FELNŐTT HIPOGLIKÉMIA
FELNŐTT HIPOGLIKÉMIA
Bevezetés
A klinika javasolja, hogy a hipoglikémia diagnózisa laboratóriumi diagnózis a vércukorszint-vizsgálat révén. A hipoglikémia a vércukorszint csökkenése a normál szint alá (
Kórélettan
A vércukorszint normális embernél az éjszakai böjt után 0,8 g/l (4,4 mM/l) és minden étkezés után 1,2 g/l (6,7 mM/l) között ingadozik.
A vércukorszint a változások ellenére állandó marad:
- diéta
- a fizikai aktivitás
Van egy komplex szabályozási rendszer, amely integrálja:
- neurológiai üzenetek
- hormonális és sejtes kontrollok
Ennek a rendszernek a célja a központi idegrendszer glükózjának fogyasztása.
Agyi szinten:
- az energiaigény 600 kcal/nap nagyságrendű, főleg a glükóz oxidációjával fedezhető le, néha a ketontestekkel
- az agy glikogénkészlete nagyon alacsony, 10 perc autonómiával
- a szubsztrátok vérellátás általi folyamatos ellátásának fontossága
- állandó globális glükózfelhasználás 70 mg/perc körül
- A glükóz transzportját a vér-agy gáton keresztül a vércukorszint befolyásolja. Hosszan tartó expozíció esetén hiperglikémia esetén csökken.
A hipoglikémia tünetei a következők egyikének tulajdoníthatók:
- glükózhiány az idegsejtekben (neuroglucopenia)
- a glükagon, katekolaminok, kortizol és növekedési hormon neurohormonális reakciójára.
A nem cukorbetegekben durva párhuzamosság mutatkozik a biológiai hipoglikémia mélysége és a klinikai tünetek intenzitása között.
Cukorbetegben a hipoglikémia érzése összefügg a cukorbetegség időtartamával, a hipoglikémia gyakoriságával, a glikémiás variáció mértékével
Klinikai tünetek
A kezdet funkcionális jelei kombinálódnak:
- vágyakozás és fájdalmas éhség
- tachycardia, a szívverés érzékelése
- erős izzadás, belső remegés érzése
- különféle érzékszervi érzékelések (tükröződés, diplopia, fülzúgás)
- aszténia, szédülés, fejfájás és hangulati zavarok.
A hipoglikémia hangsúlyosabb klinikai tünetekkel járhat.
- neurológiai és pszichiátriai megnyilvánulások:
- tudatzavar, álrészegség vagy álomszerű zavartság
- angina szívkoszorúér betegségben szenvedő alanyban
- agyödéma, akut tüdőödéma
- görcsrohamok (a hipoglikémia csökkenti az agy epileptogén küszöbét)
- neurológiai következmények: motorhiány, demencia, epilepszia
A biológiai diagnózis az akut fázis vénás vércukorszintjén alapul (a kapilláris vércukorszint alulbecsülheti a vércukorszintet)
Az etiológiától függően a következőkről lesz szó:
- inzulin mérések, C-peptid
- dinamikus tesztek: Conn étrendje vagy IV glükagon teszt
Etiológiai formák
A. Felnőtteknél
1) Hipoglikémia hiperinsulinizmussal
a) inzulinfüggő cukorbetegek
a cukorbeteg hipoglikémiának van kitéve a következők miatt:
- az exogén inzulin felszívódásának változásai a következőkhöz kapcsolódva:
- az injekció beadásának helyén
- az izomtevékenység mértékéig
- az autonóm neuropathiához kapcsolódó ellenszabályozó rendszer hiánya
glükagon és katekolamin hiány
a hipoglikémia kevésbé érzékelhető a
alacsonyabb vércukorszint
- intenzív inzulinkezelés
- állati inzulinról emberi inzulinra váltás
- egészségtelen étrend, különösen edzés után
Meg kell akadályozni a hipoglikémiás baleseteket:
- szisztematikus szűréssel
- az edzés közben ható inzulin adagjának csökkentésével