Ez segít a csontritkulásban
Carolin Binder | donna
Csontritkulás. Alábecsülik, alul diagnosztizálják, alul kezelik - és a csontrendszeri betegség minden harmadik 50 év feletti nőt érint! Jó hír: Számos terápiás megközelítés létezik, és te is sokat tehetsz az erős csontokért.
Hirtelen ott voltak - és maradtak: elviselhetetlen hátfájás. "Úgy éreztem magam, mintha egy pokolba utaztam volna" - emlékszik vissza Rita Stichling. „Akkor még csak a 30-as éveim végén jártam, tanárként dolgoztam, és hirtelen 15 percig nem bírtam. Minden várakozás a szupermarket pénztáránál kínzattá vált. Sétáljon 300 métert egymás után, emeljen fel egy dobozt - semmi sem sikerült! ”35 éves korában a wechmari thüringiai úgy döntött, hogy teljes műtétet végez az endometriosis miatt, ami a méh nyálkahártyájának jóindulatú növekedése. Amit egyik orvosuk sem vett figyelembe: a korai menopauza okozta ösztrogéncsökkenés drámai módon felgyorsította a csontvesztést. Négy évvel a műtét után egy jól informált háziorvos, aki a tartós derékfájás mélyére akart kerülni, végül diagnosztizálta: csontritkulás.
Az anyagcsere-betegséget "néma tolvajként" vagy "a 21. század néma járványaként" is leírják. Csendes, mert maga a törékeny csont sem fáj, és nincsenek korai figyelmeztető tünetek. Tolvaj, mert az oszteoporózis kirabolja a csonttömeget. És járvány, mert a WHO szerint ez a tíz legelterjedtebb betegség egyike. Csak 6-8 millió német érintett - köztük minden harmadik 50 év feletti nő! "Riasztó, hogy az oszteoporózis még mindig alulbecsült, alul diagnosztizált és alulkezelt betegség ebben az országban" - mondja Prof. Reiner Bartl, a müncheni osteoporosis központ vezetője és a "The great patient guide osteoporosis" (Zuckerschwerdt) szerzője. A betegek csak 10 százalékát látják el a jelenlegi orvosi előírásoknak, az irányelveknek megfelelően. A szenvedést már nem kell sorsszerűen elviselni. A korai szakaszban még gyógyítható is. Hatékony terápiák állnak rendelkezésre. És maga is sokat tehet - elsősorban megelőzően, de a diagnózis után is - az életmód megváltoztatásával.
Tüsszentés egyszer - és a csont elszakad
Rita Stichlinghez hasonlóan a rendkívül súlyos hátfájás általában az oszteoporózis első jele; gyakran észrevétlen csigolyatörés az oka. Ha a betegség előrehalad, a táska felemelése, a tüsszögés vagy a köhögés néha elegendő lehet a töréshez. Magától értetődik, hogy a zuhanás végzetes lehet. Különösen az alsó hát, a csípő és a csukló érintett.
Hogyan jöhet ez létre? Csontjaink főleg ásványi anyagokból, kalciumból, magnéziumból és foszfátból, valamint kollagénből állnak. Sejtek vannak beágyazva, amelyek folyamatosan megújítják a csontot: az oszteoklasztok lebontják a régi csontanyagot, az oszteoblasztok újakat alkotnak. Míg az oszteoblasztok különösen aktívak gyermekkorban és serdülőkorban - és ebben az időben sokat halmozódunk fel a "csontfiókon", 30 körül körülbelül egyensúly van a csont és a csont reszorpciója között. 40 éves kortól - még egészséges embereknél is - a csonttömeg lassú csökkenése dominál. Akik azonban fiatalon sokat fejlesztettek belőle, később felhasználják. A többiek a csontanyag idő előtti elvesztésével fizetnek. Szerkezetük megváltozik. Pórusossá válik - és ezért törékennyé válik.
Vékony nők, vékony csontok
A csontritkulás elsősorban a posztmenopauzás nőket érinti. Minél később kezdődik a változás, annál kevésbé van veszélyben. "Mi, oszteológusok, természetesen örülünk a menopauza hormonpótló kezelésének" - mondja Michael Amling professzor, a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ Osteológiai és Biomechanikai Intézetének igazgatója. Mivel a menopauza kezdetével és az ösztrogénszint csökkenésével a csontsűrűség drámaian romlik, mivel ez a hormon védi a csontvázat a lebomlástól. "A manapság számos terápiás lehetőség mellett ez semmiképpen sem indokolja a hormonok felírását."
Mint anya, mint a lánya? Az valami! A gyenge csontokra való hajlam kétségtelen. "Ha az apának vagy az anyának combnyaktörése van, ez megbízhatóan jelzi a későbbi csontritkulással kapcsolatos csonttörések megnövekedett genetikai kockázatát" - mondja Prof. Bartl. Az orvosi szakemberek körében egy másik jól ismert mondás helyes: vékony nők, vékony csontok. Minden nagy tanulmány egyértelmű összefüggést mutat az alacsony testsúly (20-nál kevesebb BMI) és az oszteoporózis között. Ebben az esetben egy kissé nagyobb súly bizonyul hatékony védelemnek.
Számos egyéb kockázati tényező is létezik, amelyeket a jobb oldali ellenőrzésünk is összefoglal. Ide tartozik a dohányzás, a csontokra káros betegségek, például a cukorbetegség, a Crohn-kór vagy a reuma, valamint bizonyos gyógyszerek - többek között. Gyomorsav blokkolók. "A gyomorsav és az oszteoporózis közötti kapcsolatot sokáig nem ismerik fel" - mondja Prof. Amling. Szükségünk van a savra ahhoz, hogy kalciumot kapjunk az ételtől. Ha a termelés gátolt, a test kihúzza az ásványi anyagot a csontokból, és tartalékként használja, mivel a vér kalciumszintjének mindig állandónak kell lennie. "Aki igénybe veszi ezeket az összegeket, és ez a németek legalább 10 százaléka, hatszorosára növeli a törés kockázatát" - mondja a szakember. Tehát meg kell beszélnie orvosával, hogy vannak-e alternatív kezelési lehetőségek.
A legjobb védelem: edzett izmok
„Mindenki a saját csontvázának kovácsa!” Ez Bartl professzor mottója. De hogy kellene ennek működnie? Végül is a csontjaink mélyen el vannak rejtve. Mozgás, mozgás, mozgás! Ez a leghatékonyabb osteoporosis terápia. Rita Stichling első kézből megtapasztalta, hogy mit érhet el a rendszeres edzés - természetesen a betegség mértékéhez igazítva. A 62 éves férfi napi 10 perces intenzív, izometrikus gyakorlatokra és heti 45 perces funkcionális edzésre támaszkodik - amelyet kifejezetten csontritkulásban szenvedőknek fejlesztettek ki. "Az általam felépített izmok jelentik a legfontosabb védelmet" - mondja.
Ricarda Krusemark-Rasch tudja, hogy nem elég csak az erőre hagyatkozni, mint azt korábban gondolták. Az államilag tanúsított müncheni sport- és tornaoktató, aki csontritkulásra szakosodott (forumstarkeknochen.de), heti két-három alkalommal egy órás edzést javasol különböző területeken. "Az erős izom fontos, de ez azt is jelenti, hogy gyakran megrövidül, ezért elengedhetetlen a nyújtás" - mondja a szakember. „Ezenkívül a megváltozott testtartás azt jelenti, hogy az izmok teljesen megfeszültek.” Viszont a koordinációs edzés, például a jó egyensúly érdekében, segít elkerülni az eleséseket és ezáltal a csontok törését. „Az egyik vezérelvem: a fő erő a végtagok ereje előtt áll. A központi kérdés a mag. Ha stabil, akkor a hátfájás gyakran eltűnik. ”Többek között napi 15 perccel. A hasizom gyakorlatok, sokan jelentős javulást éreznek.
Kalcium - de nem tabletta, kérem
"2009-ig az oszteológusok által alkalmazott szokásos terápia az volt, hogy kalciumból és D-vitaminból álló kombinált készítményeket írnak fel minden beteg számára" - mondja Prof. Amling. Ez most teljesen megváltozott, miután a vizsgálatok kimutatták, hogy a kalcium-kiegészítők szedése a szívroham fokozott kockázatával jár. „Ma csak olyan betegeknek adunk kalciumot, akik étkezési rendellenességekben szenvednek, vagy akiknek gyomorsav blokkolókra van szükségük - karbonát helyett glükonát formájában. Ezekben az esetekben szintén nincs megnövekedett szív- és érrendszeri kockázat. ”Határozottan azt tanácsolja, hogy önállóan ne nyelje le a kalcium-kiegészítőket a gyógyszertárból vagy a gyógyszertárból.
A D-vitamin kritikus fontosságú a csontok egészsége szempontjából, mivel elősegíti a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusból, valamint a csontok megkeményedését. "Németországban széles körben elterjedt a D-vitamin-hiány" - magyarázza Prof. Amling. A német táplálkozási társaság nemrégiben azt ajánlotta, hogy nyáron és télen legalább napi 800 NE (nemzetközi egységet) vegyen be, mivel táplálkozással nem lehet teljesíteni ezt a követelményt. "A pontos dózist egy orvossal folytatott konzultáció alapján határozzák meg - a D-vitamin állapotának vérvizsgálata után" - mondja Prof. Amling. "Feltételezem, hogy évente 27 000 combnyaktörést spórolhatna meg magának, ha mindenki napi 1000 NE D-vitamint fogyasztana." Bartl professzor 2000 NE-t javasol, ha fokozott a csontritkulás kockázata (lásd az ellenőrzést). naponta.
Jó csapat: tej és ásványvíz
Ha a csontritkulás profilaxisáról van szó, dr. A Google nem megbízható tanácsadó. Függetlenül attól, hogy a tej erős csontokat hoz-e (amint azt évtizedekig állították), vagy éppen ellenkezőleg van ez a helyzet - mindenféle mítosz kering ott. Bartl professzor így látja: „A tejtermékek egyértelműen pozitívak, mert nagyon jó kalciumforrást jelentenek.” És mi van, ha intoleranciája van vagy vegán? Könnyű kezelni, ha további előkészületek nélkül elegendő mennyiségű ásványi anyaghoz jutunk (lásd az alábbi keretet is). Az ajánlott napi 1000-1500 mg-os dózist legkönnyebben kalciumban gazdag ásványvízzel lehet elérni. Vessen egy pillantást az összetételre: egy kis víz eléri a palackonkénti legalább 350 mg-os értéket - hárommal már a biztonságos oldalon áll. "Egyébként nincsenek olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják a kalciumban gazdag ételek fokozott kockázatát a szív számára" - mondja Prof. Amling. "A tabletták veszélye a (túl) gyors és magas kalcium felszívódásból származik a vérbe."
A mai és a holnapi gyógyszerek
Miután Rita Stichling megtudta fájdalmának okát, kalcitoninnal kezelték, és a 90-es években a csontreszorpció gátlót injekció formájában adták be. "Csak három hónapig bírtam, a mellékhatások óriásiak voltak, a hidegrázástól a hányásig terjedtek" - mondja, és emlékszik arra, hogy 35 fokos teraszon ült és takaró alatt rázkódott. Különböző egyéb gyógyszerek után a kalciumban, D-vitaminban és testmozgásban gazdag étrendből álló alapterápia elegendő ahhoz, hogy értékei stabilak maradjanak.
Nagy probléma az oszteoporózis terápiájában: Sok beteg túl korán hagyja abba a gyógyszer szedését - a mellékhatások miatt (főleg a régebbi készítményeknél), vagy azért, mert nem látnak gyors eredményt. Három-öt év időtartam ideális. "Türelmesnek kell lenned" - mondja Prof. Bartl. "A csontnak időre van szüksége, hogy újra pozitív egyensúlyt érjen el."
Ma különböző terápiás koncepciók vannak. A piacon lévő legtöbb gyógyszer a csontvesztés gátlására szolgál. A biszfoszfonátok csoportja (ideértve az ibandronátot, a pamidronátot) széles körben elterjedt, és viszonylag kevés mellékhatása van. Néhányukat tabletta formájában szedik, másokat injektálnak, zoledronáttal évente egyszer elegendő egy 30 perces infúzió. A denoszumab ellenanyag, amelyet félévente injektálnak a bőr alá, bizonyos molekulákhoz kötődik, és egyfajta féktuskóként működik ott az oszteoklasztok aktivitásának és képződésének gátlásával, közvetett hatása van. A terméket a menopauza alatt és után nők számára engedélyezték. A raloxifent 40 és 60 év közötti nőknek írják fel, akik korán váltottak - de már nem 60 éves kortól a trombózis fokozott kockázata miatt. Ösztrogénként hat a csontokra és javítja a csontsűrűséget, de nincs ösztrogén hatása a mellre vagy a méhre, ezért nincs megnövekedett daganatok kockázata.
Ezen gyógyszerek közül azonban egyik sem képes megakadályozni a további töréseket, mert a sűrűség javul, de valóban nem alakulnak ki új csontok. Mivel a konstrukció a szétszereléssel párosul, a szétszerelés leállítása egyszerre leállítja az építkezést - és fordítva. Ennek megváltoztatnia kell egy új, fenntartható gyógyszert, amely egy 16 000 beteggel végzett regisztrációs vizsgálatban szerepel. "Hatóanyaga, az odanacatib, csak egy bizonyos enzimet - a katepszin K - blokkol, amely segíti az oszteoklasztokat a csontok lebontásában" - magyarázza Amling professzor. Ily módon az oszteoklasztok továbbra is ösztönözhetik az oszteoblasztok működését. Fokozott a csontképződés, kevesebb csontvesztéssel. "Ez látványos előrelépés lenne" - mondja a szakember. Az első ilyen hatóanyagú gyógyszert már 2016-ban jóváhagyták.
Egy pillantás a test belsejébe
Mennyire stabilak a csontok? Ezt mutatja a DXA módszer, amely az ágyéki gerinc és a csípő energiasugárzásának felhasználásával kiszámítja a csont ásványianyag-tartalmát. A ≤ -2,5 értéket csontritkulásnak nevezzük, a normál érték -1 felett van. A kettő közötti értéket osteopenia-nak hívják - alacsony szintű csontvesztés, amelyben a csont szerkezete (még) nem pusztult el. Rita Stichling hosszú ideig évente egyszer határozta meg a csontsűrűségét - kezdetben -2,9 volt, most stabilan -2,5. A mérés körülbelül 50 euróba kerül, és sajnos csak akkor veszik át az egészségbiztosítók, ha már törések történtek. Prof. Bartl: "A csontjaink erejével vagy gyengeségével kapcsolatos információk megszerzésének a szűrés során ugyanolyan természetesnek kell lennie, mint a rákmegelőzésnek." Nagyvárosokban, például Hamburgban, Berlinben és Münchenben, lehetőség van egy virtuális biopsziára is egy rendkívül nagy felbontású CT szkenner segítségével. Az eljárás, amely pontosan ábrázolja a csont felépítését és lehetővé teszi az egyénre szabottabb kezelést.
A boldogság erősíti csontjainkat
Akut vagy krónikus - szinte minden érintett ismeri a törésből, egyoldalú enyhítő testtartásból vagy egy görbe, gyenge hátból fakadó húzó, szúró, égő érzést. "Ezt ma senkinek sem kell elfogadnia" - mondja Prof. Bartl. „A krónikus fájdalom általában akkor fordul elő, amikor az izmok összehúzódnak - itt hozhat enyhülést az oszteopátia és a fizioterápia.” Rita Stichling megtanult fájdalommal együtt élni. "Ha túl rossz, tablettákat szedek. De ami jobban segít, hogy más dolgokra koncentrálok ”. Új prioritásokat tűzött ki, létrehozott egy oszteoporózis önsegítő csoportot, a türingiai regionális szövetséget, képzési csoportokat hozott létre, tanácsokat adott a betegeknek és rokonoknak. Pontosan azt csinálja, ami akkor hiányzott neki. A diagnózis egész életében megváltoztatta, még a munkáját is le kellett mondania. „Először teljesen egyedül éreztem magam. Az orvos-beteg viszony is más volt, mint a mai, senki sem reagált igazán a helyzetemre - magyarázza. "Minden korlátozás, plusz az állandó fájdalom, pszichológiailag teljesen elment az eszemtől, még depresszióra is gyógyszereket kellett szednem, hogy kijussak onnan."
A tudósok csak a közelmúltban kezdtek a mentális egészség és az oszteoporózis kialakulása közötti kapcsolatra összpontosítani. Vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyos depresszióban szenvedő nők csonttömege 6 százalékkal kisebb, mint az összehasonlító csoportban. "A csontokat a fej vagy a központi idegrendszer irányítja" - mondja Prof. Bartl. Ilyen például az agyban termelődő leptin hormon, amely a zsír- és a csontszövetet egyaránt érinti. "Véleményem szerint a depresszió és az oszteoporózis kapcsolatának egyik oka az inaktivitás és a hajtóerő hiánya a depressziós betegeknél is" - mondta a szakember. Sok ember fejében téves kép van a csontvázunkról: nem passzív, hanem folyamatosan újjáépül. Tehát az, hogy aktív, boldog ember, közvetlen hatással van csontjaink egészségére.