Fájdalom fül-orr-gégészeti betegségekben - orvosi élet

Fájdalom orr-szinusz patológiában

Akut orr-orrmelléküregi fájdalom fordulhat elő az orrpiramis, az orrlyukak vagy az orrmelléküregek betegségében.
Az orrpiramis érintettségének fájdalmas tünetei különböző betegségekben fordulhatnak elő, például: fertőző-gyulladásos folyamatok (folliculitis, visszatérő pericondritis stb.), Traumás elváltozások lokális (hematomák, az orrpiramis törései, sebek stb.).

Az orrlyukban jelentkező fájdalom különböző patológiák jelenlétét jelezheti: fertőző-gyulladásos betegségek (folliculitis, furunculosis, repedések és orrfekélyek, herpesz, perichondritis), traumás sérülések (haematoma, sebek, az orrszeptum törései).
Az orr-szinusz nyálkahártya stimulálása és az ennek következtében fellépő fájdalom három mechanizmus révén érhető el: termikus (légkondicionálás, extrém hőmérsékletek), mechanikus (anatómiai változatok) vagy kémiai (irritáló, szennyeződés stb.).
A legérzékenyebb orr-szinusz területeket az alábbiak képviselik: orrszarvak, az orrmelléküregek természetes elvezetési oztusai és az orrszeptum. Fontos megjegyezni, hogy az orrmelléküregeket bélelő nyálkahártya fájdalomérzékenysége alacsony. Ez megmagyarázhatja, hogy a fejfájás, bár nagyon gyakran inkriminálják, nem a krónikus rhinosinusitis jellegzetes tünete, általában akut gyulladásos-fertőző rhino-sinus betegségek összefüggésében jelentkezik.

Fájdalom az orr-szinusz anatómiai variánsok fennállásának összefüggésében

Az orr-szinusz anatómiai variánsokat, amelyek kiválthatják az orr-szinusz fájdalmat, az alábbiak képviselik: septum-gerincek a septepturbina érintkezésében, az orr-cornet (concha bullosa) pneumatizálása, a nem-formális apophysis, az orr-agger sejt vagy az ethmoid buborék pneumatizálása. (4)
A kezelés lehet műtéti, az ok megszüntetése vagy tüneti fájdalomcsillapítók vagy nem szteroid és neurotróf gyulladáscsökkentők beadásával.
Chow és munkatársai tanulmánya. rhinológiai eredetű arcfájdalomban szenvedő betegeknél, kivéve az akut vagy krónikus rhinosinusitisben, orrpolipózisban vagy rhino-sinus daganatokban szenvedő betegeket, anatómiai rendellenességek (septumgerincek) vagy endosinusalis retenciós ciszták jelenlétét azonosították. A legtöbb beteg jelentős tüneti javulást észlelt a műtéti kezelés után. (5)
Egy olyan klinikai vizsgálatban, amelyet 101 olyan arcfájdalommal szenvedő betegnél végeztek, akiknek nincsenek specifikus orr-szinusz tünetei, és amelyek nem reagálnak a szokásos fájdalomcsillapító kezelésekre, orr-orr-szinusz anatómiai variációkat vagy ostoros gyulladást határoztak meg orr-endoszkópos vizsgálat vagy koponya-arc képalkotás segítségével. orr-szinusz nyálkahártya. (6)

Rhino-sinus fájdalom vs. migrén

Akut garat-gégefájdalom
Akut garat- és parafaringealis fájdalom

Akut gégefájdalom

Leggyakrabban akut gégegyulladás esetén fordul elő, főleg vírusos etiológiával (influenza és parainfluenza vírusok és rhinovírus) (10). Bakteriális etiopatogén szerek inkriminálása is lehetséges:
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae (11), néha Chlamydia pneumoniae (12).
A tüneteket a diszfónia és a gégében fellépő fájdalom vagy köhögési roham jellemzi. A kezelés elvileg tüneti, és nem szteroid vagy szteroid gyulladáscsökkentők szisztémás beadásából és aeroszolokkal (dexametazon, acetilcisztein stb.) Történő inhalációs kezelésből áll, az amerikai útmutató ajánlásai szerint.
Fül-Orr-gégészeti Akadémia - fej- és nyaksebészet. (13)
Ha a tünetek a megfelelő orvosi kezelés ellenére is fennállnak, fontolóra lehet venni a baktériumok szuperfertőzését, és ajánlott azitromicinnel, doxiciklinnel, levofloxacinnal, gatifloxacinnal vagy moxifloxacinnal végzett antibiotikus kezelés. (14)

Fájdalom az otológiai patológiában

Akut nyaki fájdalom

Az akut nyaki fájdalom a hely topográfiai elhelyezkedése szerint felosztható.
Az elülső nyaki fájdalom pajzsmirigy rendellenességek, elülső nyaki háromszög tályog, hyoid csont szindróma, traumás elváltozások, nyelőcsőgyulladás vagy nyelőcsőrák esetén fordulhat elő. A fájdalom a mediocervicalis területre sugározhat a közeli szervek - szív, nagy erek, mediastinum, tüdő - patológiái esetén.
Az oldalsó nyaki fájdalom a fültőmirigyek, laterocervicalis ganglionok (cervicalis lymphadenitis), lateropharyngealis supurációk, a sternocleidomastoid vagy trapezius izom betegségei, a fertőzött laterocervicalis ciszták esetén jelentkezik. Besugárzott fájdalom lehet a laterocervicalis területen, például akut miokardiális infarktus, akut pericarditis vagy boncoló aorta aneurysma esetén.
A hátsó nyaki fájdalom számos esetben fordul elő: gyulladásos (agyhártyagyulladás és meningizmus, nyaki osteoarthritis, osteomyelitis, nyaki myositis), a csigolyatárcsák rendellenességei, subluxation
atlanto-axiális, occipitalis neuralgia, lokoregionális trauma.

Craniofacialis neuralgia

A "neuralgia" kifejezés egy fájdalmas jelenség jelenlétét határozza meg, amely az érzékszervi rostok vagy az érzékszervi ganglion irritációja miatt következik be egy ideg útjában.
A neuralgia klinikai osztályozása a következő: esszenciális neuralgia, amelyet a fájdalmas paroxizmák megjelenése jellemez fertőző-gyulladásos vagy lokoregionális daganatos patológia hiányában, és a másodlagos neuralgia, amelyet állandó fájdalmas háttér megléte jellemez fertőzések, gyulladások vagy cranio-cervicalis daganatok összefüggésében. -faciale.
A gyulladásos betegségek tüneti kezelését gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel végzik. Az etiológiai kezelés elvégezhető antibiotikum vagy vírusellenes terápiával; bizonyos esetekben sebészeti kezelés alkalmazható (17).

Supraorbitalis ideg neuralgia

A szuperorbitális idegneuralgiát a fájdalom epizódok megjelenése jellemzi a szupraorbitális ideg, a frontális ideg ága által innervált területen - a szemöldökív és a homlok régiójában, percekig, ritkán órákig. A terület tapintása fájdalmas, kiválthatja a válságot, és a szupraorbitális ideg sürgősségi területének érzéstelenítő beszivárgása megszakítja a válságot. A klinikai formák lehetnek: hideg, iatrogén (frontális sinus műtét után), fertőző
(Postzosteriană).
A kezelés lehet gyógyszeres (fájdalomcsillapító, nem szteroid gyulladáscsökkentő) vagy érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő infiltrátumokkal. Ritkán kriosebészetre vagy neurotomiára van szükség.

A glossodynia vagy glossalgia krónikus pszichoszomatikus állapot, a lakosság 0,75–15% -át érinti, viszonylag bizonytalan etiológiával. (14) Számos hajlamosító tényező létezik: menopauza, szorongás, depresszió, 2-es típusú cukorbetegség, allergia a fogászati ​​anyagokra, a temporomandibularis ízület betegségei, bakteriális fertőzések. Ételek fogyasztásával kiváltható
fűszerezett.
A glossodyniát fájdalomérzet, viszonylag intenzív égés jellemzi, amely vagy a teljes szájüregben, vagy annak egyes részeiben (nyelv, íny, jugal nyálkahártya) található, hónapokig vagy akár évekig tart. Ezenkívül dysgeusia (fémes, keserű íz) vagy paresztézia fordulhat elő a szájüregben. Az állapot tünetei általában nem jelentkeznek reggel, de napközben súlyosbodnak.

Műtét utáni fájdalom

A betegek megközelítőleg 30% -ának vannak posztoperatív fájdalom tünetei. A legtöbb fül-orr-gégészeti műtét után jelentkező fájdalom alacsony intenzitású, és a szokásos fájdalomcsillapítókra reagál. Mizota és mtsai tanulmányai. jelezte, hogy a posztoperatív fájdalom nincs összefüggésben az intraoperatívan alkalmazott érzéstelenítő típusával. (19) Egy fül-orr-gégészeti műtétet követően fájdalmas betegeknél végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a garat az a terület, ahol a legnagyobb a fájdalom-potenciál, míg az endoszkópos orr-szinusz műtéten átesett betegek
alacsony fájdalmas tüneti pontszámokat mutatott. (20, 21)
A posztoperatív fájdalom csökkentésére rutinszerűen nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. Egy műtétet és fájdalmat szenvedő felnőtt betegek körében végzett klinikai vizsgálat körülbelül hat órával a műtét után kiderítette, hogy a leghatékonyabb gyógyszerek a naproxen és a meloxicam voltak. (22) A fájdalom intenzitásától és a beteg fájdalomküszöbétől függően az adagokat módosítják, és más terápiás osztályokat alkalmaznak.

1. Breivik H et al. A krónikus fájdalom felmérése Európában: prevalencia, a mindennapi életre gyakorolt ​​hatás és a kezelés. Eur J Pain. 2006. május; 10 (4): 287-333

2. Fokkens WJ et al. EPOS 2012: Európai állásfoglalás a rhinosinusitisről és az orrpolipokról 2012. Összefoglaló otorinolaryngológusoknak. Rhinology. 2012 március; 50 (1): 1-12

3. A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási albizottsága. A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása: 2. kiadás. Cephalalgia. 2004; 24 Kiegészítés 1: 9-160

4. Hammad MS, Gomaa MA. Néhány anatómiai orrrendellenesség szerepe a rhinogén fejfájásban. Egyiptomi Fül-, orr-, gége- és szövetséges tudományok folyóirata. 2012 március; 13 (1): 31–5

5. Chow JM. Orrgyulladásos fejfájás. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. szeptember; 111 (3 Pt 1): 211-8

6. Papi DM. A sinus fejfájás átgondolva: refinert primer fejfájásnak álcázott orr eredetű cefalgia. Fejfájás. 1995 ápr .; 35 (4): 185-92

7. Schreiber CP és mtsai. A migrén prevalenciája olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében önjelzés vagy orvos által diagnosztizált „sinus” fejfájás szerepel. Arch Intern Med. 2004. szeptember 13.; 164 (16): 1769–72

8. Marble MJ et al. A migrén akut kezelése felnőtteknél: az amerikai fejfájás társadalom bizonyítékainak értékelése a migrén farmakoterápiákról. Fejfájás. 2015. január; 55 (1): 3-20

9. Silberstein SD és mtsai. Bizonyítékokon alapuló iránymutatás-frissítés: farmakológiai kezelés az epizodikus migrén-megelőzésben felnőtteknél: az Amerikai Neurológiai Akadémia és az American Headache Society minõségi szabványügyi albizottságának jelentése. Ideggyógyászat. 2012. április 24.; 78 (17): 1337-45

10. Postma GN, Koufman JA. Gégehurut. In: Bailey BJ (szerk.), Fej- és nyaksebészet - fül-orr-gégészet. Második kiadás. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998

11. Schalén L et al. A Branhamella catarrhalis magas elszigetelési aránya a nasopharynxből akut gégegyulladásban szenvedő felnőtteknél. Scand J Infect Dis. 1980; 12 (4): 277-80

12. Hashiguchi K és mtsai. A Chlamydia pneumoniae fertőzések szeropéldánya otolaryngealis megbetegedésekben. J Laryngol Otol. 1992 március; 106 (3): 208-10

13. Amerikai fül-orr-gégészeti akadémia - fej- és nyaksebészet. Zseb útmutató az antimikrobiális terápiához az otolaryngológiában - fej- és nyaksebészet. 13. kiadás. 2007

14. Kohorst JJ et al. Az égő száj szindróma gyakoriságának népességalapú vizsgálata Mayo Clin Proc. 2014. november; 89 (11): 1545-52

15. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia az Acute Otitis Media kezelésével foglalkozó albizottság. Az akut középfülgyulladás diagnosztizálása és kezelése. Gyermekgyógyászat. 2004. május; 113 (5): 1451-65

16. Benninger MS és mtsai. A nem szövődményes akut bakteriális rhinosinusitis diagnosztizálása és kezelése: az Egészségügyi Politikai Ügynökség és a Kutatás bizonyítékokon alapuló jelentésének összefoglalása. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 január; 122 (1): 1-7

17. Sarafoleanu D. Cranio-cervico-arcfájdalom. Román Medical Life Kiadó, Bukarest, 2014

18. Cruccu G és mtsai. AAN-EFNS irányelvek a trigeminus neuralgia kezelésére. Eur J Neurol. 2008. október; 15 (10): 1013-28

19. Mizota T és mtsai. A posztoperatív fájdalom intenzitásának értékelése fül-, orr- és torokműtétek után - az intraoperatív fentanil használat hatása. [Cikk japánul] Masui. 2014. november; 63 (11): 1249-53

20. Sommer M és mtsai. A posztoperatív fájdalom előfordulása és előrejelzői fül-, orr- és torokműtétek után. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. február; 135 (2): 124-30

21. Zagólski OM, Kulisiewicz JE. Fájdalom a nappali fül-orr-gégészeti műtéten átesett betegeknél. Wiad Lek. 2005; 58 (9-10): 522-7

22. Yilmaz I és mtsai. Postoperatív fájdalomkezelés az otolaryngology klinikáin. [Cikk törökül] Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2006; 16 (1): 1-6

---