Eye OPs kockázatok a lézerekkel
Thomas Kohnen a Frankfurt am Main Egyetem professzora és az ottani Egyetemi Szemészeti Klinika igazgatója. A refrakciós műtét úttörője, az ametropia műtéti korrekciójával foglalkozó tudományág volt az első orvos világszerte, aki 2015-ben négy fókuszponttal ellátott műlencsét helyezett be a betegbe. Kohnen 55 éves és a témával foglalkozó vezető folyóirat, a Journal of Cataract & Refractive Surgery szerkesztője.
A rossz látás kijavítására szolgáló műtéti eljárások népszerűek - ez indokolja az egészséges szerv műtétjét?
Aki azt mondja: Nem akarok szemüveget viselni. Sokan műtéten esnek át, akiknél 30 éven keresztül mínusz 5 dioptriás myopia volt. Nagyon jól kijött a kontaktlencsékkel edzés közben. De egy ponton már nem bírták tovább - és már nem gyakorolhatták a sportjukat.
Mekkora a kockázat?
A műtétben alig vannak olyan beavatkozások, amelyek kevesebb komplikációval járnának, mint a refrakciós műtétek. De minden beavatkozás kockázattal jár. Míg leveszem a szemüvegemet, és semmi sem változott, egy műveletnél nincs visszaút. Az orvos viseli a felelősséget - olyan szemeket operálunk, amelyek problémamentesen működnek a szemüveggel, ezért a szövődmények arányának nullára kell törekednie.
THOMAS KOHNEN
Mennyire gyakoriak ezek a mellékhatások? Az Egyesült Államokban jelenleg kritizálják a lézeres szemkezeléseket.
Az Egyesült Államokban valóban létezik az FDA, amely jóváhagyja az alkalmazott lézert. De nincs olyan ellenőrző testület a szemészek számára, mint a törésmutató bizottság Németországban, amely az egyes műtéti eljárásokat vizsgálja.
Milyen ametropia javíthatja a refrakciós műtétet?
A szemnek két része van, amelyek megtörik a fényt, és ezért alkalmasak törésműtétre - a szaruhártya és a lencse. A szaruhártya körülbelül 43 dioptriával, a lencse pedig kb. 20 fénytöréssel rendelkezik. Az ametropia négy különböző típusú - rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus és presbyopia. Sikeresen kezelhetjük az ametropia 95 százalékát.
A rövidlátás élesen megnő - hogyan lehet azt műtéti úton korrigálni?
Korrekciókat hajtunk végre a szaruhártyán mínusz nyolcig, legfeljebb mínusz tíz dioptriáig. A bevált eljárások elsősorban a LASIK és a PRK. Új módszer a mosoly, amely során egy lézert használnak a lencse alakú korong kivágására a szaruhártya belsejéből, és a szaruhártya keskeny vágásán keresztül kihúzzák. A LASIK-nál viszont a bemetszés valamivel nagyobb, a szaruhártyát körkörösen vágják le a femtoszekundumos lézerrel. Ezután a kapott szaruhártya fedelet felhajtjuk, és egy szaruhártya darabot eltávolítunk alatta egy másik lézerrel, az Ecximer lézerrel.
Ez nem hangzik biztonságosnak - mik a mellékhatások?
A LASIK-ban és a Mosolyban használt lézereknek kevés mellékhatása van, mert a bemetszések olyan kicsiek. Kevés beteg látja a halókat a fények körül, különösen a mínusz 6 dioptriát meghaladó korrekciók után, amikor a pupilla éjszaka nagy lesz. A legtöbb esetben ezek néhány hét múlva elmúlnak, de nem mindig.
Amikor 40 évesen jársz, a rövidlátás műtéti korrekciója már amúgy sem érdemes, mert hamarosan újra szükséged lesz olvasószemüvegre, igaz?
Ez a LASIK-ra és a Mosolyra vonatkozik. De ezek a lézeres eljárások még mindig elvégezhetők 40 év feletti emberekkel. 50 éves korában szüksége lesz olvasószemüvegre, de többé nem lesz szüksége távolsági szemüvegre egész életében.
De ha a rövidlátásom alacsony, mínusz két dioptriával, akkor szemüveg nélkül, normál távolságban el tudom olvasni az újságot szemüveg nélkül. Ha kijavítom ezt a rövidlátást, akkor jól látok a távolból, de azonnal szükségem van olvasószemüvegre, nem?
Úgy van.
"Legyen szemüveg!", A lézerközpontok reklámszlogenje már túlzó?
Igen, mivel a LASIK és a Smile reklámozására használják, ma már teljesen megszabadulhat a szemüvegtől, de csak lencseimplantátummal.
Van-e veszély olyan lézerközpont-láncoktól, amelyek ilyen testes reklámokat hajtanak végre?
Láncokban nem mindig az orvosok a főnökök, hanem a befektetők. És akkor a visszatérés van az előtérben. A szemműtétek azonban orvosi szolgáltatások, az indikációt és a kivégzést orvosnak kell elvégeznie!
Lásd ezeknek a láncoknak a lebontott műveleteit?
Vannak jó központok, de vannak olyanok is, ahol a betegek műtéti eredménnyel fordulnak hozzám, ahol azt gondolom: ezt most nem hiszem el. Az ametropia, fertőzések, optikai jelenségek, hosszú távú problémák alul- vagy túlkorrekciói, mert nem tartották be a műtét indikációját. Vagy a beteg nem elégedett, mert a műtét ellenére még mindig egy távollátó vagy rövidlátó dioptria. Vagy nem volt megfelelően képzett a kiszámítható eredményekről.
Mit kell tennünk betegként?
Folyamatosan hozzám fordulnak olyan betegek, akik a szem lézerláncainak ágaiban jártak - és aztán úgy döntöttek, hogy nem végezik ott a műtétet. Például azért, mert a műtét előtt nem vizsgálta meg és nem magyarázta el őket orvos.
Hogyan működik az a módszer, amellyel a betegek valóban teljesen megszabadulhatnak a szemüvegtől, a lencse cseréje?
A szemlencsét lézerrel vagy ultrahanggal megsemmisítik, és mesterséges lencsével helyettesítik.
Melyik lencsét használják?
Klinikámon már nem két, hanem csak legalább három fókuszponttal rendelkező lencsét ültetünk be, úgynevezett trifokális lencsével. A bifokális lencsékkel ellentétben a trifokális lencsék további fókuszban vannak a szemtől olyan távolságban, amelynél az ember a számítógépen olvas. Az így kapott folyamatos vizuális benyomás hozzájárult ennek az objektívnek a nagy sikeréhez.
De még mindig nincs kielégítő megoldás a presbyopia kezelésére?
Ezt nem mondanám. Édesanyám 79 éves, és négy évvel ezelőtt trifókális lencsét helyezett be. Teniszezik, autót vezet - mindezt szemüveg nélkül. Hihetetlen siker - amikor elkezdtem az orvostudományt, ez nem volt lehetséges.
A lencsecsere az a módszer, amellyel mínusz tíz dioptriából is ki lehet javítani a rövidlátást?
Nem, ha csak a rövidlátásra vonatkozik, mínusz 10 dioptriáig és annál magasabbig, akkor korrigálhatunk egy phakic, azaz további lencsével. A kontaktlencséhez hasonlóan ezt is a szemlencse elé helyezik be, de a szem belsejébe. Aztán van asztigmatizmus, a szaruhártya egyenetlen felülete. Ezt egyszerre korrigálják - ezt meg lehet tenni lézerrel és phakikus lencsékkel is.
Hogyan lehet kijavítani a távollátást?
A LASIK és a PRK esetében is - azonban minden alkalommal csak kevesebbet javíthat, legfeljebb négy dioptriát. Ennek oka, hogy a távollátás kezelésénél meg kell növelni a töréshatalmat. De csak a szaruhártyáról vehet el valamit, és nem adhat hozzá semmit. A korrekciót a szaruhártya külsejéről származó szövet eltávolításával érhetjük el, így annak szerkezete oly módon változik, hogy középen meredekebb és nagyobb a törési ereje. A távollátás kezelésének mosolyeljárása még fejlesztés alatt áll.
Kohnen professzor, a rossz látás kijavítására szolgáló műtéti eljárások népszerűek. Mi indokolja az egészséges szerv műtétjét?
Aki azt mondja: Nem akarok szemüveget viselni. Sokan műtéten esnek át, akiknél 30 éven keresztül mínusz 5 dioptriás myopia volt. Nagyon jól kijött a kontaktlencsékkel edzés közben. De egy ponton már nem bírták tovább - és már nem gyakorolhatták a sportjukat.
Mekkora a kockázat?
A műtétben alig vannak olyan beavatkozások, amelyek kevesebb komplikációval járnának, mint a refrakciós műtétek. De minden beavatkozás kockázattal jár. Míg leveszem a szemüvegemet, és semmi sem változott, egy műtét után nincs visszaút. Az orvos viseli a felelősséget: Olyan szemeket operálunk, amelyek problémamentesen működnek a szemüveggel, ezért a szövődményszámnak nullára kell törekednie.
Mennyire gyakoriak a mellékhatások? Az Egyesült Államokban jelenleg kritizálják a lézeres szemkezeléseket.
Az Egyesült Államokban valóban létezik az FDA, amely jóváhagyja az alkalmazott lézert. De nincs olyan ellenőrző testület a szemészek számára, mint a törésmutató bizottság Németországban, amely az egyes műtéti eljárásokat vizsgálja.
Milyen ametropia javíthatja a refrakciós műtétet?
A szemnek két része van, amelyek megtörik a fényt, és ezért alkalmasak törésműtétre - a szaruhártya és a lencse. A szaruhártya kb. 43 dioptriával, a lencse pedig kb. 20. fénytöréssel rendelkezik. Az ametropia négy különböző típusú: rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus és presbyopia. Sikeresen kezelhetjük az ametropia 95 százalékát.
A rövidlátás élesen megnő. Hogyan lehet műtéti úton korrigálni?
Korrekciókat hajtunk végre a szaruhártyán mínusz nyolcig, legfeljebb mínusz tíz dioptriáig. A bevált módszerek elsősorban a LASIK és a PRK. Új eljárás a „mosoly”, amelyben egy lézert használnak egy lencse alakú korong kivágására a szaruhártya belsejéből, és a szaruhártya keskeny vágásán keresztül kihúzzák azt. A LASIK-mal viszont a bemetszés valamivel nagyobb, a szaruhártyát körkörösen levágják a femtoszekundumos lézerrel. Ezután a kapott szaruhártya fedelet felhajtjuk, és egy szaruhártya darabot eltávolítunk alatta egy másik lézerrel, az Ecximer lézerrel.
Ez nem hangzik biztonságosnak.
A LASIK-ban és a Mosolyban használt lézereknek kevés mellékhatása van, mert a bemetszések olyan kicsiek. Kevés beteg látja a halókat a fények körül, különösen a mínusz 6 dioptriát meghaladó korrekciók után, amikor a pupilla éjszaka nagy lesz. A legtöbb esetben ezek néhány hét múlva elmúlnak, de nem mindig.
Amikor 40 évesen jársz, a rövidlátás műtéti korrekciója már amúgy sem érdemes, mert hamarosan újra szükséged lesz olvasószemüvegre, igaz?
Ez a LASIK-ra és a Mosolyra vonatkozik. De ezek a lézeres eljárások még mindig elvégezhetők 40 év feletti emberekkel. 50 éves korában szüksége lesz olvasószemüvegre, de életének végéig nem lesz többé szüksége szemüvegre.
De ha alacsony a rövidlátásom, mínusz két dioptria van, akkor szemüveg nélkül normális távolságból el tudom olvasni az újságot. Ha kijavítom ezt a rövidlátást, akkor jól látok a távolból, de azonnal szükségem van olvasószemüvegre, nem?
Úgy van.
"Poharak le!", Ezért a lézerközpontok reklámszlogenje eltúlzott?
Igen, mivel a LASIK és a Smile reklámozására használják, ma már teljesen megszabadulhat a szemüvegtől, de csak lencseimplantátummal.
Van-e veszély a lézerközpont láncok ilyen testes reklámozására?
Láncokban nem mindig az orvosok a főnökök, hanem a befektetők. És akkor a visszatérés van az előtérben. A szemműtétek azonban orvosi szolgáltatások, az indikációt és a kivégzést orvosnak kell elvégeznie!
Lásd ezeknek a láncoknak a lebontott műveleteit?
Vannak jó központok, de vannak olyanok is, ahol a betegek műtéti eredménnyel fordulnak hozzám, ahol azt gondolom: ezt most nem hiszem el. Az ametropia, fertőzések, optikai jelenségek, hosszú távú problémák alul- vagy túlkorrekciói, mert nem tartották be a műtét indikációját. Vagy a beteg nem elégedett, mert a műtét ellenére még mindig egy távollátó vagy rövidlátó dioptria. Vagy nem volt megfelelően képzett a kiszámítható eredményekről.
Mit kell tennünk betegként?
Folyamatosan hozzám fordulnak olyan betegek, akik a szem lézerláncainak ágaiban jártak - és aztán úgy döntöttek, hogy ott nem műtik meg. Például azért, mert a műtét előtt nem vizsgálta meg és nem magyarázta el őket orvos.
Hogyan működik az a módszer, amellyel a betegek valóban teljesen megszabadulhatnak a szemüvegtől, a lencse cseréje?
A szemlencsét lézerrel vagy ultrahanggal megsemmisítik, és mesterséges lencsével helyettesítik.
Melyik lencsét használják?
Klinikámon már nem két, hanem csak legalább három fókuszponttal rendelkező lencsét ültetünk be, úgynevezett trifokális lencsével. A bifokális lencsékkel ellentétben a trifokális lencsék további fókuszban vannak a szemtől olyan távolságban, amelynél az ember a számítógépen olvas. Az így kapott folyamatos vizuális benyomás hozzájárult ennek az objektívnek a nagy sikeréhez.
De még mindig nincs kielégítő megoldás a presbyopia kezelésére?
Ezt nem mondanám. Édesanyám 79 éves, és négy évvel ezelőtt trifókális lencsét helyezett be. Teniszezik, autót vezet, mindez szemüveg nélkül. Hihetetlen siker - amikor elkezdtem az orvostudományt, ez nem volt lehetséges.
A lencsecsere az a módszer, amellyel mínusz tíz dioptriából is ki lehet javítani a rövidlátást?
Nem, ha csak a rövidlátásra vonatkozik, mínusz 10 dioptriáig és annál magasabbig, akkor korrigálhatunk egy phakic, azaz további lencsével. A kontaktlencséhez hasonlóan ezt is a szemlencse elé helyezik be, de a szem belsejébe. Aztán van asztigmatizmus, a szaruhártya egyenetlen felülete. Egyszerre javítod.
Hogyan lehet kijavítani a távollátást?
LASIK-mal és PRK-val is, de csak kevesebbet lehet korrigálni, maximum négy dioptriát. Ennek oka, hogy a távollátás kezelésénél meg kell növelni a töréshatalmat. De csak a szaruhártyáról vehet el valamit, és nem adhat hozzá semmit. A korrekciót a szaruhártya külsejéről származó szövet eltávolításával érik el, így annak szerkezete oly módon változik, hogy meredekebb legyen a közepén és nagyobb legyen a törésereje. A távollátás kezelésének mosolyeljárása még fejlesztés alatt áll.