Fárasztó alvás a Tudomány számára
A horkolás a légzési rendellenességek enyhe megnyilvánulása, amely befolyásolja a pihenés minőségét: amikor több apnoe megszakítja az alvást, a teljes életminőség romlik.
Alvás közben néha zavart a légzés. A légutak anatómiája kiemeli azokat a szerveket, amelyek szerepet játszanak ezekben a diszfunkciókban.
Mindenki csodálatos magasztalást érzett, a kövér fiú kivételével, aki olyan mélyen aludt az ágyú mennydörgésében, mintha ápolójának szokásos dala lett volna.
Ch. Dickens, Mr. Pickwick naplója, 1837
Joe, a "kövér fiú", rendkívül bosszantja a körülötte élőket és főleg urát, Mr. Wardle-t, aki annyira szokott elaludni a nap bármely szakában, bármilyen kontextusban is legyen. Ezen kívül hangosan horkol! Dickens leírása itt nem áll meg, és olyan pontos, hogy több mint egy évszázaddal később Sydney Burwell ezeket a megnyilvánulásokat "Pickwick-szindrómának" nevezte: horkolás és nappali álmosság. Ez az alvási apnoe szindróma, vagyis a légzés alvás közbeni ismételt megszakítása vagy csökkenése (hipopnea). A felső légutak bezáródásának mértékétől függően a következmények a horkolástól, különösen a szomszédok számára idegesítőtől kezdve az apnoéig változnak, amelyek jelentősen megzavarják az alvás felépítését, és ezáltal befolyásolják a nappali éberséget, például Joe-t és a kognitív funkciókat.
Dickens ellenére az apnoákat csak 1965-ben fedezte fel a francia Henri Gastaut, aki ismételt légzési szüneteket rögzített a „Pickwicki” betegeknél. Ezeket az apnoákat néha észreveszi a házastárs, akik számára különösen aggasztóak. Ezeket a beteg is felismerheti, akit hirtelen fulladás érzése ébreszt.
Másrészt a nem pihentető alvás, sőt a nappali túlzott álmosság benyomása is jó mutató. Különböző mértékben létezik. Először az étkezés utáni időszakban (étkezés után) nyilvánul meg, majd akkor következik be, amikor a beteget már nem stimulálják (például monoton olvasás közben), és hátránysá válik, amikor veszélyezteti a családi, társadalmi és szakmai életet. Hogyan definiálják az orvosok az alvási apnoe szindrómát ?
Érzékeny utak
Akkor diagnosztizálják, amikor az alvási órákban az apnoék és a hipopnoák száma (iah indexről beszélünk) nagyobb, mint 10; a szindróma súlyos óránként meghaladja a 30-at. Ennek az indexnek azonban csak az egyes betegek egyéni kontextusában van értelme, és az alvási apnoe-szindróma súlyosságának figyelembe kell vennie az általa okozott hátrányokat. A nappali álmosságot gyakran testi és társadalmi szenvedések kísérik. Ezenkívül az alvási apnoe szindróma más testfunkciókat is érint, különösen a szív-légzőrendszert és az idegrendszert. Például a szindróma szerepet játszik bizonyos kardiovaszkuláris patológiák megjelenésében és súlyosbodásában. Tehát annak tudatában, hogy a 35 és 60 év közötti felnőtt lakosság közel öt százalékát érintik ezek az éjszakai légzési események (az arány a nyugdíjkorhatár után tovább nő), a szindróma valóban egészségügyi probléma. Miután felidézte a légzőszervek anatómiáját és kiemelte a szindróma szereplőit, látni fogjuk, hogy ez nem elkerülhetetlen, és hogy számos módszer, akár műtéti, akár nem, javítja az ettől szenvedő egyének és kíséretük életét.
Megkülönböztetik az „obstruktív” és a „központi” apnoét attól függően, hogy a diszfunkciók a légutak bezáródása vagy az idegszabályozás zavara miatt következnek be. Különösen az elsők érdekelnek minket.
A felső légutakat (lásd 1. ábra) a „lágyrész”, a nyálkahártya és az izmok határolják, amelyek hajlamosak a deformálódásra. Ezenkívül különféle "természetes" akadályok befolyásolják a légutak átmérőjét, például az orrszeptum eltérése, hosszúkás puha szájpadlás, terjedelmes vagy akár összefüggő mandulák, megnagyobbodott nyelv stb. Az arckeret és az általa támogatott lágy szövetek is szerepet játszanak: így a nyelv méretéhez képest túl kicsi vagy egyszerűen elégtelen állkapocs elősegíti az utóbbi hátradőlését. Ezenkívül a túlsúly és az elhízás részt vesz a felső légutak elzáródásában, amikor zsíros lerakódások beszivárognak a szövetekbe és összenyomják a falakat.
A garat tágító izmok izomtónusa további hozzájárulás a légutak elzáródásához alvás közben. Mi a szerepük? A légzés során a belégző izmok, elsősorban a rekeszizom összehúzódása vákuumot hoz létre, amely levegőt von be a tüdőbe. Ez a depresszió bezárná a felső légutakat, ha nem lenne védő mechanizmus, a garat tágító izmainak összehúzódása, még az inspiráció kezdete előtt. Így ezeknek a tágító izmoknak az aktivitásának bármilyen csökkenése növeli a felső légutak összeomlásának valószínűségét. Azonban a felső légutak izomzatának tónusa alvással csökken. Ezenkívül az izomtónus változik a légzési ciklus során, egyik ciklusról a másikra (különösen az alvás stádiumától függően), és ugyanazon egyén esetében egyik éjszakától a másikig. Ugyanígy az anatómiai tényezők sem állandóak: például a háton alvás elősegíti a nyelv hátsó billenését.
A tágító izmok érzékenyek az oxigénhiányra, a megnövekedett szén-dioxid-mennyiségre és a felső légutak depressziójára is. Végül az alkohol és bizonyos gyógyszerek, például a benzodiazepinek csökkentik a garat izmainak aktivitását és növelik az apnoék számát.
A felső légutak elzáródása ellenáll a légáteresztésnek, amelynek megnyilvánulása a bezárás mértékétől függ (lásd 2. ábra). Ha minimális, a légáramlás lamináris rezsimről turbulens rezsimre változik: a puha szájpadlás vibrálni kezd, horkol. Ha az obstrukció nagyobb, az egyénnek növelnie kell a légzési erőfeszítéseit a normális légáram fenntartása érdekében. Ez a fokozott erőfeszítés már széttöredezésével megzavarhatja az alvást, vagyis néhány másodperces izgalmakat vagy mikro-izgatásokat okozhat, amelyek elfeledkeznek az ébrenlétről, de amelyek nem pihentető alvás vagy akár túlzott nappali álmossághoz vezetnek . A légutak jelentős szűkülete annyira megnöveli az ellenállást, hogy a belégzési erőfeszítések már nem elegendőek a hiány kompenzálására. Ennek következtében csökken a belégzési áramlás, vagy akár teljes összeomlás: ez obstruktív apnoe.
A horkolástól az apnoéig
A központi apnoe szindrómák az alvási légzési rendellenességek heterogén csoportját jelentik, amely a légzőizmok kontrolljának átmeneti leállításából vagy csökkenéséből adódik. Ritkábban fordulnak elő, mint az obstruktív apnoe, okaik nagyon változatosak, de az egyik etiológia dominál: a szívelégtelenség.
A felső légutak elzáródása megnövekedett belégzési erőfeszítést igényel, amit a rekeszizom és a belégző izmok izomaktivitásának növekedése, ennek következtében a mellkasban lévő nyomás növekedése bizonyít. Az akadály eltávolítását gyakran ébredés kíséri, legyen az autonóm (a pulzus felgyorsulásával és a szívműködés növekedésével derül ki), kortikális, vagyis látható az elektroencefalogramon, vagy viselkedési (az egyén mozog, sőt áll fel). Ezek az alvászavarok megmagyarázzák a fáradtságot és a nappali álmosságot, amelyhez hozzáadódik a kognitív teljesítmény csökkenése (tanulás, memória stb.). Végül a társadalmi-szakmai élet minősége jelentősen romlik.