Felszíni vénás trombózis - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Tanszék

Gyakori, polietikológiai, lokalizált és multilokuláris, visszérben (varicophlebitis), valamint normál vénákban, a felületes (epifasciális) vénák vénafalának körülírt, fájdalmas gyulladása. A gyulladásos folyamatot az epifascialis véna részleges vagy teljes trombotikus elzáródása kíséri.

Osztályozás

A felszíni trombózis (az epifascialis vénás rendszer thrombophlebitis) típusa és gyakorisága a következőképpen osztályozódik:

• Felszíni thrombophlebitis (az itt leírtak szerint)
• Az alkar jatrogén thrombophlebitis (injekciók vagy bent lévő kanülök után)
• Varicophlebitis (visszeres felszínes thrombophlebitis)
• Thrombophlebitis migrans (saltans): a phlebitis fokozatosan ugrik egy nem visszértágulatban.
• Mondor-kór (zsinór alakú phlebitis): a laterális throraxus vénák felszínes, zsinór alakú, gyengédségű thrombophlebitis (Mondor-kór, kord alakú phlebitis)
• Koronária barázdás phlebitis (a zsinórszerű flebitis speciális formája, más néven nem vénás koszorúér barázdás lymphangitis)

Érdekes is

Poliológiás bőrhiba (tünet) az alsó lábszáron, amely a dermisbe vagy a subcutisba nyúlik. .

Etiopatogenezis

Kiváltás vagy bekövetkezés többek között általános vagy helyi fertőzések, helyi trauma (pl. Vénás katéterek alkalmazása után) és a véna falának toxikus károsodása után, hosszan tartó immobilizációval, krónikus vénás elégtelenséggel és idiopátiás (pl. Vándorló thrombophlebitis esetén).

Különösen a nem visszeres felszínes thrombophlebitis esetén, amely nem magyarázható az azonnali kiváltó folyamattal, tisztázásra van szükség (a rosszindulatú daganat mint paraneoplasztikus szindróma, Behçet-kór, endangitis obliterans kizárása).

Ha az etiológia nem egyértelmű, akkor a trombofil diatézist is ki kell zárni.

lokalizáció

• Leggyakrabban az alkaron intravénás injekciók után.
• A visszér tromboflebitisa a vénás pangás eredménye, és főleg a lábakon lokalizálódik.

Klinikai kép

Körülírt, kipirosodott duzzanat durva, zsinórszerű tapintható, gyengéd vénán. A klinikai kép súlyosságától függően különbséget tesznek a phlebitis exudativa simplex és a phlebitis suppurativa vagy gangrenosa között. Erős gyulladásos helyi reakció esetén láz és az általános állapot zavarai léphetnek fel.

szövettan

diagnózis

A nagy saphena és/vagy a kicsi saphena és a savas vénák trombózisának gyanúját duplex szonográfiával kell tisztázni. A döntő tényezők a) a thrombus teljes hossza és b) a thrombus közelsége a mélyvénás rendszerhez. Különösen, ha a felszíni trombózis proximálisan helyezkedik el, a mély trombózist gondosan ki kell zárni.

Komplikáció (k)

• Szeptikus jelenések
• posztflebitikus lábfekély
• Elterjedés elégtelen perforáló vénákig, vagy a nagy saphena véna esetén a Krosse-n keresztül (kapcsolat a nagy saphean véna és a femorális véna között) a femoralis vénáig (az esetek kb. 20% -a)
• Tüdőembólia (az esetek kb. 4% -a; a POST tanulmány szerint).

terápia

A terápia a mértékétől és helyétől függ (lásd a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia LL diagnosztikájának és terápiájának ajánlásait, állapot: 10/2015)

a) Felszíni vénás trombózis kis kaliberű ági varicusokban: Tüneti terápia hűtéssel, kompressziós terápiával és szükség szerint nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, esetleg szúró metszés trombus expresszióval

b) A nagy saphena véna vagy parva varicothrombosisai és nagy kaliberű varicealis ágak: A törzsvénákban vagy a nagyobb oldalágakban 5 cm-es trombus hosszúságtól kezdve szisztémás antikoaguláció - félterápiás vagy terápiás kis molekulatömegű heparinok (STEFLUX tanulmány) vagy profilaktikus fondaparinux (2,5 mg/nap sz.c.) (CALISTO-tanulmány). A fondaparinux jóváhagyása ebben az indikációban, ajánlott minimális kezelési időtartam 4 hét.

c) A thrombus megközelítése 3 cm-nél kisebb távolságra a mélyvénás rendszer nyitó szelepéhez vagy a mélyvénás rendszerbe történő előrehaladás esetén: Antikoaguláció, mint a mélyvénás trombózisban

A közvetlen orális antikoagulánsok ezen indikációban történő alkalmazásáról a mai napig nincsenek befejezett vizsgálatok.

Az antikoaguláció mellett a kompressziós kezelést addig végezzük, amíg a tünetek megszűnnek, általában 3 hónapig.

Ha a nagy saphena vagy parva vénák felszínes thrombophlebitis a visszér alapján alakult ki, meg kell tervezni a visszér rehabilitációját. A kezdetben konzervatív terápiával és a későbbi rehabilitációval járó komplikációk aránya a tünetmentes intervallumban alacsonyabbnak bizonyult az azonnali műtéthez képest.

---