Európai Kardiológusok Kongresszusa Mi segíti a szívet és az ereket, és mi nem
Grдtz, Philipp Grдtzel von
Artériás hipertónia, krónikus szívelégtelenség és miokardiális infarktus: A kardiovaszkuláris orvostudomány hosszú ideje elterjedt slágerei uralják az Európai Kardiológusok Kongresszusát. Feltűnően sok tanulmány nem érte el tanulmányi célját.
A világ minden tájáról csaknem 33 000 látogatóval az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) éves konferenciája, amelyre idén Londonban került sor, ismét új mércét állított fel. Elmúltak azok az idők, amikor az amerikai verseny nagyobb eseményeket szervezhetett. Az, hogy a méret automatikusan relevanciát jelent-e, az egy másik kérdés. Legalább hat forródrót-foglalkozással a jelenlegi klinikai vizsgálatokról a szervezők azonban elárulták, hogyan válaszolják meg maguknak ezt a kérdést.
Széles ellátási szempontból a két randomizált vizsgálat, különösen a PATHWAY-2 és a PATHWAY-3, felkeltette a figyelmét, nem új, innovatív terápiákat, hanem jól ismert, szabadalom nélküli vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A 335, illetve 440 résztvevővel végzett vizsgálatokat a British Heart Foundation és a British National Institute for Health Research finanszírozta.
A PATHWAY-2 vizsgálatban, amelyet Prof. Dr. Prof. dr. Bryan Williams a University College London-ból került bemutatásra, amelynek középpontjában a „rezisztens” artériás hipertóniában szenvedő betegek optimális kezelése állt (Abstract 4137). A rezisztens hipertónia klasszikus meghatározása szerint olyan betegek kerültek be, akiknél a másodlagos hipertóniát kizárták, és akiknél a háromszoros antihipertenzív kombináció ellenére sem volt lehetséges szabályozni a vérnyomást a maximálisan tolerált dózis mellett.
A vizsgálat szokatlan keresztirányú kialakítású volt: a RAAS-gátlóval, kalcium-antagonistával és diuretikummal végzett hármas kezelés mellett a betegek vagy az alfa-blokkoló doxazosint (4-8 mg/nap), vagy az aldoszteron-antagonista spironolaktont (25 –50 mg/d), a béta-blokkoló bizoprolol (5–10 mg/d) vagy a placebo, és 48 héten keresztül végigjárta mind a négy „állomást” - anélkül, hogy közbeavatkozási fázisokat vezettek volna be. Ez a kialakítás kezelhető és ezért megfizethető tanulmányt tett lehetővé és továbbra is számos terápiás ciklusra vonatkozó adatokat generált - mondja Williams.
A "klasszikus" spironolakton meglepett egy tanulmányban
Az eredmény egyértelmű volt. A spironolaktonnal végzett kiegészítő terápia 8,70 Hgmm-rel jobban csökkentette a szisztolés vérnyomást az önmérésben, mint a placebo. A doxazozinnal összehasonlítva 4,03 Hgmm, míg a 4,48 Hgmm biszoprolollal (mindegyik Philipp Grдtzel von Grдtz