Fájdalom és ízületi gyulladás - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az osteoarthritis a fizikai fogyatékosság egyik vezető oka világszerte, és a világ népességének mintegy 30% -át érinti. 1 A fájdalom az osteoarthritis sarkalatos jele, korábban, mint az ízületek merevsége vagy funkcionális korlátozása. Európában a krónikus fájdalomért folytatott konzultációk 20% -a osteoarthritishez kapcsolódik. A fizikai mobilitásra gyakorolt negatív hatása miatt hozzájárul a mozgásszegény életmódhoz és az anyagcsere-betegségek kialakulásához, amelyek társadalmi-gazdasági és pszichológiai hatása jelentős. 2 A növekvő élettartam és a növekvő túlsúly miatt az osteoarthritis fájdalmában szenvedők száma folyamatosan növekszik.
Az osteoarthritis egy heterogén, komplex patogenezissel járó betegség, amely számos exogén és endogén hatásnak van kitéve. Ezenkívül minden egyes ízület megmutathatja ezen hatások specifikus hatásait. Míg a mechanikai tényezők kulcsfontosságú szerepet játszanak az alsó végtagok ízületeiben, inkább a metabolikus vagy genetikai tényezők dominálnak a kezek vagy a csigolyák ízületeiben.
Ebben a cikkben az osteoarthritis fájdalommal, a rendelkezésre álló és a jövőben rendelkezésre álló tényezőkkel és kezelési lehetőségekkel kapcsolatos jelenlegi ismeretekre fogunk összpontosítani.
Az osteoarthritis patobiomechanikája
Az osteoarthritis egy multifaktoriális betegség, amely az egész ízületet és szomszédos struktúráit érinti: szalagok és porcok, szinoviális membrán, csont, valamint az izmok és azok enthéziói. Az osteoarthritis kialakulásával ezek a struktúrák mindegyike megváltozik. A biomechanikában bekövetkező változások, például trauma után, rossz irányú helyzet (varus/valgus) vagy ízületi túlterhelés jelenlétében kiválthatók és fenntartó tényezők lehetnek az osteoarthritisben. A kézízületek esetében az eredet gyakrabban metabolikus, például hiperkoleszterinémia vagy genetikai eredetű.
Az osteoarthritis kialakulásának egyik első változása a szinoviális membrán gyulladása, amelyet az esetek mintegy 50% -ában észlelnek. A biomechanikai okok mellett a szinovitist okozhatják a kristályok, a sérült porc detritusa vagy a magas koleszterinszint. 3 Az oszteoklasztok stimulálásával a szinovitisz hozzájárul a porc megsemmisítéséhez és a subchondralis csont átalakításához, a két komponens sokkabszorpciót és egyenletes terheléseloszlást alkot. Az osteoarthritis kialakulása során az erősen vaszkularizált subchondralis csont megvastagodik, elveszíti tápláló képességét (osteosclerosis), ami elősegíti a porc meszesedését. Az erek és az idegvégződések megfigyelt neogenezise szerepet játszhat a fájdalom kialakulásában (1. ábra).
Az osteoarthritis fájdalmának eredete és az őket befolyásoló tényezők
Az osteoarthritis fájdalmának kórélettana
A porc, amelyet az osteoarthritis fő szereplőjeként inkriminálnak, avaskuláris szerkezet és beidegződés nélküli. Önmagában képtelen fájdalmat vagy gyulladást okozni. Csak a közelmúltban ismerték fel a szomszédos struktúrák, például a szinoviális membrán, a periosteum és a subchondralis csont, a kapszula és az izom-ligamentum rendszer szerepét a klinikai bemutatás során. Mindezeket az összetevőket sűrűn beidegzik az Ad és C típusú nociceptív rostok. Normál esetben ezek a nociceptorok csak egy inger, például erős mechanikai, például extrém mozgások során aktiválódnak. Gyulladás jelenlétében azonban a nociceptorok aktiválásának küszöbértéke csökken (perifériás szenzibilizáció), ami hiperalgéziát generál.
Az osteoarthritis fájdalmát befolyásoló tényezők
Nem műtéti fájdalomcsillapító kezelés
A szokásos kezelés célja a tünetek csökkentése és az érintett ízület protetikai pótlásáig eltelt idő meghosszabbítása. A WHO által megállapított terápiás fájdalomskálához hasonlóan számos nemzetközi ajánlásban meghatározták a szakaszos terápiára vonatkozó ajánlásokat (2. ábra). 9.10