendellenességek kezelése és az evészavarhoz vezető viselkedés vagy gondolatok kiküszöbölése. Gyógyszeres kezelések antidepresszánsokkal vagy szerotonin inhibitorokkal nem bizonyítottan általában hatékonyak az étvágytalanság kezelésében vagy a relapszusok megelőzésében. Kezelés a családon belül és annak részvételével rövid távú anorexiában szenvedő serdülőknél hatékony. A 4 éves megfigyelés 60-90% -os gyógyulási arányt mutat, a betegek 10% -a súlyos betegségben marad.

Az anorexia patogenezise

Az anorexia nervosa a társadalmi, pszichológiai, biológiai tényezők kombinációi, amelyek általában jobban érintik a nőket, mint a férfiakat és a serdülőket, mint a felnőtteket. Azoknál a prepubertális betegeknél, akiknél anorexia nervosa alakul ki, magas az előfordulási gyakorisága premorbid szorongásos rendellenességek. A pubertáskori rendellenesség kialakulása arra az elméletre vezetett, hogy a táplálékfelvétel és a testsúly ellenőrzése alatt a serdülők megpróbálják pótolni saját életük autonómiájának hiányát. Ezek a betegek jelen vannak rögeszmés kényszeres viselkedés és depresszió.

Az éhezés miatt másodlagos alultápláltság fehérjehiányhoz és több szerv és rendszer normális működésének megzavarásához vezet. Továbbá hipoglikémia és vitaminhiány, az éhezés meghatározza endogén opioidok felszabadulása, hiperkortizáció és a pajzsmirigy működésének elnyomása. A neuroendokrin rendellenességek késleltetett pubertást, amenorrhoét, anovulációt, alacsony ösztrogénszintet, növekedési hormon növekedést, csökkent antidiuretikus hormonszintet, hiperkarotenémiát és hipotermiát okoznak. A férfiaknál megjelenik hipogonadizmus.

A szív- és érrendszeri hatások közé tartozik mitrális szelep prolapsus, kamrai diszritmiák, elhúzódó QT szindróma, bradycardia, ortosztatikus hipotenzió és sokk pangásos szívelégtelenség miatt. A vesebetegségek közé tartozik csökkent glomeruláris szűrlet, ödéma, acidózis, dehidráció, hipokalémia, hipoklorémia és hipoaldoszteronizmus. Gasztrointesztinális székrekedés, késleltetett gyomorürülés, gyomor dilatáció és repedés figyelhető meg. Hányás erózió, parotid megnagyobbodás, nyelőcsőgyulladás, Mallory-Weiss szindróma.

Az anorexia okai és kockázati tényezői

Genetikai tényezők:

Neurobiológiai tényezők:

Táplálkozási tényezők:

Pszichológiai tényezők:

Szociokulturális tényezők:

Az anorexia és az autizmus kapcsolata:

Az anorexia és az autizmus közötti kapcsolat kezdeti felvetését követően Svédországban tanulmányt folytattak étkezési rendellenességekkel és autizmussal élő serdülőkkel. Az autizmussal élők általában negatív prognózissal rendelkeznek, de hasznot húzhatnak a pszichológiai tanácsadás és a terápiás gyógyszerek együttes alkalmazásából az autizmus javítása érdekében.

Jelek és tünetek anorexiában

Az anorexia nervosa a súlyos pszichés következményekkel járó pszichiátriai rendellenesség, amelyet a beteg normális testsúlyának fenntartására való képtelenség vagy elutasítás jellemez. A betegek rossz véleményt vallanak fizikai megjelenésükről. Az anorexia nervosa először a pubertás jelensége. A betegek 85% -ánál a betegség 13-18 éves kor között kezdődött.
Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek általában más személyiségjegyekkel rendelkeznek, például a tökéletesség iránti vágy, a tanulmányi siker, az életkornak megfelelő szexuális aktivitás hiánya és az éhezés megtagadása az éhezés mellett. A pszichiátriai jellemzők magukban foglalják a más emberektől való függést, a testi éretlenséget, a társadalmi elszigeteltséget, a rögeszmés-kényszeres viselkedést és az érzések korlátozását. Sok embernek affektív rendellenessége, depressziója van.

Az anorexia diagnosztizálásának kritériumai

- a testtömeg normális életkorhoz és magassághoz való minimális szinten tartásának megtagadása
- attól, hogy hízik vagy elhízik, még akkor is, ha a beteg gyenge
- alakjának és súlyának deformált képe a saját testéről
- amenorrhoea legalább három egymást követő ciklusban a lányoknál a posztmenarche során.

Az anorexia nervosa-t két típusban határozzák meg:korlátozás: az anorexia akut epizódja alatt a személy nem mutat rendszeres túlzott étrendet vagy indukált hányást, hashajtók vagy beöntések adását.
Túlzott etetés: Az anorexia nervosa jelenlegi epizódja során a személy kóros viselkedést mutat indukált hányással, hashajtók, diuretikumok, beöntések beadásával.

Az ICD-10 kritériumok (a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása) szintén megemlítik:
- a betegek súlycsökkenés vagy alacsony testsúly fenntartásának módjai (kerülje a zsíros ételeket, a hányást, a túlzott fizikai megterhelést, az étvágycsökkentők és a diuretikumok túlzott használatát)
- néhány pszichológiai jellemző: endokrin rendellenességek, nőknél amenorrhea és férfiaknál a szexuális érdeklődés elvesztése; magas növekedési hormonszint, kortizolszint, a perifériás pajzsmirigyhormon anyagcseréjének változásai és az inzulinszekréció rendellenességei
- ha a megjelenés pubertás előtt van, a páciens testének fejlődése késik.

Fizikális vizsgálat:

Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek súlycsökkenési rendellenességeinek széles skálája lehet:
- a fizikális vizsgálat hipotermiát, perifériás ödémát, vékony szőrt és nyilvánvaló emancipációt mutathat
- viselkedésében a beteg pszichomotoros retardációban és szeretet hiányában nyilvánul meg
- létfontosságú jelek közé tartoznak olyan rendellenességek, mint a hipotermia, a hipotenzió és a bradycardia
- a szívvizsgálat a mitrális szelep prolapsusának szisztolés kattintását mutatja
- hánytató betegeknél parotid megnagyobbodás, fogürózió és görcsrohamok jelentkeztek az elektrolit egyensúlyhiány miatt
- a bőrgyógyászati ​​vizsgálat száraz bőrt, lanugót és csökkent turgort mutat.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok

Mellkas röntgen hypocalcaemia jelenlétében ismételt hányással bordatöréseket mutathat. A betegek osteopeniát tapasztalhatnak. Emphysematous változások vannak jelen az anorexiában szenvedő betegek mellkas CT-felvételein, ezek a súly normalizálásával megszűnnek.
Elektrokardiográfia szükséges az alultápláltság súlyosságának és a dysrhythmia kockázatának felméréséhez metabolikus rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ezek nem specifikusak, és lehetnek QT-megnyúlás és bradycardia.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: mellékvese-krízis, kábítószer-fogyasztás, szorongás, székrekedés, depresszió, gyulladásos bélbetegség, mitrális szelep prolapsus, kiszáradás, hyperthyreosis, hypokalemia, krónikus gyomor-bélrendszeri fertőzések, felszívódási zavar, neoplazmák.

Anorexia kezelése

Az anorexia sürgősségi orvosi terápiája a következőkből áll: az elektrolit visszanyerése és a beteg stabilizálása. Több tanulmány nem mutatja az anorexia nervosa pszichiátriai gyógyszerekkel történő farmakológiai kezelésének teljes előnyét. Az anorexiában gyógyuló betegek többsége az lesz multidiszciplináris megközelítéssel kezelik, beleértve a gyógyszeres kezelést, a pszichoterápiát, a táplálkozási tanácsadást és a gyakori orvosi értékelést. A leggyakrabban használt gyógyszercsoport szerotonin inhibitorok. Kimutatták, hogy hatásosak bulimia, de anorexiában szenvedő betegeknél. Mivel azonban sok anorexiában szenvedő betegnek viselkedési rendellenességei vannak, a gyógyszer hasznos.

Egyes tanulmányok azt sugallják olyan gyógyszerek használata, mint antidepresszánsok, antipszichotikumok Mérsékelten hatékony az anorexiás betegek kezelésében a szorongás és a viselkedési rendellenességek megoldásában. A legújabb tanulmányok azonban arra utalnak, hogy az antidepresszánsok nem lehetnek hatékonyak az anorexiában szenvedő betegek relapszusainak megelőzésében. Ezenkívül egyetlen gyógyszer sem bizonyult hatékonynak a beteg normális súlyának helyreállításának első kritikus szakaszában.
A pszichoterápia különféle formái, beleértve az egyéni csoportos terápiát is, segíthetnek a betegség pszichológiai okainak feloldásában. Azt javasolják, hogy azok a családterápiák fontosak, amelyekben a szülők felelősséget vállalnak az érintett serdülők táplálásáért, mivel ezek a leghasznosabbak az anorexiában szenvedő személy számára a normális testsúly helyreállításában és a rendellenes étkezési szokások megszüntetésében.

szövődmények

- a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányok közé tartozik a hypokalemia, a hypochloremia, a hyponatremia, a metabolikus alkalózis, a ketonuria
- A szív- és érrendszeri szövődmények közé tartozik a bradycardia, az ortosztatikus hipotenzió, a QT-megnyúlás, a mikrovezérlés, a mitrális szelep prolapsusa, a pangásos szívelégtelenség, a dysrhythmia
- A gyomor-bélrendszeri hatások közé tartozik a székrekedés, a puffadás, a korai jóllakottság, a fültőmirigy hipertrófiája, a gyomor késleltetett ürítése, a nyelőcső perforációja, a máj zsíros beszűrődése, epekövek, hasnyálmirigy-gyulladás
- hematológiai: vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia, károsodott immunitás
- Az éhezés miatti endokrin problémák közé tartozik a növekedés késleltetése, késleltetett pubertás, amenorrhoea, diabetes insipidus
- dermatológiai szövődmények: acrocyanosis, hypercarotenemia, fénytelen és fényes haj, hajhullás, lanugo, ödéma
- a neurológiai betegeknél perifériás neuropathia, görcsrohamok és kortikális atrófia alakulhat ki, a pszichológiai betegeknél fennáll a depresszió, az elszigeteltség és az öngyilkosság veszélye.