Ezen a ponton szívből szeretnék köszönetet mondani mindenkinek
Utolsó frissítés:
2007. november 19
A Ruhr a kelet-ázsiai expedíciós testületben.
(megjelent a "Publikációk a katonai ügyek területéről, 20. kiadás, 1902 Berlin, Verlag von August Hirschwald)
Kiegészítő okok . Szokás szerint a dizentéria kialakulásának kiegészítő oka a hideg és a nedvesség. Különös jelentőséget tulajdonít a főzetlen víz és a főtt ételek - különösen a gyümölcsök, zöldségek és a kínai pékáruk - fogyasztásának. A test mosása és az edények forrázatlan vízben történő fogyasztása szintén veszélyes. Még az őslakosok által végzett mosogatás is kérdésesnek tűnt, mivel az utóbbiak gyakran krónikus vérhasban szenvednek. Az a tény, hogy a vérhas fertőző, fertőző, vitathatatlannak tekinthető.
A szigorú kórházi higiéniának köszönhetően a vérhas átadása az ápolószemélyzet számára viszonylag ritka volt, annak ellenére, hogy az ellenséges országokban nem voltak kedvező egészségügyi feltételek.
Harbingerek . Lappangási időszak. A betegség első tünetei általában fáradtság, étvágytalanság, nyomásérzet és hasi fájdalom voltak. A bélmozgás rendszertelenné vált, és gyakran hasmenést váltott ki. Az eddig rendelkezésre álló jelentések szerint még nem dőlt el, hogy a bél ilyen hurutos vonzódása előbb-e megfelelő talajt teremtett-e a vérhascsírák kialakulásához, vagy ezeket a hasmenéseket diszenterikusnak kell-e tekinteni.
Kétségtelen, hogy mint minden betegségnél, az egyedi beállítottság is szerepet játszik a dizentériában. Mindenesetre a vérhas inkubációs ideje viszonylag rövid. Sok esetben biztosan nem haladta meg a 2 napos időszakot.
A testhőmérséklet emelkedését mint kezdeti tünetet nagyon ritkán figyelték meg; a betegség állítólag csak egyszer kezdődött hidegrázással.
1 . Szia T. T. lfsoboist 1900 októberében dizentéria-rohamot kapott Tientsinben, Pekingben pedig 1901 február elején hasi fájdalommal és hasmenéssel ismét megbetegedett. 1901. február 15-én a 2. terepi kórházba került.
A közepes erősségű, közepesen táplált férfinak napi 6-8 vékony, nyálkás széklet volt, lázmentes. Fehérje nélküli vizelet.
A hőmérséklet emelkedése este február 25-én. Másnap vér a székletben, súlyos hasi fájdalom.
Tartós hasmenés és láz, amint azt a láz táblázat mutatja.
Március 20-án, a korábbi bőséges kiürítés után fájdalmas feszültség a hasfalban, különösen a máj területén. A máj csillapítása 2 Ѕ ujjszélességgel túlmutat a billenő íven a mellbimbó vonalában. Widal. pozitív. Április 1-től 6-ig tartó lázmentes időszak után ismét lázzal jár. - (lásd a szomszédos lázgörbét)
Halál április 21-én.
2. G. testőr, aki állítólag 12 napig volt beteg, és 8 napig véres hasmenésben szenvedett, megmutatta, mikor került a terepi kórházba. 4 súlyos lesoványodás, a bőr enyhe sárgulása és nagy gyengeség. A máj tömegesen megnagyobbodott, és mindenhol érzékeny volt a nyomásra. T. 38,3 C. Vizeletfehérje mentes, fájdalom vizeléskor. 7-8 véres székletürítés naponta.
Az elkövetkező napokban szabálytalan hidegrázás, súlyosabb fájdalmak jelentkeztek a máj területén, többszörös görcsök voltak a borjakban. Szabálytalanul remittáló láz, a pulzus nem vagy alig gyorsul fel.
Hirtelen végzetes bomlás a kezelés 10. napján.
A holttest megállapításai: enyhe ascites, a peritoneum diffúz opacitása, fibrinos bevonat a máj peritonealis bevonatán. A coecum egy duzzadó-fibrinos váladékba ágyazódott, amely a kismedencébe folytatódik. Emelkedő vastagbél rostos héjakkal, amelyek a vesekapszulához, a vékonybél szomszédos hurkaihoz és a máj alsó felületéhez kapcsolódnak. A máj jobb, mérsékelten megnagyobbodott lebenyében 4 tályog akkora, mint egy férfi ökle, amelyek közül az egyik a máj anyagának közepén fekszik, a másik 3 a hashártya burkolata alá nyúlik. A tályogokból sárga, pelyhes, vékony testű, nem büdös genny látható. A vastagbélben a szeleptől lefelé a sűrű epidermiszben számos, durván velőméretű, szabálytalanul körülhatárolt, átfedő fekély található, falszerű emelt élekkel, omlós, nekrotikus burkolattal. 15 cm-rel a Baubin szelep alatt egy gennyes alapú kör alakú fekély található, amely megfelel a bél külső oldalán szilárdan tapadó héjnak, amelynek eltávolítása után egy perforációs nyílás válik láthatóvá, 18 cm-rel a hasonló alatt.
Megállapítások: A sigmoid hajlítástól lefelé a fekélyek mérete megnő; az egész végbél összefüggő, megvastagodott felületet képez. (St.-A. Dr. Dansauer.)
5. . K. K., Katonai Mentőszolgálat, Kelet-Ázsiai Mezőkórház 1. Egészséges korábban. Állítólag hasmenés augusztus 25. óta. Augusztus 29-én a nyák és a vér kiürítése.
3. 9. Felvétel a kórházba: rosszul táplált ember. A nyelv szürke-barnával bevont. Bal hasi oldal nyomásra érzékeny. A máj nem megnagyobbodott. A hőmérsékletet lásd Curie. Először calomel kezelés, majd tannin bevezető nyílások.
7. 9. A máj területe nagyon fájdalmas. A lép nem megnagyobbodott. Widal negatív (1:50).
21. 9. Eddigi tanfolyam különösebb változtatások nélkül. Májcsillapítás - a 6. borda felső széle, a mammilláris vonal alsó szélének vágása a jobb bordaívvel, amely egyértelműen kiálló. Nem. Sárgaság, nem. Hidegrázás. Teszt szúrás érzéstelenítés alatt. A második defektnél genny. Dr. orvos tiszttartása Kramm. 10 cm hosszú vágás a bordaívvel párhuzamosan. A hashártya nem olvad össze a májjal. Aszeptikus tamponád a hashártya és a máj felszíne között:
Megemlítendő további szövődmények a légzőszervek betegségei (hörghurut, bronchopneumonia és mellhártyagyulladás), az ízületi duzzanatok - amelyek viszonylag könnyen átjutnak - a lép és a vese infarktusai. A skorbutszerű tünetek kétszer fordultak elő, és a dysentericus bélbetegség során kétszer a vena, femoralis trombózisát tapasztalták, ami egy esetben a comb amputációját tette szükségessé.
Dizentéria és tífusz . A vérhas és a tífusz kettős fertőzését 8 alkalommal említik. A tífusz általában 8-10 nappal a dizentéria megjelenése után jelentkezett. Haasler megállapította, hogy a vérhas rendellenessége 4 releváns szakaszban gyógyult, vagy már majdnem véget ért. Ezen esetek közül kettőben a tífusz első szakaszában a halált csak a betegség folyamata intenzitása, a másik kettőben a tüdő vagy a vese gyulladásának bonyolítása okozta. A dizentéria lábadozása során az egyes embereket hasi tífusz, fordítva pedig a tífusz lábadozói.
Ha általában véve figyelembe vesszük a dizentéria és a tífusz gyakori előfordulását, amely 1900-ban érte el csúcspontját októberben, és - az ideiglenes adatok szerint - 1901-ben júniusban és júliusban, egyértelműen láthatja a tífuszjárvány közvetlen időrendjét a dizentéria-járványon érzékeli. Hogy ez a jelenség magyarázható-e azzal, hogy a tífusz inkubációs ideje hosszabb, mint a dizentéria, még várat magára.
A betegség jellege, a betegség időtartama, visszaesések . Az első számtalan és súlyos vérhas betegségnek el kellett viselnie a haditengerészeti különítményt, amely forró napokon részt vett a pekingi megkönnyebbülés érdekében végzett rendkívül megerőltető menetekben, majd a rendkívül tisztátalan, sűrűn lakott kínai körzetben kapott helyet. Az expedíciós csapat később érkező egységei jobb szállást találtak a tatárvárosban. A hűvösebb idő és a megfelelő higiénés körülmények bekövetkezte után a megbetegedések száma csökkent.
Tientsinben a vérhas rendellenessége annyira gonosz volt a német csapatok körében 1900 szeptemberében és októberében, hogy az esetek 33% -át életveszély fenyegette, míg körülbelül 67% -át könnyűnek lehet nevezni. Paotingfuban a járvány különösen nagy volt és nem fogadta el. Az újonnan érkező egységek első megbetegedései különösen súlyosak voltak. Minél hosszabb ideig tartózkodik ugyanazon a helyen, annál könnyebb volt a betegség a katonák között. Néhány újságíró hajlamos ezt a jelenséget a tartózkodás alatt megszerzett bizonyos immunitásnak tulajdonítani. Ugyanilyen nyilvánvaló az a magyarázat, miszerint a hosszabb tartózkodás jobb higiéniai létesítményekhez vezethet - és hogy maguk az emberek mások betegségei által bölcsekként jobban betartották az orvos utasításait.
Ha figyelmen kívül hagyjuk a Peking enyhítésére előrehaladott tengeri különítmény első vérhasos megbetegedéseit, akkor az említett három fő helyszín közül a Tientsin-i expedíciós testület szenvedett leginkább a vérhas-járványtól, Peking és Paotingfu - valamint a tífusz is - nagyon kisebb mértékben érintett. Egyes újságírók ezt a tényt azzal magyarázzák, hogy Tientsin a Peihón található, amelynek vizét azonban erősen szennyezettnek kell tekinteni.
Figyelemre méltó az a tapasztalat is, hogy a hideg évszak beköszöntével a betegségek súlyossága csökkent. Még azokban az esetekben is, amikor egy szorosabb vizsgálat alapján a vastagbél és a függelék feletti dysenterialis folyamat nagyobb mértékét kellett feltételezni, és a szeptemberi prognózis nagyon megkérdőjelezhető volt, januárban változás történt a javulás felé. A betegség minden jele ekkor gyorsan eltűnt. A januárban, februárban és márciusban hozzáadott új esetek folyamatosan könnyűek voltak. Tavasszal, felvétellel
a meleg évszakban a vérhas ismét ismét veszélyesebb jelleget öltött. Feltételezzük, hogy a dizentéria virulenciája többé-kevésbé magas az év különböző szakaszaiban. Hogy ezt a jelenséget ez a feltételezés megfelelően tisztázta-e, vagy más tényezők járultak-e hozzá, további vizsgálatokra kell bízni.
A kezelés átlagos időtartama Paotingfuban volt. 26, a legrövidebb 8 nap (4 eset); 24 betegnél (79-ből) 26 napon túl kellett maradnia a kezelésben. Részletesebb információ Pekingben található. Itt a gyógyított vérhas esetek 4–118 napig tartottak, míg az elhunytak az 1. és a 66. nap között haltak meg. Átlagosan minden beteg esetében 30,9,2 napos kezelésre volt szükség (136). A különösen hosszú esetek kiküszöbölése esetén a kezelés átlagos napjainak száma 22-re csökken.
Pfitzmann orvos azt állítja, hogy 10-szer, Dansauer (Paotingfu) 4-szer észlelte a kiújulást, ehhez 13-66 napos ismételt kórházi kezelésre volt szükség. Egyébként a jelentéseiből nem mondható el, hogy ezeket a dizentéria kiújulásait egy új fertőzéssel kellett volna-e egyenlőségnek tekinteni; A viszonylagos jólét és a látszólag normális bélműködés intervallumai jellemzik a dizentéria krónikus formáját. 4 eset Pekingben olyan lassú volt, hogy 2–4 hónapig tartott a gyógyulás. 1902 januárjában még 3 ember volt a kelet-ázsiai expedíciós hadtest vérhasától szenvedő személyében az 1 berlini helyőrségi kórházban, és a szabályozatlan bélműködés mellett időről időre vér és nyálka is található a székletükben. 6 hónapig és még tovább beteg voltál.
Egyes esetekben az expedíciós testület olyan személyei, akiket gyógyulásként szabadítottak fel a katonai szolgálatból, miután túlélték a vérhólyagot és a bremerhaveni laktanyakórházban hosszan tartó megfigyelést végeztek, hazájukban visszaestek, és oda vezették őket, hogy visszafogadják őket egy helyőrségi kórházba. Összesen 3 olyan eset vált ismertté, amelyekben a megújított felvétel során borostyánbarna, de nem volt dizentéria bacilus a székletben. A kelet-ázsiai expedíció negyedik résztvevője visszaesést mutatott, miután visszatért, miközben nyaralott.
halálozás . 862 beteg közül 37-en haltak meg; az összes mortalitás Tientsinben 4,7% volt, 4,0%, Paotingfuban 2,6% és Pekingben 6,6%. A halál általában a 2–4 Betegség hete. Tientsin 26 halálesete közül 1 szeptemberben, 10 októberben és novemberben, 1900 decemberében 3, 1901 januárjában és áprilisában 1 haláleset következett be. Az utolsó 3 halált krónikus vérhas okozta. Általános erővesztés, - szívelégtelenség, bélvérzés, bélperforáció peritonitisszel, májtályogok áttörése a hasüregbe, komplikáló tüdőgyulladás és vesefertőzések voltak a halál közvetlen és közvetett okai.
kezelés . A kezelésben a betegség stádiumának megfelelő szabályozott étrend játszotta a legfontosabb szerepet. Eleinte a betegek csak vörösbort, rizsvizet és teát kaptak, később pudingot, tejet, tojást, húslevest, mind langyosan italt. Amint a székek száma napi kettőre csökkent, próba jelleggel süteményeket, fehér kenyeret és marhahúst szolgáltak fel; azonban annál óvatosabb volt, annál inkább világossá vált, hogy a dizentéria lábadozói nagyon érzékenyek a táplálkozásra, és hajlamos volt a visszaesésre. Kínában kezdettől fogva nem volt nehézség az élelmiszer beszerzésében. Sűrített tej, bor és tea kapható volt a kórházban. Kína kiterjedt baromfitenyésztése tojásokat juttatott lábadozóknak, valamint csirkéket nagy mennyiségben.
Érdemes megemlíteni, hogy a máj tályogainak mind a 4 esetben a jobb lebeny volt a betegség fő helye, így mindig többszörös tályog képződött. A gyulladás viszonylag lassú előrehaladása miatt a tályogokat határozottan elhatárolták az egészséges szomszédos szövetektől. Belül az erek sokáig megőrződtek, míg a többnyire zsíros degenerációban lévő májsejtek nem nyújtottak állandó ellenállást a pusztulással szemben - ez a tény nem nélkülözi az ilyen tályogok heges gyógyulásának kérdését. Végleges kóros-anatómiai megítélés nem hozható arról a kóros-anatómiai útvonalról, amelyben a máj tályogjai kialakulnak, de a fertőzés valószínűleg a portális vénák elágazása révén következik be.
A máj tályogja kétszer nyitotta meg a kapcsolatot a mellhártyával; Az ileocoecalis régióban a hasüreg tályogjait kétszer találták meg, amelyek nyilvánvalóan azonos korúak voltak, vagy akár a máj tályogjainál is idősebbek, alig voltak kapcsolatban velük.
A lépinfarktusokat háromszor, a léptályogokat kétszer, mindkét alkalommal nagyon súlyos dizentéria esetén tapasztalták. Itt is részletesen hivatkozunk az idézett kiadványra.
A lép tályogjai veseinfarktusokkal és a végtagok nagyobb erének trombózisával társultak. Kétségtelen, hogy a tüdőben előforduló betegség szinte mindig jelen lévő gócaiból (hörghurut, hörghurut gennyes, hörgő-pneumonikus gócok, tályogok) származnak, különösen azért, mert az endokardium és a szívlebeny is egészséges volt.
Míg a lép tályogai súlyos gyulladásos tüneteket eredményeztek, a szívrohamok esetében ezek enyheek voltak.
Itt is a pleura egykor bekapcsolódott a betegségbe a lép tályogjának kitörése következtében.
A fent említett két tályogon kívül a tüdő és a mellhártya változása is gyakori volt, az összes kádárnyílás körülbelül felében. a vérhas után találtak, részben idősebbek, részben frissebbek, részben könnyebbek, részben nehezebbek voltak.A tüdőgócok időnként hasonlítottak más súlyos bélbetegségekben (gangréna) szenvedőkre.
Tiszta dizentéria esetén a halál okát a vastagbél nyálkahártyájának kiterjedt pusztulásában, a vastagbél működésének ebből következő kudarcában és a már említett szövődményekben, vérzésben és peritonitisben kellett keresni.
A súlyos bélvérzésen kívül, amelyet a bélnyálkahártya súlyosabb változásainak eredményeként figyeltek meg a kínai betegség eseteiben, a Dцberitz-járvány és a kelet-ázsiai vérhas betegségek között nem volt észlelhető jelentős különbség a kezdet és a lefolyás tekintetében.
Ezzel szemben ennek jelentős része a kóros-anatómiai területen van, mivel Kínában sokkal jelentősebb és szélesebb körű változások vannak a vastagbél nyálkahártyájában. mint Németországban találtak, valamint különösen nagy fekélyek, amelyek bélperforációkkal mélyen behatolnak a bélfalba. és gyakoribb, gyakran torzulásokra és kanyarokra, de nem a vastagbél teljes bezáródására, amely peritonitishez vezet. Kínában többször előfordultak máj- és léptályogok, melyektől a Dцberitz-betegek teljesen mentesek voltak.
A vérhas megelőzésének lényegében meg kell egyeznie a tífuszéval. Először is biztosítani kell, hogy az életképes, fertőző dizentéria csírák ne szóródjanak szét és a fertőzés lehetőségét egyáltalán elkerüljék. Mivel a vérhascsírák a korábbi tapasztalatok szerint csak a székleten keresztül hagyják el a beteg testet, a dizentériás betegek székletürítését szigorúan fertőtleníteni kell. A betegek mindennapi tárgyait is fertőtleníteni kell. Magukat a betegeket el kell különíteni az átvitel elkerülése érdekében; az ápolószemélyzetnek szigorúan be kell tartania a személyes tisztaságra és az antiszeptikumokra vonatkozó előírásokat. Nagy gondot kell fordítani a vízellátásra és a szennyvízelvezetésre. A bacilusok által okozott dizentéria esetén a Kruse által tesztelt vakcinázás leölt tiszta kultúrákkal lehetséges. Jelenleg nem tekinthető eldöntöttnek, hogy védőértéke olyan jelentős-e, hogy a járványok idején vagy háborúban nagy léptékben ajánlott legyen.
daЯ a tengeri Hermann, Heinrich Friedrich Wische az 1. Seebataillon 4. századától 1900. november 30-án 12:40
a pekingi Navy Field Kórházban
elhunyt - igazolja a főorvos
Haditengerészeti orvos