Fájdalmas atraumatikus váll radiológiai diagnózis - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A fájó váll gyakori oka az alapellátás orvosának, ami évente körülbelül hárommillió látogatást eredményez az Egyesült Államokban. 1 A háti-ágyéki panaszok és a nyaki fájdalom után a harmadik mozgásszervi tünetet képviseli. 2.3
A cikk célja, hogy segítse a háziorvost a fájdalmas váll kezdeti felmérésében, és radiológiai diagnosztikai menedzsmentet alakítson ki a feltételezett patológia szerint.
Anatómofiziológiai emlékeztető
A váll egy összetett ízület, amely három csontos szerkezetből áll: kulcscsont, lapocka és felkarcsont, valamint négy ízületi felület: sternoclavicularis, acromioclavicularis, glenohumeralis és scapulothoracicus. A glenohumeralis ízület a legmozgékonyabb ízület az emberi testben. 4 A kis glenoid felület és a nagy humeralis fej közötti eltérés instabilitás kockázatához vezet. A stabilitást statikusan a kapszula és a labrum biztosítja, dinamikusan pedig a négy izomból álló rotációs mandzsetta: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis és teres minor (1. ábra). 5 Funkciójukat az 1. táblázat ismerteti. A szubkromiális bursa keni és védi a rotátor mandzsetta inait az akromion nyomásától és súrlódásától. 4
Rotátor mandzsetta izmok
A forgó mandzsetta izmai funkciói
Klinikai
A vállsérülések lehetnek traumás, mikrotraumás, degeneratív, gyulladásos, fertőző, daganatosak. A 2. táblázatban leírtak szerint a fájdalmak belső eredetűek lehetnek: csont, kondrális, labrum, ínszalag, ín, bursa vagy külső eredetű: neurológiai, előrejelzett, polymyalgia rheumatica, rheumatoid arthritis vagy spondylarthritis, mozgásszervi (gerinc) vagy zsigeri ( myopericardialis, pleuropulmonalis, sub-diaphragmatikus) eredetű. 6 Ebben a cikkben az intrinsic és atraumatic patológiákra fogunk összpontosítani.
Az atraumatikus fájdalmas váll differenciáldiagnosztikája: belső és külső eredet
Az anamnézis és a fizikai vizsgálat elengedhetetlen a diagnosztikai útmutatáshoz és a vizsgálatok megválasztásához. Itt leírjuk a fájdalmas váll értékelés legfontosabb elemeinek rövid áttekintését.
A szisztémás, diffúz ízületi, zsigeri vagy lokoregionális patológiát kereső általános anamnézis lehetővé teszi az extrinsic vagy intrinsic károsodásra való összpontosítást. A fizikai, szakmai és foglalkozási tevékenységek típusa segít meghatározni a differenciáldiagnózist. A fájdalom kialakulásának körülményei, időrendje, helye, besugárzása és jellege (mechanikai vagy gyulladásos) alapvető elemei.
A váll fizikai vizsgálata összetett. Az ellenőrzés az egészséges oldalhoz képest deformitást, izomsorvadást és helyi gyulladásos tüneteket mutat. A tapintással értékelni fogják a nyaki gerincet, a lapockát, az akromiont, a szubakromiális teret, a bicitalis barázdát, a humeralis fej, a kulcscsont és az acromioclavicularis, a sternoclavicularis és a glenohumeralis nagyságát. A mobilitás figyelembe vétele elengedhetetlen. Először az aktív, majd a passzív mobilitást teszteljük. Összehasonlításuk segít irányítani a diagnózist. Számos olyan speciális teszt létezik a fájdalmas vállfájdalom felmérésére, amelyekre ebben a cikkben nem térünk ki. 7.8
Általános információk a KÉPEZÉS vizsgáiról
Szinte mindig először a váll szokásos röntgenfelvételét kell elvégezni. Kevésbé hasznos a 30 évesnél fiatalabb személyeknél trauma nélkül, kivéve, ha a meszesedő tendinitis gyanúja merül fel. Ez lehetővé teszi a csontstruktúrák megfelelő felmérését, a rotátor mandzsetta érintettségének közvetett jeleinek vizualizálását, valamint a meszesedések és a glenohumeralis osteoarthritis bemutatását. 9.10
Az ultrahang kiváló teszt a lágyrész értékelésére, amely bizonyítja az ín károsodását, az izomsorvadást, a meszesedést és a subacromio-deltoid bursitist. Ezenkívül lehetővé teszi a szubkromiális impingáció dinamikus értékelését. Számos előnye van - alacsony költség, ellenjavallatok hiánya, valós idejű diagnózis, kiváló tolerancia és terápiás beavatkozás (beszivárgás) irányításának lehetősége - gyakran első vonalbeli kezelésként kínálják. Operátorfüggő és jó szakértelmet igényel. A mandzsetta részleges szakadására kevésbé érzékeny, mint az MRI.
Az MRI-t a váll lágyrészeinek értékelésére is használják. Érzékeny a finom törések, a disztális kulcscsont erózióinak felderítésére, az acromioclavicularis ízület, az acromion morfológia, a csontödéma és az izomsorvadás felmérésére is.
Az ArthroMRI a választott teszt a váll instabilitásának és a labralis sérülésének felmérésére. Azt is jelzik, ha fennáll a gyanúja a mandzsetta elváltozásának, amelynek meggyőző US és/vagy MRI-je van, és ragasztó capsulitist mutathat.
A CT-vizsgálat a törések, törések-elmozdulások vagy vállprotézisek értékelésére van fenntartva.
Az ArthroCT javallt, ha az arthroIRM ellenjavallt vagy nem érhető el.
Az adhéziós kapszulitisz diagnosztizálásához artrográfia ajánlott. Keresztbehatoló szakadást mutathat a forgórész mandzsettájában. 9.11
Belső vállpatológiák és diagnosztikai kezelésük
Rotátor mandzsetta sérülés
A vállfájás leggyakoribb oka, leginkább 30 évnél idősebb embereket érint. A rotációs mandzsetta inai érzékenyek a subacromialis ütközésre. Az ütközés gyulladást okoz, amely előrehaladhat a meszesedések és/vagy a degeneratív elvékonyodás kialakulásáig, és végül az ín szakadásáig. A betegek progresszív kényelmetlenséggel és fájdalommal járnak, főleg emelkedési és elrablási mozgások során. A fizikális vizsgálat során a passzív amplitúdók általában teljesek, de fájdalmas ívűek, gyakran 70 és 120 ° között. Az aktív amplitúdók viszont csökkentik az elrablást és a rotációt.