Evészavar. Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
Étkezési rendellenességek szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
http://de.youtube.com/watch?v=b 77RuxxMWLc & feature = related szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 2
Vázlat hasonlóságok Étkezési rendellenességek Terminológia Diagnosztikai kritériumok Epidemiológia Etiológia Csoportmunka Film Anorexia Terápia és kezelés Következményes károsodások Előrejelzések Szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 3
Étkezési rendellenességek Hasonlóságok Hilde Bruch szerint (Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa and the Person Within) A test séma rendellenességeinek jelenléte A proprioceptív és az enteroceptív, valamint az érzelmi érzékelés rendellenességei Az elégtelenség mindent átható érzése Seminar Clinical Psychology WS 08/09 - Ruchi C. Gerphe, Christiane Trefz 4
Terminológia anorexia nervosa étvágytalanság vagy étvágytalanság; félrevezető kifejezés, mert az étkezési magatartás zavart és kevésbé étvágygerjesztő Bulimia nervosa Ideges ökör éhség; jellemző ennek a rendellenességnek a tipikus mohó éhségrohamaira a mértéktelen étkezési rendellenességek a mértéktelen evés; A "Binge" szót angolul használják a túlzott alkoholfogyasztáshoz, és ebben az összefüggésben a "Binge-Eating" azt jelenti, hogy "Eszik, mint egy ital". Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 5
Az anorexia nervosa (AN) diagnosztikai kritériumai ICD-10 (F50.0) 1. A testtömeg legalább 15% -kal a 17,5 vagy annál alacsonyabb várható testsúly/BMI alatt van 2. A súlycsökkenést saját maga indukálja: A magas kalóriatartalmú ételek kerülése Ön által kiváltott hányás Ön által kiváltott tisztítás Túlzott fizikai aktivitás Étvágycsökkentők vagy vízhajtók Szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 6
Diagnosztikai kritériumok anorexia nervosa (AN) ICD-10 (F50.0) 3. A test sémájának rendellenessége, túl kövér önészlelés, kombinálva a zsírossá válás hatalmas félelmével és nagyon alacsony, önállóan meghatározott súlyküszöbbel. 4. A hipotalamusz-hipofízis-gonád tengelyen endokrin rendellenesség van, ami amenorrhoea formájában nyilvánul meg, a libido és a potencia elvesztése formájában. Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 7
Az anorexia nervosa (AN) diagnosztikai kritériumai ICD-10 (F50.0) 5. A pubertás fejlődése késik vagy gátolt, amikor a betegség pubertás előtt kezdődik. Altípusok Korlátozó forma (F50.00): AN a fogyáshoz aktív intézkedések nélkül Bulimikus forma (F50.01): AN aktív intézkedésekkel és étvágyakkal szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 8
Az anorexia nervosa tüneteinek felsorolása! Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 9
A bulimia nervosa (BN) diagnosztikai kritériumai ICD-10 (F50.2) 1. Hosszú étkeztetés, ellenállhatatlan étvágy, gyakori falatozási epizódok, amelyek során nagy mennyiségeket fogyasztanak rövid időn belül (hetente legalább kétszer, három hónap alatt). Hét). Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 10
ICD-10 (F50.2) A bulimia nervosa (BN) diagnosztikai kritériumai 2. Kísérlet az élelmiszerek hizlaló hatásának ellensúlyozására különféle magatartásokkal: önindukált hányás, hashajtókkal való visszaélés, ideiglenes éhség, étvágycsökkentők, diuretikumok, pajzsmirigy-készítmények, szeminárium a cukorbetegek inzulinkezelésének elhanyagolásáról Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 11
A bulimia nervosa (BN) diagnosztikai kritériumai ICD-10 (F50.2) 3. Morbid félelem a zsírossá válástól, ami általában alsúlyhoz vezet; Önállóan beállított súlyhatárok, amelyek jóval a premorbid vagy egészséges súly alatt vannak. 4. Gyakran előfordul anorektikus epizód. Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 12
Hogyan értékeli az étkezési rendellenességeket? Strukturált interjú: SKID (Strukturált klinikai interjú) DIPS (Mentális zavarok diagnosztikai interjúja EDE (Eating Disorder Examination) SIAB (Strukturált Interjú Anorexia és Bulimia Nervosa) Önértékelő Lapok: EDI (Eating Disorder Inventory) EAT (Eating Attitudes Test) FEV (kérdőív Étkezési magatartás) ANIS (Anorexia Nervosa Inventory) Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 13
Epidemiológia Anorexia Bulima Binge-Eating Gender 80 95% 90 95% kb. 60% élettartam prevalencia esetleg önszabályozott szerződés => függő súlyú szerződés (követelmény) Súlyszerződés alapszabályai: bizalmi terapeuta-beteg kapcsolat (hitelesség), hatalmi harc elkerülése, átláthatóság stb. Információ, konkrét megállapodások, az erősítők kiválasztása, keretfeltételek (következetes, de nem kemény megközelítés), egyéni feltételek a páciens általános kontextusának figyelembevételével Szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 32
A bulimia terápiája Az észlelés fizikai és érzelmi zavarainak megértése A testtudatosság és a félelem nélküli kezelés javítása A test kifejeződésének elősegítése => A test elfogadása jobb önértékeléshez és mentális jóléthez vezet. Alternatív stratégiák elsajátítása a feszültség kezelésére (étkezés utáni vágyakozás a hányással általában szolgál) az érzelmi feszültség csökkentése, próbáld meg feldolgozni a tapasztalt stresszt) Az érzelmi kifejezés edzése: gestalt terápia, táncterápia, szociális készségek oktatása, CBT, IPT étkezési naplók: Szenzibilizálja az önmegfigyelést, felismeri a külső események/érzések és az étkezési viselkedés közötti összefüggéseket, kiváltó okokat és következményeket Azonosítsa az étkezés elhagyását vagy a túlevést, az étkezés körülményeit, az éhség és a jóllakottság érzését, az étkezés utáni helyzetet. Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 33
Binge eating protokoll szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 34
Következetes károsodás Fizikai tünetek Alacsony testhőmérséklet Szívritmuszavar Elektrolit rendellenességek (pl. Káliumhiány) Fogkárosodás Hajhullás Nyelőcsőgyulladás (csak BN) Száraz bőr Menstruációs rendellenességek Osteoporosis szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 35
Pszichológiai és szociális következmények Depresszió Koncentrációs problémák Szellemi táplálékhoz való ragaszkodás Szégyen és bűntudat/önszidás érzés Affektív instabilitás (ingerlékenység, alacsony ellenálló képesség) Szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 36
Prognózis - anorexia kimenetel: (5-6 évvel a kezelés befejezése után) 33 55% teljesen remisszálódott, serdülőknél kb. 70% 10 38% részben remisszálta 10 50% -át, 10 38% továbbra is AN, BN, EDNOS 1,4-ben szenved 16% -uk meghalt Negatív eredmény előrejelzői: Alacsony BMI a kezelés kezdetén és a mentésnél Későbbi megjelenés (> 20 év) Hosszabb betegség időtartama Komorbid mentális rendellenességek Sóvárgás és hányás Következő fizikai károsodás Szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 37
Prognózis - bulimia kimenetel: 50 74% teljesen remisszióban nincs étkezési rendellenesség 20 60% -nak még mindig van étkezési rendellenessége 1% elhunyt Előrejelzők negatív kimenetelre: nagyobb hányás a kezelés kezdetén A hányás kevesebb, mint 70% -kal csökken az első 6 alkalom során Klinikai pszichológia szeminárium WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 38
http://de.youtube.com/watch?v=mrx5asr32ay&feature=channel szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 39
Boldog karácsonyt szeminárium Klinikai pszichológia WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 40