Fehérje korlátozás Mi a biztonságos PDF ingyenes letöltés
1 Fehérje korlátozás Mi biztosított? A progresszió csillapítása életmódbeli beavatkozással Drezda, táplálkozás 2016 Auguste-Viktoria- Klinikum Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum Prof. Dr. Diana Rubin, Berlin
2 Lehetséges összeférhetetlenségek Utazási költségek, előadások díjai és harmadik fél általi finanszírozás a Novo Nordisk részéről. B. Braun Melsungen AG Fresenius Kabi Németország Falk Pharma Freiburg Institute Danone Németország Német Diabetes Társaság Német Táplálkozási Orvostársaság Társasága F
3 Mi a jelenlegi ajánlás az egészséges emberek számára? DGE ajánlás fiataloknak és felnőtteknek
4 Minimális fehérjeszükséglet A WHO 1985-ös jelentése óta sokat tettek azért, hogy jobban megértsék az aminosav-oxidációt és a nitrogén kiválasztódásának útját. Ez a jelentés azonban csak a szükséges minimális fehérjebevitellel foglalkozik, amelyet a nitrogénmérleg segítségével lehet meghatározni. Ebből azonban nem lehet egészséges mennyiségre következtetni. FAOIWHOIUNU. Energia- és fehérjeszükséglet. Jelentés az Egészségügyi Világszervezet közös szakértői konzultációjának technikai jelentéssorozatáról 935 sz. ISBN: A nitrogén-egyensúlyi vizsgálatok közötti nagy eltérések miatt a fehérje bevitelének középértéke (0,66 g/testtömeg-kg) Rand WM et al.ajcn 2003
5 Fehérjebevitel Németországban DA-CH referenciaértékek Férfiak Nők Életkor (év) Fehérje% 5.12. Ábra: Medián fehérjebevitel a DA-CH referenciaérték% -ában az ajánlott bevitel
6 Miért aggódunk a fehérjében gazdag étrend miatt veseelégtelenség esetén?
7 érv, amely az alacsony fehérjetartalmú étrend ellen szól Franz Volhard 100 évvel ezelőtt fehérjeszegény étrendet ajánlott, miután rájött, hogy a veseelégtelenség okozta halál bizonyos esetekben jelentősen késleltethető. Ennek oka urémiás toxinok (karbamid, kreatinin, előrehaladott glikációs végtermékek (AGE) többek között a fehérjebontásból, ami a veseműködés romlásához vezet (kell). Brenner és munkatársai elmélete szerint a fehérjebevitel fokozott áramlást és nyomásterhelést eredményez a nephronokon. BrennerBM, NEJM 1982
8 aminosav befolyásolja a GFR-t a cukorbetegségben. A fehérje és az aminosav infúziója növeli a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Ez a hatás kifejezettebb a cukorbetegségben (azonos kimeneti gfr mellett). De: Az éhomi inzulinszint és a kiindulási vérnyomás független előrejelzője volt a GFR-nek. Kontroll cukorbetegség Tuttle KR és mtsai. Am J Physiol Renal Physiol 2002
9 Nephropathia és a vérnyomás jelentősége Az 1-es típusú mikroalbuminuriában szenvedő cukorbetegek Fehérjebevitel> 20% összes energia Az albuminkiválasztás mértéke a növekvő fehérjebevitel mellett nőtt, különösen, ha magas vérnyomás és/vagy nem megfelelő glikémiás kontroll volt jelen Hansen HP KidneyInt Hansen HP KidneyInt. 2002b
10 Veseelégtelenségben szenvedő betegek heterogén csoportja Akut veseelégtelenségben (ANV) vagy akut-krónikus veseelégtelenségben (AC-NV) szenvedő betegek krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vesepótló kezelés nélkül (CRF 3 5. stádium) Akut és krónikus betegek vesepótló terápiában: hemodialízis (HD), folyamatos vesepótló kezelés, a peritonealis dialízis különböző formái (PD)
11 A Német Nefrológiai Társaság ajánlásai A fehérjeszegény étrenddel történő progresszió gátlására minden diabéteszes nephropathiában szenvedő beteg esetében, elsősorban az albuminuria mértékétől függően. A fehérje korlátozása elsősorban a vazoaktív aminosavak csökkent bevitelével (Brenner-hipotézis). A foszfátok, az oxidatív stressz és az inzulinrezisztencia csökkentése Fehérje korlátozás Katabolikus betegeknél napi 0,8 g/testtömeg-kg-nál kevesebb bevitel KDIGO, Globális útmutató 2009
12 S1 Guideline Nephrology 2015 Enterális és parenterális táplálás veseelégtelenség esetén a stabil CRF-es betegek 0,6-0,8 g/testtömeg-kg/nap fehérjét vagy aminosavat kapnak, a katabolizmustól és az egyéni toleranciától függően. Toxicitás, amelynek feltételezhetően progressziógátló hatása van. Az akut, CRF-ben szenvedő betegeknek a katabolizmustól és az egyéni toleranciától függően naponta 0,8-1,2 g/testtömeg-kg fehérjét vagy aminosavat kell kapniuk. Akut veseelégtelenségben (ANV), akut krónikus veseelégtelenségben (AC-NV) vagy krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvedő, vesepótló kezelés alatt álló betegeknél a katabolizmus mértékétől és az egyéni toleranciától függően 1,2 1,6 (max. 1, 8 g) g/testtömeg-kg/nap fehérje/aminosavak.
13 Országos egészségügyi útmutató felnőttkori cukorbetegség vesebetegségeihez Cukorbetegségben szenvedő és veseelégtelenségben szenvedő betegeknek napi 0,8 g/testtömeg-kg fehérjebevitelt kell ajánlani (ajánlási fokozat). 1. kiadás, 2010. szeptember 6., utolsó változtatás: 2015. szeptember, AWMF-Reg. Sz .: nvl/001d
14 Miért van értelme több fehérjére gondolni?
15 Cukorbetegség: Javult a glikémiás kontroll a szénhidrátok cseréje során fehérje segítségével Meta-analízis: A magas fehérjetartalmú étrend javíthatja a kardiovaszkuláris kockázat különböző markereit cukorbetegeknél. Az EPIC-Potsdam kohorsz adatai szerint a szénhidrátok helyett 5E% fehérje cseréje a cukorbetegség kockázatának csökkenésével 23 % Ajala és mtsai. AJCN 2013 Schulze MB és mtsai. J Br Nutr 2008
16 Hogyan változik a vérnyomás egy fehérjében gazdag étrend mellett? Dong JY és mtsai. Br J Nutr 2013
17 A magas fehérjetartalmú étrend hatása a glikémiára Dong JY et al. Br J Nutr 2013
18 Ajánlások a fehérje bevitelére cukorbetegeknél Nephropathia nélküli cukorbetegek: ideális fehérjemennyiség ismeretlen Nephropathiás cukorbetegek: csökkentés nem ajánlott! American Diabetic Association 2013
19 Ajánlások a cukorbetegek fehérjebevitelére (DDG 2002) S3 irányelv Diétás ajánlások a cukorbetegség kezelésére és megelőzésére Ajánlások a fehérjebevitelre
20 S3 irányelv Diétás ajánlások a diabetes mellitus kezelésére és megelőzésére Ajánlások a fehérjebevitelre Vezető kérdés: A cukorbetegek fehérjével történő szénhidrátcseréje javítja-e az anyagcserét a normál fehérjebevitelhez képest?
24 Táplálóanyagok áttekintése az értékelt vizsgálatokról N tanulmányi év Tápanyag-viszony KH: EW: kövér Brinkworth Gannon Jesudason, Pedersen Krebs: 30:30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 50:20:30 40:30:30 vs. 55:15:30 Időtartam ER idő Az elfogyasztott fehérje mennyisége 8 W ER; 4 W EB 12 Mo Utókövetés 5 hét Nem - 1 év Igen - 2 év Igen Magas fehérjetartalmú étrend Normál fehérjetartalom g% kcal g% kcal Igen 8 hét 120 g * 30% g * 15% hónap 12 hónap 24 hónap 166 g 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% 21% 20% Larsen: 30:30 vs. 55:15:30 1 év igen 3 hónap 12 hónap 108 g * 105 g * 28,2% 26,5% g * 74 g * 20,8% 18,9% Luscombe: 28:30 vs. 55:16: hét igen 8 hét + 4 hét 112 g * 128 g * 28 % 27,7% g * 70 g * 16,1% 15,8% Parker: 28:28 vs. 55:16: hét igen 8 hét + 4 hét 112 g * 140 g * 28% 27,7% g * 71 g * 16,4% 16,0% Sargrad Wycherley: 30: 30 vs. 51:19:30 47:32:18 vs. 53:18:22 8 hét igen - 16 hét igen - 87 g 27% g 19 % g 32,3% g 18,6% 1494 * A megadott értékekből számítva
26 Az elfogultság kockázata táblázat - Nephropathie Egyértelműen kutatási kérdés Két recenzens által kiválasztott tanulmány Átfogó szakirodalmi keresés A tanulmányok korlátozása A beillesztett és a kizárt tanulmányok fel vannak sorolva A mellékelt vizsgálatok jellemzői meg vannak adva A tanulmányok tudományos minőségét értékelik és dokumentálják A tudományos minőséget megfelelően értékelték A vizsgálatok kombinálhatósága ( heterogenitás) A publikáció torzításának valószínűsége Kasiske [1998] deklarált összeférhetetlenség Igen Igen Nem Nem Igen Igen Igen Pedrini [1996] Igen Igen Nem Igen Igen Igen Nem Nem Nem Igen Nem Nem Robertson [2009] Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen Igen
27 Fehérje korlátozás Mi biztosított? Nincs megalapozott tudományos bizonyíték arra, hogy alátámassza a fehérje korlátozás egyértelmű előnyét diabéteszes nephropathiában és GFR-ben szenvedő betegeknél. 28 Köszönöm