Femorális fej nekrózis (a csípőízület csont nekrózisa)

nekrózis

Dr. Martin Rinio
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

Mikor Femorális fej nekrózis (vagy femorális fej nekrózis/haldokló femor fej) az élő csontszövet halálának leírására használt kifejezés. Az elégtelen véráramlás miatt a csípőcsont demineralizálódik és elveszíti stabilitását. Az érintettek testgyakorláskor fájdalmat éreznek az ágyékban, amely főleg akkor fordul elő, amikor a láb belső elfordul. A későbbi szakaszokban a fájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezik.

Úgy tűnik, hogy a combcsont fejének nekrózisa a civilizáció egyik tipikus betegsége. A szívrohamhoz hasonlóan olyan kockázati tényezők, mint a dohányzás, a túlzottan magas lipidszint és a túlzott alkoholfogyasztás is a csípőroham oka. Ezért Németországban évente több ezer ember megbetegedik a combcsont nekrózisában. Elsősorban 35 és 45 év közötti betegeknél fordul elő. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. A haldokló combfej jelentősen rontja az érintettek életminőségét. Az esetek 30–70% -ában bilaterális combcsont-nekrózis lép fel. Ha a kezelést nem végezzük elég korán, akkor a csípőízület helyrehozhatatlan károsodása következik be, ami felgyorsult osteoarthritishez vezet a csípőízületben, bár magát a porcot nem érinti közvetlenül a keringési zavar.

Hogyan alakul ki a femorális fej nekrózisa?

A combfej-nekrózis vagy az aszeptikus csont-nekrózis a csípőízület súlyos csontbetegsége. A csont zavart vérkeringése az oxigén és a tápanyagok hiányos ellátását eredményezi. Az ízület felszínén lévő csontszövet elhal, és a csont lokalizált pusztulása van a combcsont fején (görög nekrosz "elhalt").

A combfej nekrózisának okai

A femoralis fej nekrózisáról szóló jelenlegi cikk dr. Thomas Schneider

A femorális fej nekrózisa a femoralis fej (combfej) ízülete közelében lévő csont megsemmisülése a keringési rendellenesség részeként.

A combcsont-nekrózis gyakori okai felnőtteknél:

  • Véletlen sérülések a combfej erek sérülésével, pl. B. femoralis nyaktörés után a femoralis fej közelében (poszttraumás femoralis necrosis)
  • A combfej alkoholos károsodása (etil-toxikus combcsont-nekrózis)
  • Sugárzás okozta combcsont-károsodás (combcsont-nekrózis a sugárzás után)
  • kortizonnal kapcsolatos csontkárosodás (glükokortikoidokkal kapcsolatos combcsont-nekrózis)
  • Citosztatikumok (kemoterápiás szerek), amelyek károsítják a csontokat
  • A gázbuborékok merülési károsodása túl gyors felszínre kerüléskor (caisson vagy dekompressziós betegség)
  • Foglalkozási megbetegedések a búvárok és a bányamunkások körében
  • A femoralis fejcserével kapcsolatos, anyagcserével kapcsolatos keringési rendellenességek (megnövekedett epesavszint, megnövekedett vércukorszint cukorbetegségben, lipid anyagcsere-zavar)
  • vesebetegség okozta csípőbetegség (vese femorális fej nekrózis)
  • Alvadási rendellenességek
  • Vérsejtdaganatok

A sok modern diagnosztikai módszer és a jó tanulmány ellenére a combfejfej nekrózisának nem minden oka ismert. Azok a betegek, akiknél a femoralis fej keringési rendellenességei és a femoralis necrosis minden jele fennáll, de a fent említett okok nem állnak fenn, rendszeresen felkeresik konzultációs óráink.

Mi történik a femoralis fej nekrózisával a csontban?

Femorális fej nekrózis esetén a csontsejtek elpusztulnak a káros véráramlás miatt. Ennek oka a combcsont fejét ellátó erek elzáródása.

A csípőcsont elégtelen oxigén-, tápanyag- és ásványianyag-ellátásának következményei súlyosak. Annak érdekében, hogy alkalmazkodni tudjanak a változó terhelésekhez, a csontsejteknek biztosítaniuk kell a csont állandó képződését és lebontását. A combfej elhalt csontszövete már nem képes fenntartani ezeket a természetes folyamatokat.

Ennek eredményeként a csont belsejében lévő trabekulák, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a combcsont fejének stabilitása és alakja szempontjából, már nem újulnak meg: A combcsont-nekrózis által érintett csontrészek az elégtelen erő miatt összeomlanak. Az ízület felszíne alatt lyuk keletkezik a csontban. Ez súlyosan károsíthatja a fedő porcszövetet - fennáll a csípőízület artrózisának veszélye. Ennek eredménye az ízület és a csontok visszafordíthatatlan károsodása. Összehasonlítva egy befagyott tó jégfelületével, amely nem mindenütt elég vastag, a csont a legvékonyabb ponton törik el. Kezelés nélkül a combfej nekrózisa a combfej és a csípőízület artrózisához (coxarthrosis) vezet a betegek 85% -ában.

A combcsont-nekrózis problémája, hogy a betegség nagyon közel az ízülethez fordul elő, amely ennek következtében károsodik. A csontinfarktusok, mivel a röntgenképen néha véletlenszerű megállapításokként szerepelnek, másrészt a csont belsejében helyezkednek el, távol az ízülettől, ezért kevéssé fontosak.

Femorális fej nekrózis gyermekeknél: Perthes-betegség

Aszeptikus (nem baktériumok által okozott) combfejfej nekrózis gyermekeknél és serdülőknél Perthes-kór néven is ismert. Feltételezzük, hogy a növekedési periódus alatt bekövetkező hormonális változások vagy az erek területén fellépő eltérések okozzák. A Perthes-betegség pontos eredetét még nem vizsgálták meggyőzően.

A 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a betegség korai felismerésénél van a legnagyobb esély a combfej nekrózisának öngyógyítására. Minél idősebbek a gyerekek, annál kisebb az esélye a betegség kordában tartásának a konzervatív terápiás módszerekkel.

A combfej nekrózisának öngyógyulása?

A csont nekrózisának konzervatív kezeléssel történő független helyreállítása felnőtteknél meglehetősen valószínűtlen. Gyermekeknél és serdülőknél az úgynevezett Perthes-betegség esetén az öngyógyulás esélye lényegesen nagyobb. A gyermekek csontjainak erősebb javítási mechanizmusa van, mint a felnőtteknél, ami azt jelenti, hogy erősebb átalakító reakciók várhatók.

Milyen tünetei vannak a combfej nekrózisának?

A korai szakaszban a combfej nekrózisa észrevehetővé válik, mint kúszó rajz az ágyékban vagy hirtelen lövő fájdalom. A csípő kezdeti kellemetlensége nem jelzi az okát. A csípőízület gyorsan már nem tolerálja a mindennapi stresszt. Ezenkívül a mozgás gyakran korlátozott, ha befordul.

A csípő vagy az ágyék hatalmas fájdalma gyakran csak akkor fordul elő, amikor az elhalt combfej összeomlik. Ennek eredményeként a csípő nekrózisát gyakran későn diagnosztizálják és kezelik.

A combcsont nekrózisának diagnosztizálása

A combcsont nekrózisának klinikai vizsgálata:

  • A csípőízület mobilitása
  • A csípőízület mozgásérzete
  • A fájdalom lokalizálása a csípőízületben
  • Pozíciók, amelyekben a csípőfájdalom kiváltható
  • A csípőt körülvevő fenék és combizmok izomereje és izomtömege
  • Gait minta

Beszélünk a pácienssel (anamnézis) a csípőproblémákról és a combfej nekrózisának lehetséges kockázati tényezőiről. A csípőfájdalom pontos értékelése és a csípőízület aprólékos klinikai vizsgálata következik. Tapasztalatainknak köszönhetően általában helyesen tudjuk felmérni a tüneteket és megkezdeni a szükséges kezelést.

Az ortopédiában különféle diagnosztikai képalkotó módszerekkel is rendelkezünk. A röntgen és az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segítségével megerősíthetjük a diagnózist.

Röntgenvizsgálat csípő nekrózisra

A digitális röntgen lehetővé teszi a csípőízület alacsony sugárzási vizsgálatát. Ez a módszer azonban nem ideális a nagyon korai combcsont-nekrózis diagnosztizálására. A röntgen csak a csont szerkezetének változását mutatja. A trabekulák csak hetekkel a tényleges infarktus (a csontsejtek halála a véráramlás hiánya miatt) után bomlanak le. Ezért a femorális fej nekrózisa csak későbbi szakaszokban mutatható ki a röntgenképen.

MRI a csípő nekrózisának vizsgálatára

A mágneses rezonancia képalkotás segítségével a kezelőorvos a korai szakaszban diagnosztizálhatja a combcsont-nekrózist. Ugyanakkor ez az egyetlen módszer a betegség elég korai felismerésére, hogy a csípőízület teljes helyreállítása vagy legalábbis megőrzése lehetséges.

A számítógépes tomográfiai vizsgálatok (CT) szintén csak csontelváltozásokat mutatnak, és csak a combcsont nekrózisának későbbi szakaszában hasznosak.

Mindhárom módszer hasznos, a betegség stádiumától függően, annak érdekében, hogy pontosan elemezhessük a csípő nekrózisának típusát és mértékét, valamint az igényekhez igazított terápiás tervet készítsünk.

Differenciáldiagnózis: milyen egyéb betegségeket kell megkülönböztetni a combcsont-nekrózistól?

Az aszeptikus csípő nekrózist meg kell különböztetni a csípőízület gyulladásától és a combfej nekrózisának gyulladással kapcsolatos formáitól (szeptikus combcsont nekrózis). A csípőbetegség oka a baktérium. Ezenkívül az osteomyelitis (a csont és a csontvelő gyulladása), a femoralis csontciszták vagy a femoralis fej daganatai (rosszindulatú: tiszta sejtes chondrosarcoma, jóindulatú: chondroblastoma) és az áttétek felelősek lehetnek a femoralis necrosisban is előforduló tipikus ágyékfájdalmakért. A prosztatarák esetén is lehetséges a zavartság.

Különbséget tesznek a betegség fázisai között a combcsont nekrózisában?

A combfej nekrózisa különböző betegségfázisokra oszlik. Az úgynevezett ARCO osztályozást (az Association Research Circulation Osseous szerinti osztályozás) használják a nemzetközi vizsgálatokban.

  • ARCO 0 combcsont-nekrózis: Minden képalkotó teszt negatív.
  • ARCO I femorális fej nekrózis: Mágneses rezonancia képalkotás "> A mágneses rezonancia képalkotás és a csont szcintigráfia nekrózist mutat.
  • ARCO II femorális fej nekrózis: A röntgensugarak és a CT enyhe meszesedést mutatnak, a tipikus nekrózis területe kimutatható az MRI-ben.
  • ARCO III femorális fej nekrózis: A röntgen- és CT-vizsgálat során a porc alatt törésvonal látható, a további lefolyásban a combfej deformálódik.
  • ARCO IV femorális fej nekrózis: A csípőízület artrózisának (másodlagos coxarthrosis) jelei láthatók.

Milyen terápia állíthatja le a csontsejtek pusztulását a combfej nekrózisában?

Konzervatív terápia:

  • orvosi terápia
  • fizikoterápia
  • hiperbarikus oxigén
  • mechanikus megkönnyebbülés fogyás és fizioterápia révén
  • Védelem a sport szabadságon keresztül
  • A csípőízület immobilizálása (pl. Ortézisek alkalmazása)

Csípőműtét:

  • Pridie lyukak a nekrózis területének frissítésére
  • Porc-csont transzplantáció
  • Variációs osteotomia (a femoralis fej áthelyezése)
  • Mesterséges csípőprotézis endoprotetikával egy összeesett combfej számára

A terápiás döntés az ARCO osztályozáson alapszik. Itt meghatározó az érintett beteg életkora, valamint a combfej nekrózisának mértéke és lokalizációja. Felnőtteknél, ellentétben a gyermekek combcsont-nekrózisával (Perthes-betegség), nincs öngyógyítás. A csípőízület állapota, valamint a beteg általános állapota és várható élettartama, valamint további betegségek is szerepelnek a kezelési döntésben.

Minél kevésbé fejlődött a csont nekrózis, annál nagyobb az esélye a tünetek enyhítésére és akár a teljes gyógyulásra. A későbbi szakaszokban általában a műtét az egyetlen, amely segít a combcsont-nekrózis kezelésében és a csípőízület megőrzésében. Ha a csípőízület ízületi felülete a nekrózis következtében összeomlott, csak egy mesterséges csípőízület képes helyreállítani a csípő fájdalommentes mozgékonyságát.